Syfilis
Klinik och Behandling
VENHÄLSAN, SÖDERSJUKHUSET
ANDERS BLAXHULT, ÖVERLÄKARE
Historia
•
•
•
•
•
•
•
•
Spreds i Europa på 1500-talet (Columbus?)
Stor spridning i Sverige på 1800-talet
1905 påvisades Treponoma Pallidum
1906 WR test
1909 Salversan
Rapporteringspliktig 1912
Under Första Världskriget, 6000 fall årligen
1943 Penicillinbehandling
Epidemiologi
• Globalt 11 miljoner fall/år
• ”Utrotad” i Sverige på 1980-talet, endast
importsmitta
• Ökning sedan 1990 talet
• Initialt inhemsk spridning bland MSM
• Nu även viss heterosexuell spridning i Sverige
• Ca 200 fall år
Antal fall av Syfilis i Sverige 2000-2011
Åldersfördelning Syfilis 2000-2011
Syfilis i Sverige
• Bland kvinnor 1/3 immigranter och 2/3
smittade utomlands.
• Bland män 80% homosexuell smitta, 20%
heterosexuell smitta. Totalt ca hälften
smittade utomlands.
• Homosexuell smitta vanligast i storstäder.
Heterosexuell smitta utomlands samt i lokala
utbrott.
Klinisk stadieindelning
• Primär, 2v - 3v (3 mån) efter smitta
• Sekundär, 3v – 6v efter primär syfilis
• Tertiär, 10-20+ år efter smitta
• Latent syfilis vid avsaknad av symtom
• Tidig < 2 år
• Sen > 2 år
Primär Syfilis, ”Hård schanker”
•
•
•
•
•
2v - 3v (3 mån) efter smitta
Indurerat, oömt sår vid inokulationsstället
Glansig sårbotten
Tillkomst av adeniter
Varar obehandlat 6-8 veckor
Sekundär Syfilis
• 3v – 6v efter primär syfilis
• Hudutslag, ”café au lait” färgat, handflator och
fotsulor engagerade
• Subfebrilitet, huvudvärk, lymfadenopati,
splenomegali
• Kranialnervspåverkan, hörselförlust
• Hepatit
• Glomerulonefrit
Tertiärstadiet
• 60 - 70% läkt ut spontant efter
primär/sekundär stadiet
• Neurosyfilis
• Cardio-vaskulär syfilis
• Benign syfilis
Neurosyfilis
• 10-20 år efter smitta
• Meningovaskulär huvudvärk,
kranialnervspåverkan, hemiplegi, demens,
personlighetsförändringar, depression, psykos,
kramper, tremor.
• Ljusstel pupill, reagerar för ackommodation
• Tabes dorsalis (degeneration av sensorisk banor i
baksträngarna), ataktisk gång, svaga senreflexer,
blåspares etc
• Tidigare hos immundefekta aids patienter med
snabb utveckling
Cardio-vaskulär syfilis
• 15-20 år efter smitta
• Aortaaneurysm
Benign syfilis
• Gummata
• Granulombildning i lever, skelett, hud
Icke veneriska treponematoser
• Treponema Pallidum Pertenue – Yaws
• Treponema Pallidum Caradeum – Pinta
• Treponema Pallidum Endemicum – Bejel,
endemisk syfilis
• Serologiskt oskiljakltliga
Diagnostik
Behandling
• Penicillin
• Ingen resistensutveckling mot Pc
• Låg bactericid koncentration (0,03 enh/ml)
med långvarig exposition, depotpreparat
• Svårt mäta terapieffekt och om latent/utläkt
syfilis föreligger varför vid
behandlingsindikation
• Behandlingssvikt extremt ovanligt
Behandling Primär, Sekundär och
Tidig Latent Syfilis
• Tardocillin (benzatinpenicillin 2,4 milj enh)
• 4ml (1,2 milj enh) i vardera skinkan
• Upprepas efter 1 vecka
• Tidigare gavs Procainpenicillin dagligen i 10
dagar
Behandling Sen Latent Syfilis eller
okänd duration (tidigare obehandlad)
• Tardocillin (benzatinpenicillin 2,4 milj enh)
• 4ml (1,2 milj enh) i vardera skinkan
• Upprepas efter 1+2 veckor
• Tidigare gavs Procainpenicillin dagligen i 15
dagar
Behandling vid Pc allergi
• Tidig Syfilis
• Doxycyklin 100mg x 2 i 15 dagar
• Sen Syfilis
• Doxycyklin 100mg x 2 i 30 dagar
Partneruppföljning
• Serologi till 4 månader efter exposition
• 1 dos Tardocillin som PEP??
Uppföljning efter Syfilisbehandling
• VDRL titer efter 3, 6 och 12 månader
Behandling Neurosyfilis
• Bensylpenicillin 2g x 6 i 10 dagar
(eller motsvarnde infusion)
följt av
Tardocillin (benzatinpenicillin 2,4 milj enh)
1 gång/ vecka i 3 veckor
Vid pc allergi doxycyklin 200mg x 2 i 28 dagar
Syfilis vid Graviditet
• Risk fosterskada och transmission
• Screening
• Behandla vid tveksamhet pga diagnostiska
svårigheter
• Vid Graviditet: Ceftriaxon, Erythromycin,
Azitromycin beroende på trimester
• Uppföljning av barn på barnklinik
Venhälsan
• 1200 HIV patienter (syfilis 1g/år)
• 3000 MSM testas för STI/år
(HIV, syfilis, gonorré x3, klamydia x3)
Syfilis fynd 2012, Venhälsan
• 60 nya fall
• Medianålder 42 (20-76) år
• 32 Primär (53%), Penil 16, Anal 9, Oral 7
• 11 Sekundär (18%)
• 17 Latens (28%), Tidig 11, Sen 6
Orsak till testning vid Syfilis
•
•
•
•
15 Rutin (25%)
32 Symptom (53%)
10 KSP Syfilis (17%)
3 KSP annan STI (5%)
Syfilis Venhälsan 2012 (No 60)
• 36 (60%) sannolikt smittade i Sverige
• 14 (23%) tidigare behandlade för syfilis
• 22 (37%) känd HIV infektion
• 3 (5%) upptäcktes HIV infektion samtidigt
• Syfilis patienter återkommer ofta med HIV
