nr 4 · 2016 Farmaceutisk tjänst på vårdavdelningar

Terapinytt
nr 4 · 2016
Farmaceutisk tjänst på vårdavdelningar
Cedax försvinner från marknaden
Byt till generiskt pregabalin och spara miljoner
information från
läkemedelskommittén halland
I detta nummer:
Ordförande har ordet.....................................................................................................................................................................................................................3
Stora förändringar i Pascal i samband med ny version jan-feb 2017............................................................................................................4
Cedax (ceftibuten) försvinner från marknaden – alternativa behandlingsmöjligheter....................................................................6
Farmaceutisk tjänst på vårdavdelningar...........................................................................................................................................................................6
Förändringar för antibiotika som administreras som infusion i slutenvård............................................................................................7
Påminnelse – byt till generiskt pregabalin och spara miljoner.........................................................................................................................8
Utöka dina kunskaper om Pascal och flödet kring ordinationer för dospatienter!.............................................................................8
Snart blir det lättare att hämta ut licensläkemedel...................................................................................................................................................9
Fokus på interaktioner – risk för serotonergt syndrom...................................................................................................................................... 11
Varför kan patienten inte hämta ut recept på apoteket trots att det är skickat från NCS?........................................................ 12
För sjuksköterskor......................................................................................................................................................................................................................... 14
Fortbildningar................................................................................................................................................................................................................................... 16
Eva Ribom Bornefalk
Ordförande,
Läkemedelskommittén Halland
Anton Hübner
Informationsapotekare, Läkemedelskommittén Halland,
Läkemedelsstrateg, Enheten
för läkemedelsstrategi
Mats Erntell
Strama Halland
Helena Valström
Receptarie,
Läkemedelsenheten
Lisbeth Karlsson
Sjuksköterska,
Objektspecialist Läkemedel
Johan Bergström
Informationsläkare,
Läkemedelskommittén Halland
Elin Thomasson
Apotekare,
Läkemedelsenheten
Helena Gustafsson
Sjuksköterska,
Objektspecialist Läkemedel
Katarina Möller Fornander
Informationssköterska,
Läkemedelskommittén Halland
Elin Larnemo
Sjuksköterska,
Objekspecialist Läkemedel
Jennie Karlsson
Apotekare,
Läkemedelsenheten
Ordförande har ordet
Det nya året närmar sig, medan vi njuter av glögg och pepparkaka. Läkemedelskommittén har hållit sina årliga terapigruppsinternat under november månad, och införlivat nyvunnen kunskap i Terapirekommendationerna. Vi inväntar
2017 års bok med spänning. Tack alla terapigruppsmedlemmar för ert fina arbete! När boken kommer varm från tryckeriet i mars firar vi det med lanseringseftermiddagar i vårt
avlånga landskap: Varberg fredag 10 mars (Stadshotellet),
Halmstad fredag 17 mars (Fullriggaren) och Kungsbacka
tisdag 21 mars (Gottskär). Sätt av det datum som passar Dig
bäst i din kalender. Lanseringseftermiddagen kommer att
innehålla en inspirationsföreläsning med läkemedelstema
hållen av Herman Holm, psykiater från Lund med medicinhistoriskt intresse, och föreläsningar av de nya terapigrupperna Anemi samt Palliation. Under pauserna finns förutom
fika och kollegial samvaro även möjlighet att träffa representanter från terapigrupper, att hålla den nya boken i sin hand
samt kanske att testköra den kommande digitala versionen.
2,6 miljarder kronor årligen jämfört med europeiska länder.
Generika (identisk kopia av originalläkemedel) och biosimilarer (läkemedel som liknar ett redan godkänt biologiskt läkemedel) kan alltså spara åtkilliga kronor, vilket ger pengar
över för utvalda särskilt angelägna nya terapier. Ökad generika- och biosimilaranvändning är därmed önskvärt, och är
något Läkemedelskommittén arbetar för.
Även utanför Halland händer det saker. Sverige har sedan
2002 haft generiskt utbyte på apotek. Det innebär att apoteken
byter ut det förskrivna läkemedlet till ett likvärdigt läkemedel
som har lägst pris på marknaden. TLV (Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket) beskrev i ett pressmeddelande i mitten
av november 2016 att Sverige genom detta utbyte sparar cirka
Med detta sagt tillönskas alla läsare ett givande nummer av
Terapinytt samt ett riktigt Gott Nytt År!
