Klinisk sexologi, VT 2013
Preliminär Kursbeskrivning 7,5 hp
Lärare: Katarina Öberg (katarina.oberg@karolinska.se)
Bakgrund och syfte:
Problem med den sexuella hälsan brukar grupperas i lust-, upphetsnings-, orgasmoch smärtstörningar. Diagnostiskt räknas sexuell dysfunktion som en psykiatrisk
problematik. Prevalensen för sexuell dysfunktion är mycket hög i
normalpopulationen, ca 40 procent av kvinnorna och 25 procent av männen lider av
åtminstone en diagnostiserbar sexuell nedsättning.
Personer med svårigheter att kontrollera sitt sexuella beteende kan ha ett svårt
lidande och kan dessutom komma i konflikt med lagen. Kliniskt ser vi en allt växande
tillströmning av patienter som söker för att de inte kan kontrollera sin sexualitet.
Kategorisering och klassificering av det tillstånd som refereras till som ”hypersexuell
störning” är kontroversiell inom psykiatrisk nosologi, idag finns ingen specifik diagnos
som sammanfattar problembilden. Beteendet kan dock meningsfullt skiljas från
sexuella avvikelser/parafilier som finns väl beskrivna och definierade i bägge
diagnossystemen. Sexuella avvikelser inkluderar fantasier, tankar och beteenden
som inte bara är repetitiva, kompulsiva och impulsiva utan också socialt avvikande
och okonventionella. Hypersexualitet, inkluderar konventionella och normativa
sexuella beteenden som kommer till uttryck i alltför omfattande grad, är svåra att
kontrollera och medför negativa konsekvenser för individen och/eller omgivningen.
För revisionen av DSM-IV föreslås att överdrivet sexuellt beteende skall få en egen
diagnoskategori i DSM-V kallad ”hypersexuell störning” (www.dsm5.org).
Trots hög prevalens av sexuella dysfunktioner och stort lidande för såväl de personer
med ett oönskat och otillåtet sexuellt beteende som för de personer som löper risk
eller utsätts för dessa handlingar är intresset för sexuella störningar relativt lågt i så
väl primärvård, sjukhusansluten vård som psykiatri. Undersökningar visar att läkare –
och säkert också psykologer – tenderar att överskatta sina patienters sexuella
funktion och alltför sällan efterfråga patientens eventuella oönskade eller otillåtna
sexuella tankar och beteenden. I de fall som patienternas problem uppdagas
remitteras de vidare till specialistenheter.
Transsexualism är ett ovanligt tillstånd, incidensen i Sverige räknas till 0,24 per
100 000 personer/år. Att vara transsexuell innebär att uppleva sig själv född i fel
kropp. Personer som söker hjälp för könsdysfori har ett stort lidande och vägen att
”komma-ut” och erbjudas adekvat behandling är inte sällan lång och bekymmersam. I
juni 2010 lade Socialstyrelsen fram en rapport om omhändertagandet och vård av
transsexuella. Rapporten slår fast att okunskap kring tillståndet inom hälso- och
sjukvård varierar över landet. Behovet att öka kompetens inom de vårdyrken som är
presumtiva i omhändertagande
av personer som söker hjälp för
könsidentitetsstörning är stort. Ökad information inom hälso- och sjukvård, och
samhället i stort behövs för att öka kunskap och minska fördomar.
Syftet med kursen är dels att ge en orienterande grund i klinisk sexologi och de
ämnen som för närvarande debatteras, dels att främja deltagarnas möjlighet att med
1
sina inlärningsteoretiska kunskaper utvidga sin behandlingsrepertoar till olika
sexuella störningar inklusive transsexualsim.
Förkunskapskrav:
Den studerande skall med godkänt resultat ha fullföljt huvuddelen av samtliga
kursmoment
termin 1-8.
Kurskrav:
Som allmänt kurskrav gäller obligatorisk närvaro på samtliga seminarier och
gruppövningar samt aktivt deltagande, genomförande och redovisning
examinationsuppgift.
Betygsgradering för genomgången kurs förutsätter fullgjort kurskrav.
av
Kursens innehåll: 3 seminarier samt två examinationstillfällen, inalles 5 seminarium.
