RIKTLINJE
1 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
VALET
Sedan 1 juli 2000 har barn och ungdomar, 3-21 år, möjligheten att välja mellan
folktandvård och privattandvård. Patienten ska erbjudas fullständig allmäntandvård i
enlighet med detta vårdprogram. Vården ska vara kostnadsfri för patienten.
Ersättningen, som avser fullständig allmäntandvård, är ett fast belopp per patient
och år. Den 1 juni 2007 beslutade landstingsfullmäktige att valfriheten utvidgas till att
gälla vård i angränsande landsting under förutsättning att vårdgivaren skriver avtal
med Landstinget Västmanland.
Information om det fria valet sänds till blivande 3-åringar. Alla nyinflyttade barn och
ungdomar, folkbokförda i Västmanland, får information om möjligheten att välja
vårdgivare inom Västmanland samt angränsande landsting. Landstingets
tandvårdsenhet ansvarar för genomförandet av valet. För att säkerställa att samtliga
har en vårdgivare innehar tandvårdsenheten ett register över alla barn och
ungdomar mellan 3 och 21 år.
Den som väljer att få sin tandvård utförd i privat regi, tar själv kontakt med valfri
tandläkare inom Västmanland eller angränsande landsting. Ett krav är att
tandläkaren har avtal med Landstinget Västmanland. Alla övriga barn och ungdomar
kommer att kallas till den vårdgivare som har slutansvar, idag Folktandvården
Västmanland AB.
Det första erbjudandet om undersökning ska ske senast det kalenderår barnet fyller
3 år. Alla ungdomar som blir 21 år ska erbjudas undersökning det kalenderår de fyller
21 år. Nyinflyttade barn och ungdomar ska erbjudas undersökning inom 6 månader
räknat från datum för inflyttning.
Den vårdgivare som har slutansvar svarar för alla barn, till dess att ett eventuellt
besked om övertagande av vårdansvar från annan vårdgivare inkommit till
landstinget för omregistrering. Landstingets tandvårdsenhet ska alltid meddelas vid
byte av vårdgivare. Byte av vårdgivare kan ske när som helst men bör i möjligaste
mån minimeras för att ge ett så gott behandlingsresultat som möjligt.
HELGJOUR
Helgjour är ett uppdrag som innebär jour alla lördagar, söndagar samt övriga
helgdagar året runt. Helgjouren är kostnadsfri för barn och ungdomar och
kostnaderna för behandling täcks av landstingets ersättning för helgjour.
Folktandvården Västmanland AB har för närvarande ansvaret för helgjouren vilket
innebär att behandling sker utan extra kostnad för vårdansvarig tandläkare.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
2 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
AKUTTANDVÅRD
Kostnaden för akuttandvård betalas av ansvarig vårdgivare. Blanketten
”Tandvårdsräkning, Akuttandvård” skickas från den vårdgivare som utfört den akuta
behandlingen till ansvarig vårdgivare för godkännande och utbetalning. Akuttandvård
ersätts med ett fast belopp på 650 kr.
Eventuellt jourtillägg 300 kr gäller tider och dagar under helg när den så kallade
helgjouren inte är tillgänglig.
RUTIN FÖR BARN 0-2 ÅR
Folktandvården Västmanland AB har f n slutansvar för barn under 2 år, samt MVCoch BVC-information.
Vid 1- års kontroll på BVC screenar BVC-sköterskan barnen genom att ”lyfta på
läppen” för att kontrollera aktuellt tandstatus. Vårdnadshavaren får även svara på en
enkel enkät för att identifiera barn med kariesrisk. Då risk föreligger hänvisas barnet
till Folktandvården Västmanland AB för omhändertagande.
SPECIALISTTANDVÅRD
Specialisttandvården Landstinget Västmanland ska förutom specialisttandvård till
barn och ungdomar medverka till att sprida nya kunskaper och tekniker genom att
följa den vetenskapliga utvecklingen.
