LUTS

PER FOLMERZ
UROLOGCENTRUM
LÄKARGRUPPEN BORÅS
Primärvårdsmöte 2011-03-25
Fz 2011
1
www.urolog.nu
Tel.: 033-140100 (Kerstin)
Fax.: 033-140100
Fz 2011
LUTS - Lower Urinary Tract Symtoms
Obstruktion
eller
OAB ??
Fz 2011
3
Hur vanligt är LUTS?
Hur vanligt är LUTS?
Tömningssymtom resp. Lagringssymtom






Startsvårigheter
Svag stråle
Känsla av ofullst. tömning
Avbrott i miktionen
Krystbehov
Smärta vid miktion





Fz 2011
Hastiga trängningar –
urgency
Frekventa miktioner
Nycturi
Smärta vid blåsfyllnad
Inkontinens
6
UTREDNING PRIMÄRVÅRD








Anamnes
Klin. undersökning - DRE
Tidsmiktion
Miktionslistor
IPSS
Urinsticka ev. U-odling
Kreatinin / PSA
Res.-urin
Fz 2011
7
UTREDNING UROLOG





Urinflödesundersökning alt. TM
Residualurin non-invasivt
Urodynamik med cystometri och
tryck/flödes-undersökning
TRUL -TransRectalt Ultraljud
Ev. cystoskopi
Fz 2011
8
IPSS – International prostatae
symptom score



0-7 lindriga besvär
8-19 måttliga besvär
20-35 uttalade besvär


Livskvalitetsfrågan separat
Fz 2011
Försök gradera
obstruktiva resp.
irritativa besvär
Läckage ??
”Over-flow” eller
neurogen blåsa
9
Res urin mängder
< Cirka 200 ml – normalt kreatinin!
Äldre män - accepteras <300 ml.
Upprepade kontroller.
Bladderscan!
Fz 2011
OBSTRUKTION
-tidsmiktion
-flödesmätning
-tryck/flöde
FÖRSTORAD PROSTATA
-DRE
-TRUL
Symtomgivande
BPH
SYMTOM
-IPSS
Fz 2011
13
PSA och BPH

PSA åldersrelaterat
<50 år- <2,5 <60 år- <3,5 <70 år- <4,5
>70 år- <6,5

PSA-densitet
Faktor 0,1 – 50 cc prostata /PSA 5


PSA-velocity <0,75/år
PSA-kvot
Fritt PSA / Total PSA >18 %
Fz 2011
14
PS om PSA

ANDRA ORSAKER ÄN CANCER TILL
FÖRHÖJDA VÄRDEN
BPH, UVI, Prostatit, retention, biopsi,
instrumentering u-vägar
OBS ! Proscar och Avodart ger 50 % sänkning
Fz 2011
15
REFERENSVÄRDEN FÖR PSA
Brytpunkt 4,0 MEN…. 40 % av lokaliserade
botbara tumörer under denna nivå.
Under 3,0 - normalvärde
3-10 – kontrollera PSA-kvot – om >18 %
Ta nytt prov 6 mån.
Över 3 och låg kvot – remiss urolog
Fz 2011
16
Varför uppkommer BPH?
Vad innebär BPH på sikt?
Behandling av godartad
prostataförstoring med
läkemedel
Behandling av godartad
prostataförstoring med
läkemedel
Behandling av godartad
prostataförstoring med
läkemedel
Behandling av godartad
prostataförstoring med
läkemedel
Minimalinvasiva metoder vid
BPH
Transuretral och öppen kirurgi
vid BPH
Absoluta indikationer för
operation av godartad
prostataförstoring
BEHANDLING BPH – effekt / risk
effekt
TUR-P
V-LAP
TUNA
Finasterid
TUMT
alfablockare
placebo
risk
Fz 2011
26
Blåstömningsproblem
Kateterval.
. Hydrogel belagd latex kat ex
Sympacath
Ligg tid 4-8 veckor ev 12 veckor
. Helsilikon kateter ex Briliant
Ligg tid 12 veckor
Permanent kad
Ev omkuffning beroende på
vätskan.
Kateter storlek

Män
Ch 14

Kvinna
Ch 12

Öppetstående kateter i 1-2 veckor
därefter blåsträning om ej infektion,
hematuri el förhöjt kreatinin.

Fz 2011
Kateter dragning.
Antibiotika
Ex Eusaprim, Selexid
Undvik kinolon preparat.
- Ge ev alfareceptorblockare ex
Xatral OD 10 mg från 2 dagar
innan och därefter i 3 dagar.
-
Fz 2011
RIK ( Ren intermittent
kateterisering)







Återkommande blåstömning över
dygnet.
Kan läras av de flesta patienter.
Sociala o hygieniska fördelar.
Få komplikationer.
Inlärningstid
Bundenhet
Hjälpmedelsberoende.
Fz 2011
Ansträngningsinkontinens
hos män

Ovanligt !

20% efter radikal prostatectomi

<1% efter TUR-P

Vid hög residual-urin !
Fz 2011
32
Hur diagnostiseras
Konservativ behandling av
trängningsinkontinens
Farmakologisk behandling av
överaktiv blåsa
Rekonstruktiv kirurgi vid
överaktiv blåsa
Urinavledning vid överaktiv
blåsa
Uretrastriktur
REMISS TILL UROLOG !






Avvikande symtom – triad ej uppfylld
Rec. UVI
Makrohematuri
Förhöjt PSA
Kron. Retention / KAD
Hög IPSS-score + lågt livskvalitéindex
Fz 2011
39
TACK!
Frågor!
Trevlig helg!
Fz 2011
40