Vi avrundar det nya året med ett självklart nyårslöfte: att alltid
vid läkarbesök/inskrivningar på sökordet Läkemedelsavstämning komma ihåg att dokumentera att sådan har gjorts. En
specificering görs av aktuella läkemedel som patienten de facto använder, och vilka som inte används/bör användas utan
plockas bort ur NCS. Är patienten inte i skick att gå igenom
läkemedel, eller det är olämpligt av annat skäl: notera det på
samma sökord så att nästa involverade kollega vet att uppgiften kvarstår. Så underlättar vi varandras arbete, och arbetar
för att patienten har bästa möjliga läkemedelsanvändning.
Eva Ribom Bornefalk
Ordförande, Läkemedelskommittén Halland
terapinytt · nr 4 · 2016
3
Stora förändringar
i Pascal i samband med
ny version jan-feb 2017
Lisbeth Karlsson | Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel
Den nya versionen Pascal 2.0 har blivit framflyttad och är nu planerad till jan-feb 2017. Versionen
innehåller stora förändringar i användargränssnittet samt en hel del nya funktioner. En nationell
testversion finns sedan en tid tillbaka att tillgå via en banner längst upp i Pascal i produktion. I denna
kan alla användare gå in och testa och bekanta sig med den nya versionen. Instruktionsfilmer kommer succesivt att publiceras under Pascalnytt (glödlampan). Nedan följer en kort presentation av
några av de största förändringarna.
1. Förändrat användargränssnitt i Pascal.
För att förbättra tillgängligheten av information och på
detta sätt öka patientsäkerheten i Pascal har leverantören
utvecklat användargränssnittet. I den nya versionen har
man flyttat in mycket av den information som tidigare låg
på startsidan. Användaren har även fått större möjligheter
att själv välja vilken information som ska finnas tillgänglig
när patientens läkemedelslista i Pascal öppnas. Till följd av
detta har en hel del funktionsknappar och flikar fått förändrat utseende och plats.
2
1
3. Nya dubblettordinationer måste bekräftas av
ordinatör för att kunna skapas.
2. Dialogen Ny ordination har fått nytt
utseende och ny funktionalitet.
För att tydliggöra tidigt i ordinatonsprocessen vilken typ av
distributionssätt ordinatören önskar görs valet redan från
början om ordinationen ska göras dosdispenserad d.v.s.
komma i dospåsen eller om ordinationen ska förskrivas som
helförpackning. Att man delat upp ordinationsdialogen i två
delar får till följd att dialogen blir enklare och tydligare.
4
terapinytt · nr 4 · 2016
I och med att Pascal 2.0 införs kommer det inte gå att skapa
nya dubblettordinationer inom samma 7-ställiga ATC-kod
utan att dessa måste bekräftas d.v.s. godkännas av ordinatören. Skulle det finnas dubblettordinationer skapade innan
införandet av Pascal 2.0 kommer dubblettsymbolen längst
upp på patientens läkemedelslista att lysa gul. Dessa ”gamla”
3
dubbletter bekräftas av läkare genom att klicka på dubblettsymbolen, därefter kontrolleras samt bekräftas varje ATCkod för sig.
4
Nyregistrerade dospatienter i Pascal måste dock ALLTID
aktivt kopieras ner första gången till NCS via uthopp från
VAS/NCS Läkemedelslista till Pascal. När den första kopieringen är gjord av ordinatören kommer patientens Läkemedelslista i NCS i fortsättningen automatiskt att kopieras ner
från Pascal varje gång NCS Läkemedelslista öppnas.
Om en patient ska avslutas i Pascal dvs. inte längre ska vara
dospatient ska även detta ALLTID göras via uthopp VAS/
NCS Läkemedelslista/Pascal och ALDRIG via webben, detta
för att NCS Läkemedelslista ska uppdateras korrekt i samband med avslut.