Valfrihetssystem för Tandreglering gäller i landstinget. Vården är kostnadsfri för
patienten.
VÅRDÅTAGANDE
Vårdgivare som tecknat avtal med Landstinget Västmanland förbinder sig att ta emot
samtliga barn som söker vård. Fullständig tandvård ingår men protetisk behandling är
exkluderat från barnpengen. Förhandsbedömning görs till landstingets
tandvårdsenhet innan protetisk behandling utförs.
PROTETISK BEHANDLING – RISKPOTT
Stora restaurationer eller skador
Landstinget ersätter fast protetik på barn och ungdomar efter förhandsbedömning.
Semipermanenta konstruktioner kan ersättas om de beräknas sitta kvar som t e x
luckhållare.
All ersättning sker enligt det statliga tandvårdsstödets referensprislista.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
3 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
Trauma
Flertalet tandförluster på grund av trauma inträffar i unga år (1) när individen är i
tillväxt. Implantatterapi är därför ofta inte möjlig vid den ålder när tanden har gått
förlorad eftersom käkarna inte vuxit färdigt. Detta medför behov av protetiska
ersättningar under individens tillväxt.
Implantat
Inom tandvård som ett led i sjukdomsbehandling för vuxna, gäller för agenesier att
minst tre tänder i en kvadrant eller minst fyra tänder i en käke saknas och har
medfört en tandlucka för att behandlingen ska omfattas av samma avgiftsregler som
för öppen hälso- och sjukvård.
Enligt Tandvårdsförordning (1998:1338) gäller reglerna enbart om missbildningen
inte endast är av ringa omfattning. Tidigare tillämpades en mer generös bedömning
av vad som skulle anses vara av ”ringa omfattning” De stramare reglerna inom
vuxentandvården innebär att det är viktigt att ha en riktlinje om implantat som
terapival inom barn- och ungdomstandvården. Detta har betydelse vid planering för
bland annat tandregleringsbehandling.
Behandling med implantat inom barn- och ungdomstandvården ska alltid utföras i
samverkan med specialist. Bedömningsgruppen ska alltid kontaktas vid
implantatbehandling på barn och ungdomar. Vägledande för bedömningen ska vara
de riktlinjer som tagits fram vid konsensuskonferenser om implantatbehandling (2)
och avseende behandling av unga individer (3).
Hård bettskena
Hård bettskena utförd på bettfysiologiska indikationer kan ersättas efter godkänd
förhandsbedömning
1
Glendor U. On dental trauma in children and adolecents.Incidence, risk, treatment,
time and costs. Akademisk avhandling 2000.
2
Gotfredsen K, Carlsson G E et al. Implants and/or teeth: consensus statements and
recommendations. J of Oral Rehab 2008; 35: 2-8.
3
Koch G, Bergendal T, Kvint S, Johansson U-B. (editors). Consensus conference on
oral implants in young patients. Gothia. 2196.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
4 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
BEDÖMNINGSGRUPP
För att säkerställa att barn och ungdomar med komplicerade terapival eller där
behandlingen innefattar implantat, ska få adekvat vård vid rätt tidpunkt, finns en
bedömningsgrupp inom specialisttandvården som har att bedöma:
vilken/vilka terapier som är odontologiskt, medicinskt och estetiskt att föredra
vid vilken tidpunkt i individens utveckling det är lämpligt att utföra vården
Samtliga vårdgivare har en skyldighet att anlita bedömningsgruppen som finns inom
Specialisttandvården Landstinget Västmanland. Bedömningsgruppens svar ska
bifogas förhandsbedömning.
ÖVERTAGANDE AV VÅRDANSVAR
Vid byte av vårdgivare insänder den nya vårdgivaren ifylld övertagandeblankett till
landstingets tandvårdsenhet. Ersättning lämnas månaden efter att
övertagandeblankett inkommit till landstinget.