Seminarium 1:
Epidemiologi
Sexuella dysfunktioner
Kvinnans responscykel – nya tankegångar och jämförelser med mäns responscykel.
Farmakologisk behandling och dess betydelse vid behandling av sexuella störningar.
Hypersexuell störning och sexuell avvikelse, diagnostik och behandling
Seminarium 2:
Transsexualism, utredning, diagnostik och behandling
Diskussion: Sexologi och etik
Seminarium 3:
Anamensupptagning
Diagnostik och behandling
Co-morbiditet
Sexologins roll inom psykiatriskt och psykologiskt arbete
Seminarium examination 4-5:
Presentation av inlämnings- och fördjupningsuppgift
Diskussion kring inlämningsuppgift
Lärandemål:
Efter genomgången kurs skall deltagaren kunna redogöra för och diskutera:
Sexologi och etik samt sexologins roll inom psykiatriskt och psykologiskt
arbete.
Kvinnlig respektive manlig responscykel.
Tillståndet Hypersexuell störning.
Sexuell avvikelse eller parafili
Transsexualism
Sexterapi vs medicinsk behandling.
2
Ha en övergripande idé om behandling / innehållet i manualer, för de
vanligaste sexuella funktionstörningarna och principer för diagnostik och
behandling av hypersexuell störning och sexuell avvikelse.
Utredning och behandling vid transsexualism.
De vanligaste co-morbida psykiatriska tillstånden vid sexuell dysfunktion,
hypersexualitet och sexuell avvikelse.
Deltagarna skall ha rollspelat en anamnesupptagning samt diskuterat kring flertalet
patientfall.
En skriftlig inlämningsuppgift omfattande max 5 sidor med fördjupning kring en
sexologisk frågeställning/ämne skall inlämnas. Inlämningsuppgiften ska inkludera
presentation av tre vetenskapliga artiklar som knyter an till den valda
fördjupningsuppgiften. Muntlig presentation av fördjupningsuppgiften för kursledare
och övriga kursdeltagare. Gemensam diskussion.
Examination:
1. Aktivt deltagande i samtliga seminarier. Deltagarna skall ha läst litteraturen innan
och kunna redogöra för den muntligen och kunna tillämpa kunskaperna på ett
självständigt sätt i diskussionsform under seminarierna.
2. Rollspela anamnesupptagning
3. Skriftlig inlämningsuppgift: Paper omfattande max 5 sidor där studenten fördjupar
sig kring en specifik sexologisk frågeställning eller område. Fördjupningsuppgiften
ska knyta an till innehållet i kursen och den litteratur som ingått. Minst tre
vetenskapliga artiklar, utöver obligatorisk kurslitteratur ska presenteras i arbetet.
4. Muntlig presentation av fördjupningsuppgiften.
Betygskriterier:
Betygsnivån godkänd/icke godkänd tillämpas på delkursen. För godkänt resultat
krävs:
– Fullgjorda kurskrav
– Förmåga att självständigt skriftligt och muntligt kunna redogöra för innehållet i
kursens litteratur och seminarier.
3
Litteraturlista
Böcker:
Barlow, D (Ed), (2008). Clinical handbook of psychological disorders (8th edition)
New York The Guilford Press. (sid: 615-661)
Wincze, J & Carey P (2001). Sexual Dysfunction, Second Edition: A Guide for
Assessment and Treatment. Guilford Publications.
P, Lundberg & Lotta Löfgren Mårtensson (Eds) (2010). Sexologi. Tredje upplagan
Liber (Kapitel 26, 27, 30, 31, 32, 48, 49, 53, 54)
Artiklar:
Bancroft, J., Jannsen, E., Carnes, L., Strong, D. A., Goodrich, D., & Long, J. S.
(2004). Sexual activity and risk taking in young heterosexual men: The relevance of
sexual arousal, mood and sensation seeking. Journal of Sex Research, 41, 181-192.
Banner LL, Anderson RU. Integrated sildenafil and cognitive-behavior sex therapy for
psychogenic erectile dysfunction: a pilot study. J Sex Med. 2007 Jul;4(4 Pt 2):111725.
