Uppföljning

Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx
UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 1(11)
Uppföljningsplan för geriatrisk öppen och slutenvårdsverksamhet
Uppföljning av verksamheten sker dels genom månatlig rapportering, dels
genom uppföljningsmöten parterna emellan.
Uppföljning i diskussionsform mellan Vårdgivare och Beställare skall äga rum
minst 1 gång per år. Dessa genomförs för att närmare följa upp hur
befolkningens behov tillgodoses, resursutnyttjande, måluppfyllelse, utveckling
mm.
Vårdgivaren skall samverka med Beställaren i frågor som rör uppföljning och
analys av verksamhet, utveckling av vårdens kvalitet och effektivitet.
§ 1 Beskrivningssystem
Vårdgivaren skall i all sin rapportering följa landstingets kodsystem, termer
och begrepp. Utveckla helst
§ 2 Rapportering av volymer
Vårdgivaren skall till Beställaren lämna följande rapportering:
Månadsvis
Rapportering sker senast den xx i månaden efter.
Kvartalsvis
Rapportering sker senast den yy i månaden efter.
Årsvis
Rapportering sker senast den zz i xx månad året efter.
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx
UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 2(11)
Vårdvolymer
Redovisa:
- antal slutenvårdstillfällen totalt och fördelat på åldersgrupper och per
kommun/stadsdel
- antal patienter inskrivna från ordinärt boende, särskilt boende, via
akutmottagning och från akutsjukhus klinik.
- antal individer vårdade i slutenvård
- antal mottagningsbesök
- antal individer som vårdats i avancerad hemsjukvård per kommun.
Diagnoser
Redovisa de tio mest frekventa huvuddiagnoserna i slutenvård fördelat på
kapitel enligt ”Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem 1997” (ICD 10).
Vårdtider
Redovisa medel- och medianvårdtid under perioden.
§ 3 Kvalitetsuppföljning
I hälso- och sjukvårdslagen uttrycks att målet för hälso- och sjukvården är en
god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Verksamheten skall
bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård och så att kvaliteten i
hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande utvecklas.
Hälso- och sjukvårdslagen är vägvisare när det gäller att beskriva den innersta
kärnan i en god hälso- och sjukvård. Den goda hälso- och sjukvården utmärks
av att den är kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad,
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx
UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 3(11)
effektiv, jämlik och att den ges i rimlig tid. Dessa egenskaper kan sägas vara
hälso- och sjukvårdens kvalitetskarakteristika. Kvalitetsarbetets syfte är att
stärka och utveckla kärnan genom ett kontinuerligt förbättringsarbete inom
dessa kvalitetsområden.
För att en verksamhet skall kunna förbättra sig krävs att man vet hur den egna
kvaliteten och de egna resultaten står sig i jämförelse med målet och i jämförelse med andras resultat. Det förutsätter att man har mål för verksamheten
och att man mäter och följer upp verksamhetens utfall. Måtten för att mäta och
följa upp skall spegla i vad mån förbättringsmålen i de här avseendena nås.
Kvalitet är ett relativt begrepp. Kvaliteten kan vara mer eller mindre god.
Allmänt sett är kvalitet i hälso- och sjukvården ett uttryck för i vad mån vården
är i överensstämmelse med – eller överträffar - uttalade eller underförstådda
krav och behov samt uppsatta mål för vad som anses vara god hälso- och
sjukvård.
3.1