4. Bevakningslista – helt ny funktion.
Via startsidan i Pascal på webben får användaren tillgång
till en bevakningsfunktion, tjänsten är inte tillgänglig via uthopp från NCS Läkemedelslista. Bevakningslistan är tänkt
som en hjälp till användaren att lättare hantera sina patienter. Via bevakningslistan har du som användare möjlighet att
få en bild över dina bevakade patienters utgående, utgångna
recept samt ev. läkemedelsförändringar för de patienter du
som användare valt att bevaka. I inställningar under fliken
Bevakning kan inställningar kring varningar om receptens
giltighetstid, bevakade händelser, patienter och leveransadresser göras. Här kan användaren både lägga till och ta
bort bevakning.
Använd gärna guide i VAS-hjälpen:
Registrera och ordinera på ny dospatient
(utförs av förskrivare) – Pascal
Avsluta dospatient – Pascal
5
5. Kan användare inom Region Halland arbeta
i Pascal via webben och utnyttja den nya
bevakningslistan utan att det ger problem i
NCS Läkemedelslista?
Svaret på denna fråga är ja. I de allra flesta fall går det alldeles
utmärkt, med några undantag.
Kopiering av patientens läkemedelslista från Pascal till NCS
sker endast då uthopp till Pascal görs via VAS/NCS Läkemedelslista. För en dospatient där kopieringen är korrekt
gjord mellan Pascal och NCS dvs. patienten har blå staplar i
grafvyn samt grön Dosreceptknapp sker kopiering från Pascal till NCS automatiskt så fort någon användare aktiverar
patientens läkemedelslista i NCS via VAS. Eventuella ändringar i patientens läkemedelslista i Pascal gjorda via webben kopieras då ner.
terapinytt · nr 4 · 2016
5
Cedax (ceftibuten) försvinner från marknaden
– alternativa behandlingsmöjligheter
Produktionen av Cedax (ceftibuten;
pulver till oral suspension 36 mg/
ml samt kapsel 400 mg) upphör och
läkemedlet kommer därmed i praktiken inte längre att tillhandahållas
från januari/februari 2017.
Ceftibuten är ett viktigt preparat då
det används i svensk sjukvård som
förstahandspreparat vid peroral
empirisk behandling av febril urinvägsinfektion (akut pyelonefrit) hos
barn samt vid uppföljande peroral
behandling av febril UVI hos gravida
kvinnor. Dessutom används ceftibuten i andra hand vid peroral behandling av febril UVI hos kvinnor och män, fr.a.
p.g.a. allergier och antibiotikaresistens.
Läkemedelsverket arbetar för att få fram lämpliga terapeutiska alternativ. Som förstahandsalternativ har föreslagits andra produkter som innehåller ceftibuten via licensförskrivning av läkemedel godkänt i annat land. Just nu finns bara
ett annat sådant preparat från en italiensk tillverkare, Isocef.
Ett annat alternativ till Cedax är cefixim – t.ex. Suprax©, också via licensförskrivning av läkemedel godkänt i annat land,
Kanada. Cefixim är liksom ceftibuten ett antibiotikum tillhörande tredje generationens cefalosporiner och är godkänt
i andra EU-länder med bland annat indikationen okomplicerad febril UVI (akut pyelonefrit) hos barn och vuxna. Cefixim
finns såväl som oral suspension som kapselberedning och är
liksom Cedax klassat i kategori B avseende graviditet.
De äldre inregistrerade perorala cefalosporinerna, t.ex. cefadroxil, är mindre aktiva mot E. coli och får i allmänhet ett
I som resistenssvar. Det betyder att det är för osäkert vid de
kritiska infektioner som Cedax har som indikation.
Läkemedelsverket anger idag (2016-11-14) att vid förskrivning efter nyår av Cedax, bör förskrivaren kontrollera med
apoteket vilket preparat som finns tillgängligt och om licensansökan behövs.
Mats Erntell | Strama Halland
Farmaceutisk tjänst på vårdavdelningar
Sedan den 1 september pågår det ett projekt på medicinkliniken i Halmstad där en receptarie sköter läkemedelsbeställningarna enligt fastställt sortiment till läkemedelsförråden.
Läkemedelsförsörjning är en vårdnära process som säkerställer att läkemedel finns tillgängligt när sjukvården behöver det. Många sjukskötersketimmar används varje månad
till att hantera läkemedelsbeställningar. Om en farmaceut
sköter vissa delar av läkemedelsuppgifterna, kan den tiden
istället användas till omvårdnadsarbete.
