Läkemedel och miljö
Lina Jansson, miljösamordnare
Catharina Krumlinde, miljöcontroller
Informationen är framtagen av miljösamordnare HSF och Miljöenheten,
granskad av Läkemedelskommittén Landstinget Sörmland
Nykomling bland miljöfrågorna
• På 90-talet upptäcktes hormonstörningar hos fisk som
levde nedströms reningsverk i England. Störningarna
visade sig bero på etinylöstradiol från p-piller. De senaste
åren har många läkemedel blivit föremål för
undersökning.
• Sedan EU-inträdet 1995 finns krav på tillverkare att göra
miljökonsekvensbeskrivning av nya läkemedel.
• Läkemedelsverkets rapport, ”Miljöpåverkan från
läkemedel samt kosmetiska och hygieniska produkter”,
2004.
Varifrån kommer läkemedlen i miljön – i
Sverige?
Det mesta kommer ut via
urin och avföring, samt
läkemedel som medvetet
kastas eller hälls ut i
avloppet
Cirka 10% av
läkemedelskonsumtionen
sker på vårdinrättningar.
Resterande 90 % i
hemmen.
Avloppsreningsverken
• Avloppsreningsverk är inte primärt konstruerade för att
rena avloppsvatten från läkemedelsrester
• Graden av nedbrytning i reningsverket varierar mellan
olika läkemedel beroende på dess kemiska egenskap
• Läkemedelsrester finns i utgående renat avloppsvatten
samt i avloppsslammet
Utsläpp från tillverkning av läkemedel
• Läkemedelsindustrin i Europa har hårda krav på sig att
rena sitt avlopp, och släpper små mängder
läkemedelsrester till miljön.
• Läkemedelstillverkare köper ofta läkemedelssubstanser
från tillverkare i andra länder, t ex Kina och Indien.
• Svenska forskare har hittat enormt höga halter av
läkemedel i vatten från läkemedelsindustrier i Patancheru
i Indien.
• Bland annat hittades extremt mycket antibiotika, vilket
ökar risken för resistensutveckling hos bakterier.
Läkemedels egenskaper
Biologiskt aktiva
Svårnedbrytbara
Ofta giftiga
Ibland bioackumulerande
Varför kan läkemedel vara en fara för miljön?
Verkar på viktiga system i kroppen, ofta evolutionärt
konserverade
HMG-CoA reduktas
Juvenilt hormon
Kolesterol
Exempel på påverkan av läkemedel vid
relevanta koncentrationer:
Könshormoner, framförallt från p-piller och p-plåster
har visat störd utveckling hos fiskar, t ex har mörtar
blivit dubbelkönade
Antibiotika kan påverka algers och cyanobakteriers
tillväxt och växtsätt. Eftersom dessa är basen i
näringskedjan kan det få konsekvenser även för
högre stående organismer
Beta-blockerare kan hämma fortplantning - fiskar
lägger färre ägg vid 0,5 ug/l propranolol
Diklofenak kan påverka fiskars lever och gälar
negativt. Har näst intill utrotat gamarter i Asien
p.g.a. veterinärmedicinskt bruk.
Man måste också komma ihåg att:
• I miljön finns en cocktail av mängder av olika
läkemedel, forskning visar att dessa tillsammans kan
bli mer giftiga än vad de enskilda substanserna är var
för sig
• Inget av miljöklassificeringssystemen tar hänsyn till
att flera läkemedel med samma eller olika
verkningssätt kan ha additiva eller synergistiska
effekter.
• När läkemedel bryts ner, både i mag-tarmkanalen, i
avloppsvattnet, och ute i miljön, bildas
nedbrytningsprodukter som kan vara giftigare än
ursprungssubstansen
• Det är populärt med läkemedel i gelform. Mycket
av detta duschas eller tvättas bort, och hamnar då i
oförändrad form i avloppet
Läkemedelsanvändningen ökar och vi
blir fler och fler!
Men det blir inte mer vatten på jorden…
2005 =
2030 =
Därför kommer mängderna av läkemedel i miljön
troligtvis att öka.
Kunskap om läkemedels miljöfara
• Läkemedelsföretagens miljöriskbedömning
grundar sig ofta på data från akuttoxicitetstester.
Detta är oftast irrelevant, eftersom det kan
skilja
tusentals gånger mellan akut och
kronisk toxicitet.
• Därför inriktas forskningen mer och mer på
kroniska effekter.
• I Sverige pågår nu världens största
forskningsprojekt om läkemedel och miljö,
Mistrapharma.
Miljöinformation
Sedan 2005 finns ett samarbete för att skapa ett
miljöklassificeringssystem för läkemedel, mellan:
Stockholms läns landsting
Sveriges kommuner och landsting
Apoteket
Läkemedelsverket
Läkemedelsindustriföreningen
Informationen publiceras i elektroniska FASS. Se
www.fass.se .
Alla läkemedel som klassificerats märks med ett klickbart M
som är en länk till mer information. Detta är alltså ingen
”miljömärkning” som t ex Svanen eller Falken.
Hur arbetar vi med läkemedel och miljö i
Landstinget Sörmland?
•Miljömål i Landstingets miljöprogram
• Provtagning 2008/2009
-Avloppsvatten från MSE, NLN, KSK, Karsudden
-Ingående avloppsvatten till reningsverk
-Utgående renat vatten från reningsverk
•Ställa krav vid upphandling av läkemedel
•Miljöinformation till läkemedelsförskrivarna
•Rätt hantering av läkemedelsavfall
•Information till patienter och allmänhet
•Samarbete med Länsstyrelsen kring mätning av
läkemedel i fisk och slam
Hälso- och sjukvården har i uppdrag 2010 att
informera medborgare och patienter om
läkemedel och miljö
