Koagulationssystemet
med särskilt fokus på warfarinets effekter
Warfarin(Waran) används av många patienter.
• Förmaksflimmer.
• Hjärtinfarkt.
• Lungemboli.
• DVT (djup venös trombos).
• APC (aktiv protein C), resistens.
Waran eller Warfarin?
• Substansen heter Warfarin.
• Waran är firmanamnet.
Vad är Warfarin (waran)?
• Blodförtunnande?
• Blodet blir inte tunnare, utan blodet levrar
sig sämre.
• Viktigt med lagom hämning av
koagulationssystemet.
• Vad kan påverka PK-nivåerna?
• Nedsatt leverfunktion, nedsatt syntes av
koagulationsfaktorer.
• Defekt i karboxylering av
koagulationsfaktorer.
• Nedsatt tillförsel eller upptag från tarmen.
Vitamin K och Warfarin
• Vitamin K påverkar blodkoagulationen.
• Stort intag av vitamin K kräver högre
läkemedeldosering och tvärtom.
• Viktigt att hålla intaget av K-vitamin jämnt.
• Viktigt att det inte varierar för mycket.
Livsmedel
Vitamin K1 µg/ 100 g
K-vitamin mängd
Grönsaker
Broccoli,
Bryssel kål,
Brytbönor,
Gröna ärter,
Grönsaksblandning
Grön kål,
Gula ärter, torkade
Huvudsallat
Isbergssallat
Morot, färsk
Paprika, grön
Paprika, röd
Purjolök, färsk
Rödkål, färsk
Salladskål, färsk
Sparris, konserv
Spenat, fryst
Surkål, konserv
Vitkål, färsk
150-280
220-280
43-53
22-30
15-20
120
9
100-170
36-62
7-9
10-14
38-54
4-6
41-42
34-85
2-9
320
34
81-105
Hög
Hög
Medel
Medel
Medel
Hög
Låg
Hög
Medel
Låg
Medel
Medel
Låg
Medel
Medel
Låg
Hög
Medel
Medel
6
4
6
15
9
6
7
Låg
Låg
Låg
Medel
Låg
Låg
Låg
Bär
Blåbär, färska
Hallon, färska
Jordgubbar, färska
Nyponsoppa, pulver
Lingon, färsk
Röda vinbär, färska
Svarta vinbär, färska
Livsmedel
Fetter
Bregott
Lättmargarin fett 40%
Majsolja
Margarin, fett 80%
Matolja
Olivolja
Rapsolja ljus flaska
Rapsolja mörk flaska
Rapsolja grön flaska
Smör
Mjölk, kött, fisk och ägg
Filmjölk 3% fett
Griskotlett
Herrgårdsost 28% fett
Keso, naturell
Kycklinglever,
Leverpastej
Nötfärs 10%
Nötlever
Regnbåge
Renskav,
Sill, inlagd
Strömning
Torskfile
Yoghurt naturell 3%
Ägg
Älgskav
Vitamin K1 µg/ 100 g
K-vitamin mängd
35
28-35
2
31-49
16-27
3-36
33
120
45
3
Medel
Medel
Låg
Medel
Medel
Medel
Medel
Hög
Medel
Låg
<0,5
0,3
0,5
<0,5
0,4
<0,5
<0,5
0,9
<0,2
1
<0,2
0,2
0,1
<0,5
0,8
3
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Låg
Tabell 1.Tabellen är ordnad i bokstavsordning inom varje livsmedelsgrupp. För att inte de koagulationshämmande
effekterna av Waranbehandlingen skall variera för mycket är det viktigt att man försöker äta ungefär lika mycket Kvitamin varje dag. Det innebär att man kan äta olika livsmedel men att man skall försöka få i sig lika mycket K-vitamin
varje dag. För att göra tabellen mer överskådlig har vi färggrupperat maten efter K-vitamininnehåll. Rött innebär mer än
100 μg K-vitamin, blått är 10-100 μg K-vitamin och grönt < 10 μg K-vitamin. För färgblinda personer så har vi också
grupperat maten i grupperna hög, medel och låg K-vitamin halt. Tabellen bygger på Livsmedelsverkets
sammanställning över K-vitamininnehåll i olika livsmedel.
Genetisk variation.
• Dosbehovet hos olika individer varierar.
• Det finns ärftliga variationer i generna
VKORC och CY2PC9.
• Det finns enzymer som bryter ned Waran.
• Vissa är långsamma nedbrytare, andra är
snabba nedbrytare.
Figur 2. Kaplan-Meier kurva som visar tid till första INR-värde över 4. Patienterna är grupperade
enligt VKORC1 och CYP2C9 genotyp. A representerar VKORC1-varianten som leder till låg dos,
medan G representerar VKORC1- varianten som leder till hög dos. *3 representerar CYP2C9varianten som leder till låg dos, medan *1 representerar CYP2C9- varianten som leder till hög dos.
Tabellen nedanför kurvan visar hur många personer som inte ännu haft INR>4 vid varje tidpunkt.
(ref Wadelius et al Blood 2008).
Figur 1. Nomogram för warfarindosering. I den övre raden visas vilken dos män med olika VKORC1genotyp behöver beroende på CYP2C9-genotyp och ålder. I den nedre raden visas motsvarande för
kvinnor.( Wadelius et al Blood 2008).
Fysisk aktivitet
• Albumin är en transportprotein.
• Lagom ,vardagsmotion rekommenderas.
Orsak
Ökat intag av K-vitamin
(spenat, broccoli, kål....)
Minskat intag av föda
( K-vitamin)
Ökad fysisk aktivitet
PK( INR)
Minskar
Minskad fysisk aktivitet
Ökar
Glömt tabletter
Minskar
Infektion m. feber
Minskar
Ökar
Minskar
Försämrad leverfunktion Ökar
( missbruk, sjukdom)
Alkohol
Ökar
NSAID
Ökar
inflammationshämmande
Tabell 2. Tabellen visar orsaken till PK-INR variationen.
•
•
•
•
•
De vanligaste frågorna om Waranbehandling
1.Varför får jag så hög/låg dos Waran?
2.Vad är warfarin (Waran)?
3. Hur länge ska man ta Waran?
4. Hur påverkas kroppen då man äter
Waran?
• 5. Hur påverkas Waranbehandlingen om
man har en infektion i kroppen?
• 6. Hur påverkas Waranbehandlingen av att
man dricker alkohol?
• 7. Hur påverkas behandlingen om man har
diarré?
• 8. Hur gör jag då jag vill åka utomlands?
• 9. Hur behandlar man ett för högt PK(
INR)?
• 10. Hur behandlar man ett för lågt PK(
INR)?
• 11. Heter det Waran eller warfarin?
• 12. PK eller INR?
• 13. Kan man motionera om man har
Waranbehandling?
• 14. Varför ska man kontrollera PK?
• 15. Varför ska man ha sin Waranmedalj?
• 16. Risker med Waranbehandling?
• 17. Hur påverkar mat Waran ?
• 18. Hur påverkar andra läkemedel,
kosttillskott och naturläkemedel Waran?