JOURNALHANTERING
Vid byte av vårdgivare ska, efter myndig patients eller målsmans medgivande,
journalkopia inklusive remissvar eller konsultationssvar samt röntgenbilder och
eventuella modeller översändas till den nya vårdgivaren. Modeller och röntgenbilder
är att betrakta som lån.
FÖRSÄKRINGSSKYDD/GARANTI
Vårdgivare som åtar sig barn- och ungdomstandvård ska vara ansluten till en
försäkring som skyddar patienten vid eventuell behandlingsskada. För protetiska
arbeten gäller ett års garanti för avtagbar protetik och två års garanti för fast
protetik.
UNDANTAG FRÅN DEN KOSTNADSFRIA VÅRDEN
Barn- och ungdomstandvården är kostnadsfri för patienterna dock finns undantag
såsom:
debitering vid uteblivande
vård som bedöms ligga utöver vad som är nödvändigt för att uppnå ett estetiskt
och funktionellt tillfredsställande bettförhållande
Vård utöver vad som anses nödvändigt får endast utföras om vårdåtagande i övrigt är
fullgjort.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
5 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
REMISS
Om den årliga utvärderingen visar att antalet remisser är ojämnt fördelade till
specialistklinikerna, tas detta upp till diskussion i samrådsgruppen.
SAMRÅDSGRUPP
En samrådsgrupp, som har att diskutera frågor av gemensam art och för att utbyta
information, sammankallas 2 ggr/år. I gruppen ingår landstingets tandvårdsenhet,
företrädare för Specialisttandvården inom landstinget, företrädare för
privattandläkarna, Folktandvården Västmanland AB och företrädare för privata
tandhygienister. Sammankallande är landstingets tandvårdsenhet.
UPPFÖLJNING
Barn- och ungdomstandvården kommer att följas upp angående:
antal patienter som får behandling
uppföljning av patienter som bedöms av bedömningsgruppen
epidemiologiska data enligt särskild blankett
erfarenheter och utvärdering av tandvårdsersättningsmodellen
specialistremisser – omfattning och fördelning
antalet undersökta barn fördelade per riskgrupp
EPIDEMIOLOGI OCH UPPFÖLJNING
Epidemiologiska variabler, EPI, ska registreras vid varje undersökningstillfälle.
Undersökningsdatum samt nästa revisionsdatum registreras förutom hälsofaktorer
och diagnoser. Blankett insänds månadsvis till landstinget. Detta är en förutsättning
för att tandvårdsersättningen ska utbetalas. Vårdgivare som har mer än 1 000 barn
listade ska kunna skicka in uppgifter elektroniskt. Övriga vårdgivare får skicka in
uppgifter via papper.
VÅRDPROGRAM
Barn- och ungdomstandvård ska utföras i enlighet med lagar och förordningar. Målet
för barn- och ungdomstandvården är enligt Tandvårdslagen(185:125) en god tandhälsa och tandvård på lika villkor för alla. Det betyder att vården ska utgå från en
helhetssyn på patientens situation så att fysiska såväl som psykologiska och sociala
behov tillgodoses.
Vårdens resurser ska användas effektivt och fördelas rättvist. Det är särskilt viktigt att
barn och ungdomar med dålig tandhälsa eller käkfunktion, som inte själva eller
genom föräldrar eller andra begär vård, aktivt erbjuds odontologisk vård och
omhändertagande.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
6 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
Vården ska ges på ett sådant sätt att patienten står i centrum och känner trygghet i
omhändertagandet och behandlingssituationen. Patientens personliga integritet och
rätt till självbestämmande ska alltid respekteras.
Målet för barntandvården i Västmanland är att minst 25 % av alla 19-åringarna ska
vara kariesfria.
ALLMÄNNA KRAV
För all tandvård gäller Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd. Enligt
Socialstyrelsens anvisningar ska barn eller föräldrar informeras om munstatus och
om vilka behandlingsalternativ som finns. Om man avstår från att behandla, ska detta
dokumenteras.