Liknande tjänster med en farmaceut i vården finns redan i
andra landsting i lite olika former. I t.ex. Region Jönköpings
län har man farmaceuter som sköter om förråden, fyller på
läkemedel i vagnar och iordningställer hemgångsdosetter/
läkemedelspåsar till utskrivna patienter m.m.
Projektet pågår under perioden 1 september 2016 t.o.m.
den 28 februari 2017. Receptarien sköter beställningar och
6
terapinytt · nr 4 · 2016
påfyllning av de läkemedel som ingår i det fastställda sortimentet till vårdavdelningarna 41, 42, 52, 53 och 61. I arbetet
ingår även hållbarhetskontroller och städning av läkemedelshyllor samt omhändertagande av eventuella reklamationer i samband med leverans.
Innan projektet startades gjordes en tidsuppskattning på hur
mycket tid sjuksköterskorna lade på att beställa och packa
upp läkemedel.
Förhoppningen med projektet är att det ska leda till avlastning för sjuksköterskor, kostnadseffektiv beställning och
lagerhållning av läkemedel vilket i sin tur kan leda till mer
sjukskötersketid till patienten och mindre kassation av läkemedel. En enkät kommer att skickas ut till berörda för att ta
reda på upplevd nytta av tjänsten.
Helena Valström | Receptarie, Läkemedelsenheten
Förändringar för antibiotika som administreras
som infusion i slutenvård
Tidigare har slutenvårdsfavoriter för antibiotika som späds
i större volymer vätska varit förinställda att administreras
parenteralt/som infusion. Detta innebär att de i ordinationsoch utdelningslistan hamnar under rubriken parenteralt.
Verksamheten har önskat en förändring så att även antibiotika för infusion hamnar under rubriken läkemedel, d.v.s.
att rutan för administrering parenteralt ska vara urbockad i
ordinationsdialogen.
Utdelningslistan presenterar varje dos inom valt tidsintervall på
en egen rad.
Kryssrutan i ordinationsdialogen ska inte vara ifylld för antibiotika.
Förändringen baseras också på rapporterade avvikelser. Exempelvis gällande svårigheter för sjuksköterskan att notera
förändringar i antal doseringstillfällen/dygn eftersom ett läkemedel genererar en ny rad för varje dos i utdelningslistan.
Men även fel som har samband med att dosen för parenterala infusioner kvitteras i given volym, vilken utgår från volymkoncentrationen. Om sjuksköterskan t.ex. valt att späda
läkemedlet i en annan godkänd mängd vätska än vad som
var registrerat i ordinationen och istället kvitterat denna volym ser det ut som att patienten har fått en helt annan dos än
den som var ordinerad.
Från och med 2016-11-17 är favoriterna förändrade utifrån
önskemålet. Detta möjliggör direktkvittering, kvittering i
mängd verksam substans samt ger en ökad tydlighet vid dosändringar och att all antibiotika presenteras under samma
rubrik i ordinations- och utdelningslistan.
Elin Larnemo | Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel
Jennie Karlsson | Apotekare, Läkemedelsenheten
terapinytt · nr 4 · 2016
7
Påminnelse – byt till generiskt pregabalin
och spara miljoner
Det krävs ett aktivt byte av förskrivaren vid receptförnyelse,
eftersom det inte sker något automatiskt utbyte på apotek för
detta preparat. I Terapinytt nr 2 2016 skrev vi om generiskt
pregabalin, och andelen fortsätter att öka vilket minskar läkemedelskostnaderna.
PREGABALIN: DDD I HALLAND OKTOBER 2016
Generika
Lyrica
Enligt data från oktober 2016 för uthämtade recept totalt i
Halland är nu generiskt pregabalin 12 % av totalt antal DDD
pregabalin. Andelen generiskt pregabalin varierar mellan
olika verksamhetsområden: Primärvård 14 %, specialistvård
10 %, psykiatri 8 %.
Om enbart generiskt pregabalin förskrevs skulle vi i Halland
enligt aktuella beräkningar spara ytterligare ca 2,9 miljoner
kronor per år. Genomsnittligt är Lyrica är 48 % dyrare per
DDD än generiskt pregabalin.