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård innebär att vården ska bygga på
evidensbaserad kunskap och formas för att möta den individuella patientens
behov på bästa möjliga sätt.
Vårdgivaren skall redovisa hur verksamhetens strukturerade, systematiska och
kontinuerliga kvalitetsarbete bedrivs i enlighet med socialstyrelsens föreskrifter
om kvalitetssystem i hälso- och sjukvården ( SOSFS 1999:24 ).
Uppföljningen syftar till att granska om Vårdgivaren uppfyller åtagandena enligt
ingånget avtal. Uppföljningen syftar också till att skapa en grund för gemensam
utveckling av det uppdrag som Vårdgivaren arbetar med. En del av uppföljningen är
kopplad till målrelaterad ersättning.
Den information som Beställaren erhåller vid olika former av uppföljning
används för att ge en allmän bild av den hälso- och sjukvård som
Vårdgivarenbedriver. Tillsammans med information från vårdgrannar, anhörig, patient-, pensionärs- och handikappföreningar, patientnämnden, enskilda
patienter m fl kan Beställaren ställa samman en helhetsbild av hur Vårdgivaren
utför uppdraget
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx
UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 4(11)
3.1.1 Medicinsk kvalitet
Här beskrivs hur mätning/bedömning skall ske om målet/målen är nått eller
inte. Viktigt att detta är tydligt.
Mätning att detta mål uppfyllts sker var z månad.
Hjärtsviktbehandling i slutenvård.
Redovisa för patienter med hjärtsvikt som huvudsaklig orsak till vårdtillfället
- andel patienter med funktionsnivå NYHA III eller IV vid
inskrivning respektive utskrivning. (Gäller även under vårdtiden avliden
patient)*
Identifiering av undernäring i slutenvård.
Redovisa att för minst
- 80% av patienterna som slutenvårdats finns body mass index
(BMI=vikt/längd`2) registrerad i journalen.
- 50% av patienterna med BMI under 22 och annat tecken på dåligt
nutritionsstatus finns i journalen dokumenterad rekommendation/ordination
angående nutritionsbehandling riktad till övertagande vårdgivare.
Funktionsnivåförändring i slutenvård (Gäller ej palliativa patienter).
Redovisa en sammanställning av patienternas funktionsnivåförändring från
inläggning till utskrivning uttryckt i KATZ index för respektive KATZ nivå.*
Läkemedel
a) Läkemedelsrelaterade slutenvårdstillfällen.
Redovisa:
- antal läkemedelsrelaterade slutenvårdstillfällen.*
- vilka betjäningsområden dessa patienter är bosatta inom.*
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx
UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 5(11)
- typ av problem:*
- vilket/vilka läkemedel som var involverade.*
- vidtagna åtgärder för att förhindra upprepning.*
b) Kvalitetsarbete beträffande läkemedel.
Vårdgivaren åtar sig att följa de rekommendationer som LÄKSAK och dess
expertgrupper meddelat som stöd för detta avtal. Rekommendationerna avser
förskrivning av läkemedel vid demenssjukdomar (ATC N06D) och beskriver
insättning, uppföljning och utsättning av dessa läkemedel. Ansvar för
uppföljning läggs på vårdgivaren. Efter varje årsskifte i febr ska ett
kvalitetsbokslut över läkemedelsförskrivningen lämnas till Beställaren som en
del i verksamhetsberättelsen. Bokslutet utgår från uppföljningsstatistik som
finns att tillgå via www.janusinfo.se. Statistiken uppdateras varje månad.
Beställaren åtar sig att instruera leverantören hur uppgifter om Verksamhetens
förskrivning och läkemedelskostnader kan erhållas.
Kvalitetsbokslutet ska innefatta dessa punkter:

Beskrivning av användningen av specialläkemedel jämfört med
LÄKSAK:s kriterier avseende insättning, uppföljning och utsättning.
Bedömning av framtida utveckling inom området.

Jämförelse av Verksamhetens förskrivning med Kloka Listan med
fokus på segmentet med störst volym samt LÄKSAK:s 10 kloka råd.

Redovisning av de läkemedel som under året uppvisat största
kostnadsökningar resp. kostnadsminskningar med kommentarer.

En av de strategiskt viktigaste delarna i en rationell
läkemedelsanvändning är introduktionen av nya läkemedel. Bokslutet
ska innehålla en redogörelse av de nya/nyintroducerade läkemedel som
förskrivits samt anledningen till förskrivningen av dessa. Inrapporterade
biverkningar beträffande dessa läkemedel ska också anges.

Redovisning av förbättringsmöjligheter med prioriterade mål för dessa.

Redovisning och kommentar av måluppfyllelse av de prioriterade
målen från föregående kvalitetsbokslut (gäller inte första året).

I de fall verksamheten har ansvar för läkarinsatser i särskilt boende för
äldre ska redovisning göras av antalet läkemedelsgenomgångar, hur
dessa gått till samt effekten av dessa.
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx

UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 6(11)
Biverkningsrapporteringen har generellt sett brister i Sverige.
Beställaren kartlägger nu hur arbetet bedrivs. Redovisning av arbetet
med Verksamhetens biverkningsrapportering ska anges.
3.1.2 Kvalitetsregister
Vårdgivaren skall redovisa de till vilka register rapportering sker.
3.1.3 Vårdprogram
Vårdgivaren skall redovisa de vårdprogram som vården inom verksamheten
bedrivs utifrån.
3.2
Säker vård
3.2.1 Remittering
Redovisa hur det i verksamheten säkras att Vårdgivaren får svar på utfärdade
remisser i rimlig tid.
3.2.2 Vårdkomplikationer
Vårdgivaren skall redovisa antal uppkomna vårdkomplikationer samt vilka
förbättringsåtgärder som har vidtagits för att förebygga och förhindra återupprepning av dessa komplikationer. Särskilt skall komplikationer som fallskador
och trycksår redovisas.
3.2.3 Avvikelserapportering.
Vårdgivaren skall redovisa antal och orsak till avvikelserapportering samt
åtgärder som har vidtagits för att förhindra upprepning.
3.2.4 Lex Maria anmälningar
Vårdgivaren skall redovisa antal och orsak till Lex Maria anmälningar samt
vilka förbättringsåtgärder som har vidtagits för att förhindra upprepning.
3.2.5 Fällande beslut i HSAN
Vårdgivaren skall redovisa antal och orsak till fällande domar i HSAN samt
vilka förbättringsåtgärder som har vidtagits för att förhindra upprepning.
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx
3.3
UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 7(11)
Patientfokuserad vård
3.3.1 Patientklagomål och synpunkter
Vårdgivaren skall redovisa antal och orsak samt eventuella åtgärder som
vidtagits med anledning av klagomålen och synpunkterna.
En patientfokuserad vård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet för
individens specifika behov, önskemål och värderingar.
Patientupplevd kvalitet
Redovisa patientupplevd kvalitet inom nedanstående områden
Redovisningen skall baseras på en av vårdgivaren årligen genomförd
patientenkät och närstående enkät och omfatta minst 100 svarande patienter
respektive närstående.
Redovisningen skall omfatta hur stor andel av patienterna respektive
närstående som är:
Bemötande av patient och närstående.
- nöjda eller mkt nöjda med det bemötande de fått i samband med slutenvård
på kliniken.
Vård och rehabiliteringsresultat .
- nöjda eller mkt nöjda med resultatet av vården och rehabilitering de fått i
samband med slutenvård på kliniken.
Information till patienter och närstående.
- nöjda eller mkt nöjda med den information de fått i samband med
slutenvård på kliniken.
Tillgänglighet.
- nöjda eller mkt nöjda med tillgängligheten till olika yrkeskategorier i
samband med slutenvård på kliniken.
)
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx
UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 8(11)
Utskrivning – planering, genomförande och resultat.
- nöjda eller mkt nöjda med planering, genomförande och resultatet av
utskrivningen från slutenvård på kliniken.
Patientklagomål och synpunkter
Redovisa antal och orsak samt eventuella åtgärder som vidtagits med anledning
av klagomålen och synpunkterna
3.4
Effektiv vård
3.4.1 Samordnad vårdplanering
Vårdgivaren skall redovisa erfarenheter och brister i vårdplanering. Förslag till
åtgärder för förbättring.
Med effektiv vård avses att vården utformas och ges i samverkan med övriga