Barsky JL, Friedman MA, Rosen RC. Sexual dysfunction and chronic illness: the role
of flexibility in coping. J Sex Marital Ther. 2006 May-Jun;32(3):235-53. Review.
Basson R, Leiblum S, Brotto L, Derogatis L, Fourcroy J, Fugl-Meyer K, Graziottin A,
Heiman JR, Laan E, Meston C, Schover L, van Lankveld J, Schultz WW. Revised
definitions of women's sexual dysfunction. J Sex Med. 2004 Jul;1(1):40-8.
Blanchard, R. (2009b). The DSM diagnostic criteria for Pedophilia. Archives of
Sexual Behavior. Sept 16 [Epub ahead of print]. DOI 10.1007/s10508-009-9536-0
Meston CM, Bradford. A.Sexual dysfunctions in women. Annu Rev Clin Psychol.
2007;3:233-56. Review.
Moynihan, R. The making of a disease: female sexual dysfunction. British Medical
Journal, 2003;326:45-47
Kafka, M. P. (2010) Hypersexual disorder: A proposed Diagnosis for DSM-V.
Archives of Sexual Behavior. 39, 377-400.
Kaplan, MS & Krueger, RB. (2010). Diagnosis, assessment and treatment of
hypersexuality. Journal of Sex Research. 47: 181-198.
Lösel, F & Schmucker, M. (2005). The effectivness of treatment for sexual offenders:
a comprehensive meta-analysis. J Exp Criminol, 1:117-146.
Reid, R. C., Carpenter, B. N., & Lloyd, T. Q. (2009). Assessing psychological
symptoms patterns of patients seeking help for hypersexual behavior. Sexual and
Relationship Therapy, 24: 47-63.
4
Thibaut, F, De La Barra, F, Gordon, H, Cosyns, P, Bradford, J, (2010). The World
Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for biological
treatment of paraphilias. The World Journal of Biological Psychiatry, 11: 604-655.
5
Rekommenderad referenslitteratur:
Bancroft, J., & Vukadinovic, Z. (2004). Sexual addiction, sexual compulsivity, sexual
impulsivity or what? Toward a theoretical model. Journal of Sex Research, 41, 225234.
Briken, P., Habermann, N., Berner, W., & Hill, A. (2007). Diagnosis and treatment of
sexual addiction: A survey among German sex therapists. Sexual Addiction &
Compulsivity, 14, 131-143
Ettner, R, Monstrey, S, Eyler, E. (Eds) (2007) Principles of Transgender Medicine
and Surgery. The Haworth Press
Hulter, B. (2004). Sexualitet och hälsa. Studentlitteratur.
Lundberg PO & Löfgren Mårtensson L (Eds) (2010). Sexologi. Liber
Marshall W, Marshall L, Serran G, Fernandez Y (2006). Treating sexual offenders.
Routledge
Medicinska och psykologiska metoder för att förebygga sexuella övergrepp mot barn.
SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering (2010) Projektgrupp: Niklas
Långström (ordförande), Pia Enebrink, Elisabeth Gustafsson, Eva-Marie Laurén
Reid, R. C., Harper, J. M., & Anderson, E. H. (2009). Coping strategies used by
hypersexual patients to defend against the painful effects of shame. Clinical
Psychology and Psychotherapy, 16, 125-138.
Sand, M & Fisher W, (2007). Women’s Endorsement of Models of Female Sexual
Response: The Nurses’ Sexuality Study J Sex Med 2007;4:708–719
Seto, M. C., Cantor, J. M., & Blanchard, R. (2006). Child pornography offenses are a
valid diagnostic indicator of pedophilia. Journal of Abnormal Psychology, 115, 610–
615.
Socialstyrelsens rapport: Transsexuella och övriga personer med
könsidentitetsstörningar - Rättsliga villkor för fastställelse av könstillhörighet samt
vård och stöd. (Socialstyrelsens utredning Dnr: 5.4-27847/2010)
Vesga-Lopez MD, Schmidt LCSW, Blanco C. Update on sexual addiction. Psychiatry,
2007; 27: 143-158.
DSM – IV
www.dsm5.org
6