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
Johan Bergström | Informationsläkare,
Läkemedelskommittén Halland
Utöka dina kunskaper om Pascal och flödet kring
ordinationer för dospatienter!
I september-16 hölls en utbildning för förskrivare som önskade utöka sin kunskap och förståelse kring ordinationer
för dospatienter. Fokus kom att ligga på kopplingen mellan
NCS och Pascal samt vad som händer med dospatienters läkemedelsordinationer från det att läkaren gör en ordination
i Pascal till dess att dospåsen hamnar hemma hos patienten.
Utbildningen mottogs väl och önskemål om fler utbildningstillfällen har inkommit. För att möta behovet planeras
nu ytterligare två utbildningstillfällen under februari 2017.
Föreläsare är Objektspecialisterna i Läkemedel och ansvarig
dosleverantör Apoteket AB. Anmälan görs via utbildningskatalogen.
Nedan ser ni aktuella tillfällen:
Pascal – Utbildning/information för förskrivare i Region
Halland som önskar öka sina kunskaper om dosordination i
Pascal för att få en patientsäker Apodosleverans
1 februari i Halmstad
8 februari i Varberg
Lisbeth Karlsson | Sjuksköterska,
Objektspecialist läkemedel
8
terapinytt · nr 4 · 2016
Snart blir det lättare att hämta ut licensläkemedel
Efter nyår kan patienter hämta ut sina licensläkemedel på valfritt apotek, oavsett vilken apotekskedja som har blivit beviljad licensen. Det beslutade riksdagen 28/11 2016. I och med detta kommer
en ny symbol införas i kommunikationslösningen för licensansökningar, Klas, skriver Läkemedelsverket på sin webbplats. Syftet är att tydliggöra licenser som beviljats till annan aktör, men ändå kan
expedieras av alla öppenvårdsapotek till kunderna.
Kortfattad information om licenser
• Läkemedelsverket beslutar om licens.
Licens är ett försäljningstillstånd för ett apotek att sälja ett
läkemedel som inte är godkänt i Sverige.
• Apoteket meddelas beslut om licens (förskrivaren meddelas endast vid avslag alt om komplettering krävs).
Licensansökningsprocessen
• Förskrivaren skapar en elektronisk licensmotivering i
KLAS.
• Expedition mot giltigt recept eller rekvisition kan ske vid
det apotek/den apotekskedja som beviljats licens.
(Fr.o.m. nästa år 2017 vid valfritt apotek)
• Apoteket ansöker om licens hos Läkemedelsverket.
Råd och tips vid användning av KLAS!
Produktnamn
Sök upp produkten i läkemedelsverkets databas ”Sök
produkt”, uppgifter för vald produkt förs då automatiskt in i
licensmotiveringen. Livsmedel anges manuellt.
Totalmängd
Ange ett år om det är ett löpande behov.
Tillståndshavare eller motsvarande
Ange valfritt om apoteket ska ges möjlighet att välja den
produkt/ fabrikat som finns tillgänglig.
Enskild licens- personnummer etc.
Ange personnummer ÅÅÅÅMMDDNNNN. När fullständigt
personnummer saknas ange födelsedata. Har patienten
skyddad identitet kan namnet ersättas med ”skyddad
identitet”
Enskild licens- apotek
Vid enskild licens som hämtas på apotek kan val av apotek
i motiveringen utelämnas. Patienten kan då själv välja
apotek/apotekskedja. Du kan även välja ett specifikt apotek
som då aviseras om att en motivering skickats.
Generell licens- vårdinrättning/sjukhus
I fältet ”vårdinrättning/sjukhus” och ”klinik” ska hela namnet anges. Tex Hallands sjukhus Halmstad Medicinkliniken.
Detta för att underlätta för apoteken att söka upp licensmotiveringen.
Generell licens- apoteksnamn
Som apoteksnamn anges ”Apotekets försörjningsenhet i
Mölnlycke”
Motivering
Ange minst ett orsaksalternativ.
Kvittens
Vid skickad motivering erhålls en kvittens med referensnummer, numret kan användas vid kontakt med apotek
eller Läkemedelsverket.
Observera att det inte går att komma åt motiveringen efter
att kvittenssidan stängts ner.
Av denna anledning bör det alltid skapas en PDF-fil som
kan skrivs ut och sparas enligt era gällande rutiner.