vårdaktörer så att onödig förbrukning av alla slags resurser undviks.
Icke medicinskt motiverade återinläggningar.
Redovisa antal icke medicinskt motiverade återinläggningar inom 10 dagar
efter utskrivning samt orsaksanalys och eventuella åtgärder som har vidtagits
för att reducera antalet.
Samordnad vårdplanering
Redovisa antalet fall där den gemensamma vårdplaneringen har vart brisfällig
samt förbättringsåtgärder som har vidtagits med anledning av detta.
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx
UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 9(11)
3.4.2 Samverkan
Redovisa samverkan med andra vårdgivare samt redovisa resultatet av
eventuella genomförda undersökningar beträffande samverkansparternas
uppfattning om vården vid verksamheten.
Redovisa hur systematisk kunskapöverföring sker till vårdgrannar.
3.5
Vård i rimlig tid
3.5.1 Teletillgänglighet
Vård i rimlig tid innebär att inga patienter ska behöva vänta oskälig tid på de
vårdinsatser som de har behov av.
Tillgänglighet
Redovisa att ni (leverantören) uppfyller kraven på tillgänglighet enligt med
avtal.
3.6
Jämlik vård
Vårdgivaren skall beskriva på vilket sätt verksamheten bedrivs för att nå
landstingets definition av jämlik vård.
§ 4 Miljöuppföljning
I samband med uppföljning skall Vårdgivaren besvara frågor om sitt arbete
med att uppfylla mål i landstingets miljöpolitiska program.
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
Beställaravdelning xx
ADA xxxx
UPPFÖLJNINGSPLAN
XX VERKSAMHET
Enhet
Vårdgivare
Bilaga 2-U1
Sidan 10(11)
Rapportering av miljöuppföljningen sker genom att blankett i bilaga 2-U1.1
inlämnas till Beställaren senast den 20 januari året efter.
Följande mål i gällande miljöprogram följs upp:
4.1
Miljöcertifiering
Vårdgivaren skall till Beställaren lämna kopia av erhållet ISO 14001 certifikat
så snart sådant erhållits.
4.2
Luftföroreningar från väg-, spår- och sjötrafik.
Mål: Minst 25 % av landstingets person- och varutransporter skall utföras med
förnybara drivmedel år 2006.
4.3
Läkemedelsrester i mark, vatten och luft.
Mål: År 2006 har handlingsplaner för att minska läkemedelsrester i naturen
antagits och används i landstingets alla vårdsektorer.
4.4
Lustgasutsläpp från hälso- och sjukvård samt
tandvård.
Mål: Lustgasutsläppet till atmosfären från landstingets hälso- och sjukvård
samt tandvård skall år 2006 vara reducerat till hälften jämfört med 2001.
Stockholms läns landsting
Beställarkontor Vård
BLANKETT
MILJÖRAPPORTERING
Bilaga 2-U1.1
Leverantör...........................................................................………………......
Enhet................................................................…………….....................……
Berörd verksamhet enligt detta avtal...............................................................
1
Är leverantören EMAS-registrerat certifierat enl. ISO 14001, eller Ja 
motsvarande enligt annat system?
Nej 
Om svaret är ja på fråga 1 skall frågorna 9-11 besvaras i mån av
relevans Dokumentation uppvisas i samband med uppföljning.
Om svaret är nej på fråga 1 skall frågorna 2 –11 besvaras i mån av
relevans. Dokumentation skall uppvisas i samband med
uppföljning.
Ja 
Nej 
Ja 
Nej 
5
Finns en skriftlig handlingsplan med tidsatta, mätbara miljömål Ja 
som åtgärdas, redovisas och följs upp?
Nej 
6
Får personal i verksamheten kontinuerlig utbildning i miljöfrågor?
Ja 
Nej 
7
Ställs miljökrav på verksamhetens leverantörer? (Beskriv detta Ja 
överskitligt i bilaga.)
Nej 
8
Finns skriftliga avvikelserutiner för miljöarbetet inom enheten?
Ja 
Nej 
9
Finns handlingsplan för att minska berörd verksamhets påverkan
på mängden läkemedelsrester i naturen.
Ja 
Nej 
Ja 
Nej 
2
Finns en skriftlig miljöpolicy för berörd verksamhet?
3
Vilka är tre viktigaste lokala miljöaspekter för berörd verksamhet?
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………...
4
Är miljöansvaret dokumenterat inom enheten?
Ange kontaktperson i miljöfrågor.
…………………………………………………………
- Om ja, redovisa resultat och trender. (Bifogas)
- Om nej, kortfattad förklaring. (Bifogas)
10 Används lustgas i berörd verksamhet?
Om ja, hur mycket lustgas i kg har förbrukats under det senaste 200_ ……….kg
året? Om möjligt redovisa även föregående års förbrukning.
200_………..kg
200_ ……….kg
11 Redovisa koldioxidutsläpp från persontransporter inom berörd
verksamhet. (Med persontransporter menas t ex resor i tjänsten, 200_ ………kg
sjukresor, ambulanstransporter)
200_ ………kg
Om möjligt redovisa även tidigare års utsläpp.
200_……….kg