Barn och ungdomars goda munhälsa ska bibehållas. Barn med riskbeteende ska
identifieras och förebyggande insatser sättas in. Resurserna ska fördelas så att
riskgrupper prioriteras. Strävan är att barn och ungdomar ska slippa smärta i tänder
och käkar, samt ges en god bettfunktion. Barn och ungdomar ska uppleva trygghet i
tandvårdssituationen.
Revisionsintervall planeras utifrån individens behov och ska baseras på en
odontologisk och medicinsk riskbedömning. För riskpatienterna får
revisionsintervallet inte överstiga ett (1) år. För övriga får revisionsintervallet inte
överstiga två (2) år.
Tandläkare är alltid huvudansvarig behandlare och svarar för rätt revisionsintervall
och att bettutveckling följs upp.
Akuta besvär ska prioriteras och bör behandlas samma dag.
EGEN BRUNN
Mätning av fluorhalten i vatten från egen brunn sker enligt anvisning.
Folktandvården Västmanland AB är behjälplig med rekvisition av utrustning för att
kunna ta prover.
VÅRDKRAV
Karies
Vid tandkontakter där insyn inte kan erhållas, bör röntgenundersökning göras från
och med 5- års ålder. All manifest karies ska behandlas på sådant sätt att
bettutvecklingen inte äventyras och så att karies inte uppkommer på permanenta
granntänder. Nekrotiska primära tänder ska extraheras.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
7 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
Erosionsskador
Erosionsskador ska behandlas med orsaksutredning samt med information och stöd
till patienten.
Gingivit/Parodontit
Gingivit ska behandlas.
Parodontala skador ska behandlas.
Vid misstanke om parodontit i det primära bettet och vid aggressiv parodontit bör
patienten remitteras för utredning till specialistklinik.
Förenklad parodontal undersökning, FPU, ska registreras från 15 års ålder.
Tandsten och fyllningsöverskott ska avlägsnas.
Ortodonti
Följande behandlingar ingår i tandvårdsersättningen för barn- och ungdomstandvården
Cross-Elastics
interceptiva bettslipningar och extraktioner
mjukvävnadsingrepp av mindre omfattning som föranleds av ett latent eller
manifest bettfel (enklare kirurgiska ingrepp t ex fenestrering av retinerade
tänder)
hygien/profylax vid ortodontibehandling
extraktioner samt i samband med dessa separationer inför bandning
justering av ortodontisk apparatur vid akuta besvär
Se bilaga 1, bilaga 2 samt för information bilaga 3
Gränsfall
För bedömning av behandlingsbehovet hos barn och ungdomar med i huvudsakligen
estetiskt behandlingsbehov, använder Tandregleringen ICON index. För att erhålla
behandling när inga funktionella behov finns måste ICON-värdet överskrida
43 poäng.
Vid gränsfall finns en möjlighet att begära en ”andra bedömning” (second opinion)
om barn eller föräldrar inte är nöjd med ett negativt behandlingsbesked. Vid en
ICON-bedömning är alltid minst tre ortodontister närvarande för att garantera ett så
objektivt beslut som möjligt. Eventuell överklagan av en ”andra bedömning” görs till
landstingets patientnämnd.
Utifrån patientperspektivet är det också viktigt att alla tandläkare har en översiktlig
kännedom om ICON systemet för att kortfattat kunna informera patienter med lågt
behandlingsbehov om urvalsprinciperna.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
8 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
Bettutveckling
Avvikande bettutveckling ska följas upp särskilt noga.
Ektopiska treor:
palpation av alla ök treor ska ske från nio års ålder
kan tanden inte palperas eller vid stor skillnad mellan sidorna ska röntgenkontroll
ske
tidig identifikation är viktig för att förhindra rotresorption på tvåor och ettor
avvikelserapportering ska ske för ektopiska eller retinerade treor och för
agenesier som upptäcks vid 14 års ålder eller senare. Rapportering till Synergi,
görs av ansvarig tandläkare eller av klinikchef.