Användarhandledning och instruktionsfilm finns på Läkemedelsverkets hemsida: www.lv.se/licens
terapinytt · nr 4 · 2016
9
Information som kan ges till patient som ordinerats licenspreparat på recept
Till dig som behandlas med s.k. Licenspreparat.
Ett licenspreparat är ett läkemedel som inte har Läkemedelsverkets godkännande för försäljning. Din läkare måste
därför motivera för Läkemedelsverket varför just du har
behov av detta läkemedel. Efter att Läkemedelsverket har
godkänt licensmotiveringen beviljas en apotekskedja tillstånd att sälja läkemedlet.
När du första gången blir ordinerad ett licenspreparat
skriver läkaren ett recept på läkemedlet. Läkaren skriver
även en licensmotivering. Apoteket ska meddelas när en
licensansökan ska göras.
Det kan ta upp till sju dagar innan motiveringen blir
godkänd, oftast går det snabbare. Du måste själv kontakta
apoteket för att få reda på när licensen finns klar. Efter det
kan ditt apotek beställa hem läkemedlet och du kan hämta
ut det efter ytterligare ett par dagar.
Kortfattat:
1. Recept och licensmotivering skickas från förskrivaren.
2. Kontakta ditt apotek/apotekskedja för att initiera
licensansökan samt beställa läkemedlet. (Endast om din
förskrivare angett ett specificerat lokalt apotek i motiveringen skickas ansökan in automatiskt.)
3. Du hämtar ut läkemedlet på det apotek du haft kontakt
med och kan starta upp din behandling. (Obs, tidigare
har man endast kunna beställa läkemedlet på apotek
inom den apotekskedja som fått licensen beviljad men
fr.o.m. nästa år d.v.s. 2017 går det att hämta på vilket
apotek som helst)
4. Varje år måste licensen förnyas, meddela aktuell vårdgivare när det är dags för detta.
Helena Valström Receptarie | Läkemedelsenheten
Licensen måste sedan förnyas varje år eller tidigare om den
endast gäller begränsat antal uttag. Det är viktigt att du
kontrollerar med apoteket när det är dags att förnya licensen, detta sker alltså inte automatiskt.
”När godkända läkemedel inte räcker till
finns möjlighet att förskriva läkemedel
genom licensförskrivning”
10
terapinytt · nr 4 · 2016
Fokus på interaktioner
– risk för serotonergt syndrom
Elin Thomasson | Apotekare, Läkemedelsenheten
Vid kombination av läkemedel som påverkar serotoninnivåerna bör man vara uppmärksam på biverkningar som kan tyda på serotonergt syndrom. En del kombinationer bör undvikas. Även naturläkemedel kan ge upphov till betydande interaktioner.
Tecken på serotonergt syndrom:
• Ökad neuromuskulär aktivitet t.ex. muskelryckningar,
tremor, hyperreflexi, ökad tonus/rigiditet.
• Ökad autonom aktivitet t.ex. hypertermi, takykardi,
svettning, hudrodnad.
• Mental påverkan t.ex. agitation, hypomani, ångest,
konfusion.
Symtomen kan vara hastigt insättande och tillståndet är
allvarligt.
Tänk på att fråga patienten om övriga läkemedel – både
receptfria och förskrivna – innan insättning av läkemedel
som påverkar serotoninnivåerna.
Exempel på läkemedel med serotonerga effekter:
Selektiva serotonin-återupptagshämmare (SSRI)
Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
Linezolid (Zyvoxid®)
Tricykliska antidepressiva
MAO-hämmare
Triptaner
Tramadol
Litium
Metoklopramid (Primperan®)
Källor:
Sfinx interaktionstjänst: https://sfinx.sll.se/#/login
FASS: http://www.fass.se/LIF/startpage
terapinytt · nr 4 · 2016
11
Varför kan patienten inte
hämta ut recept på apoteket trots
att det är skickat från NCS?
Helena Gustafsson | Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel
Det förekommer att recept som skickats elektroniskt från NCS avvisas av e-hälsomyndigheten.
Varför avvisas recept hos e-hälsomyndigheten?
Avregistrerade läkemedel
När en förskrivare skickar e-recept från NCS kallas alla recept
i samma sändning för receptsamling hos e-hälsomyndigheten. Skulle ett av recepten alternativt något kring sändningen
vara felaktigt avvisas hela receptsamlingen av säkerhetsskäl.
