Effekt av antiviral behandling på långtidsrisker för HCC hos patienter med hepatit C orsakad levercirros
Soo Aleman
HCV orsakad levercirrhos
• Inte alla med HCV får cirrhos!
– Ca 30% av alla
• Tar normalt 20‐30 år från smittotillfället
– Sv: en kohort av pat som smittats vid 70 talet och tidigt 80 tal‐> komplikationer börjar ses nu!
Faktorer som är associerad med ökad fibrosutveckling till cirrhos vid HCV inf
• Alkohol
• Alkohol
• Alkohol
• Manligt kön, hög ålder vid smitta, diabetes, viral co‐infection etc
Vilka komplikationer ses vid HCV orsakad levercirrhos?
HCC är den vanligaste första komplikation! 3‐5%/år
Huvudorsak till död
Ascites 2‐3%/år
Varicerblödning
Encefalopati
0.3‐0.6%/år
0.1‐0.3%/år
En gång cirrhos, all d cirrhos≠ sant
• Cirrhos är INTE ett permanent tillstånd!
• Regression av cirrhos kan ses hos 46‐49% av patienter med cirrhos efter utläkning av HCV!
(Shiratori Y, Ann Int Med ‐00; Poynard T, Gastroenterology ‐02)
Hur påverkas då risker för leverkomplikationer efter utläkn av HCV?
• Några retrospektiva studier och få prospektiva
studier: kort uppföljningtid eller få patienter –
–
–
–
–
Cardoso AC et al (J Hepatol ‐10)
Mazzella G et al (J Hepatol ‐96)
Bruno S et al (Hepatology ‐07)
Veldt BJ et al (Ann Intern Med ‐07)
Fernandez‐Rodriguez CM et al (Am J Gastroenterol ‐10)
Risker för leverdekompensation tycks minska, men olika resultat vad gäller HCC risk!
Study of impact of SVR in 351 patients with
hepatitis C induced liver cirrhosis (manuskript) Soo Aleman1, Nogol Rahbin1, Loa Davidsdottir1, Ola Weiland2, Nina Rose1, Hans Verbaan3, Per Stål1, Tony Carlsson2, Hans Norrgren4, Anders Ekbom5, Fredrik Granath5, Rolf Hultcrantz1
Department of Gastroenterology and Hepatology, Karolinska University Hospital1. Department of Infectious Diseases, Karolinska University Hospital2, Department of Medicine, Skåne University Hospital3, Department of Infectious Diseases, Skåne University Hospital4, Department of Clinical Epidemiology, Karolinska University Hospital5, Sweden
Studie design
• En prospektiv kohort sedan 2001
• 6 universitetssjukhus
• Lång uppföljning: medel uppföljningstid 5.3 år (upp till 8.6 år)
• SVR (=utläkt HCV infektion), n=110
• Non‐SVR (= ej utläkt HCV infektion), n=141
• Socialstyrelsens register (cancerregister, slutenvårdsregister, dödsorsaksregister) användes för komplettering av uppföljn.data när pat inte längre följdes upp på respektive klinik
Resultat
• HCC utv: 6/110 pat med SVR
– Tid efter SVR: •
•
•
•
•
•
•
1 mån
1.4 år
2.4 år
4.3 år
7.4 år
7.4 år
7.6 år
HCC risk kvarstod under lång tid!
Resultat
Alltså inga varicerblödningar efter utläkt infektion!
– Bruno S et al (Hepatology ‐10):
• Ingen av 34 cirrhotiska pat m SVR utvecklade de novo esofagusvaricer under 12 års uppföljn
Gastroskopi surveillance behövs förmodligen inte om det inte finns varicer vid utläkning
Resultat
Take‐home message!
• Hos pat med HCV orsakad levercirrhos: HCC risken minskar men försvinner inte helt
– De ska ha fortsatt HCC surveillance!
• Gastroskopi surveillance behövs förmodligen inte om inga varicer finns vid SVR tidpunkt
Tack för uppmärksamheten!