Trauma
Efter det akuta omhändertagandet ska behandling och uppföljning ske hos ordinarie
tandläkare.
Käkfunktion
Patienter med avvikelser från normal käkfunktion eller smärta från käkleden ska
behandlas.
Profylax
Individen ska erhålla kunskap om sambandet mellan kost och karies, vikten av god
munhygien samt optimal tandkrämsteknik, så att han/hon själv på ett bra sätt kan ta
ansvar för sin munhälsa.
Basprofylax
6-8 mån
Information om god tandhälsa genom goda matvanor och tandborstning med
fluortandkräm.
3 år
Information om god tandhälsa genom goda matvanor och tandborstning med
fluortandkräm.
Instruktion i tandborstning och optimal tandkrämsteknik.
4-21 år
Patienten ska informeras om vikten av goda matvanor, optimal tandkrämsteknik med
fluortandkräm och god munhygien. Vid 12 års ålder ska patienten informeras om
tobakens skadeverkningar.
Intakta permanenta molarer med djupa fissurer ska fissurförseglas med resinbaserat
material.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
9 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
RISKBEDÖMNING
Karies
Primära bettet
Alla manifesta skador
Utbredd initialkaries
Permanenta bettet
Utbredd ny initialkaries
Progression av tidigare initiala skador
1 eller fler nya approximala manifesta skador
2 eller fler nya ocklusala manifesta skador
Gingivit/Parodontit
Primära bettet
Kvarstående gingivit
Röntgenologisk marginal fästeförlust
Permanenta bettet
7-15 år: kvarstående gingivit
>15 år: FPU 2 eller mer
Subgingival tandsten
Gingivala retraktioner
Röntgenologisk marginal fästeförlust
TILLÄGGSPROFYLAX VID RISK
Risk för karies
De första åren efter eruption är tanden mest mottaglig för karies. Därför bör
tilläggsprofylaxen koncentreras på barn i åldrarna:
3 år
nyerupterade primära molarer
5- 7 år
nyerupterade 6:or
12-14 år
nyerupterade premolarer och 7:or
För barn och ungdomar med särskilda behov
Barn och ungdomar med tandvårdsrädsla, sjukdom eller funktionshinder, som gör
det särskilt viktigt att undvika karies ska erhålla extra fluorprofylax.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
10 (10)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-12-20
19529-4
Barntandvårdsprogram 2017
I åldrar med nyligen frambrutna permanenta tänder fluorlackas molarernas ocklusaloch approximalytor, minst 2 gånger under året.
Fissurförsegling av 6:or och 7:or med resinbaserat material.
Tilläggsprofylax
Behovet av tilläggsprofylax ska grundas på riskbedömning utifrån odontologisk,
medicinsk och social anamnes samt kliniskt och radiologiskt status. Baserat på
resultaten från riskbedömningen utformas åtgärder där ett individuellt fluorprogram
ingår. Förklara varför kariesrisken bedöms som stor och poängtera vikten av en god
munhygien.
Ökad fluorexponering genom i första hand:
Daglig fluorsköljning (> 6 års ålder)
NaF-Klorhexidin tandkräm eller gel 0,3 % + 0,2 %
Högfluorinnehållande tandkräm (> 16 års ålder).
Fluorgel i gelskenor
Om ovanstående inte fungerar
Fluorlackning av initiala kariesskador vid varje besök, dock minst 2 gånger/år.
Vid mycket dålig kooperation
Klorhexidin alternativt fluorgel i gelskenor på klinik
Kontroll och utvärdering och eventuellt ändrad strategi.
Ny riskbedömning efter 12 månader.
Länkar
Epidemiologisk rapport
Övertagande av patient
Tandvårdsräkning akuttandvård
Avsaknad av permanenta tänder
Bettutvecklingskontroller
Ortodontiska konsultationer
Tandvård och profylaxprogram
Utfärdad av:
Godkänd av:
Carina Svensson
Eva Sandberg
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