E-hälsomyndigheten liknar receptsamlingen vid ett plomberat paket, de kan inte öppna paketet och plocka ut en bit och
sedan försluta paketet och skicka vidare. Detta innebär att
inget av recepten från receptsamlingen finns att hämta ut på
apoteket för patienten.
När ett läkemedel söks fram i NCS hämtas läkemedelsinformationen från Sil (svenska informationstjänster för läkemedel). Sil är ett nationellt system som förvaltas av Inera. Sil uppdateras 1 ggr/veckan. Då Sil enbart uppdateras 1 ggr/vecka
kan det hända att ett läkemedel avregistreras men fortfarande
finns sökbart i NCS fram till kommande uppdatering av Sil.
Skulle ett avregistrerat recept förskrivas och sändas kommer
receptsamlingen att avvisas av e-hälsomyndigheten.
Recept avvisat på grund av felaktighet i receptet eller i förskrivarens behörighet
Exempel på felaktighet i recept är felaktigt datum i rutan
”första uttag senast”. Även en felaktig förskrivarkod leder till
att receptet/recepten avvisas, se bild 1.
Kan det finnas fler orsaker när patienten inte
kan hämta ut recept på apoteket?
Fler mindre vanliga orsaker till att recept avvisas kan förekomma, information om orsak återfinns då i den detaljerade
kvittensinformationen. Åtgärd utifrån orsaken.
Tekniska bekymmer kan även förekomma, t.ex. driftstörningar i VAS/NCS eller hos e-hälsomyndigheten och/eller
apoteken.
Hur kontrollerar jag om receptsamlingen blivit
avvisad?
I NCS vänsterkant finns fliken ”Mina funktioner” där EDIkvittenser kan väljas. För att se kvittensfel väljs vårdenhetens
kvittensfel. En rad skapas här för varje sänd receptsamling
(1-30 recept/sändning). Markera aktuell patient och klicka
på ”visa detaljer”, se bild 2.
En detaljerad information visas, under rubriken kvittensinformation syns information om varför receptsamlingen avvisats alternativt vilket recept som är felaktigt. I detta fall var
Lomudal felaktigt på grund av att det utgått (avregistrerats).
Bild 1. Kvittensfel på grund av felaktigt inskriven information i receptet
eller felaktighet i förskrivarens behörighet, t ex felaktighet kring förskrivarkoden.
12
terapinytt · nr 4 · 2016
Vid pågående driftstörningar i VAS/NCS eller hos e-hälsomyndigheten/apoteken kan en förskrivare alltid ringa in ett
recept till apoteket alternativt skriva ut receptet på en gul
receptblankett.
Behöver du hjälp med att iordningsställa patientens läkemedelslista efter att recept avvisats?
Guiden EDI-kvittenser – Läkemedelslista – NCS som finns i
VAS-hjälpen beskriver hur förskrivare bör göra för att säkerställa att patienten kan hämta ut samtliga recept på apoteket.
VAS-hjälpen öppnas via F1 eller frågetecknet i övre högra
hörnet när du befinner dig i VAS, se bild 3.
Bild 2. Mina funktioner → EDI kvittenser → Vårdenhetens kvittensfel
→ Visa detaljer: Under rubriken kvittensinformation ser man vilket
läkemedel som utgått.
Hur gör jag för att patienten skall kunna hämta
ut samtliga recept på apoteket?
Vilken åtgärd som krävs beror på orsaken till att receptsamlingen avvisats.
Avvisades receptsamlingen på grund av att ett av recepten
var felaktigt kan förskrivaren sända (förnya) övriga recept
på nytt i NCS. Det recept som var felaktigt måste hanteras.
Förskrivaren behöver rätta till det som var felaktigt i receptet, t ex söka fram ett likvärdigt läkemedel. Därefter kan receptet sändas om elektroniskt.
Bild 3. För att komma till VAS-hjälpen klicka på F1 eller frågetecknet
i övre högra hörnet när du befinner dig i VAS. Skriv i manuellt vad du
letar efter eller klicka på rubriken Läkemedel för att leta fram aktuell
läkemedelsguide.
Blev receptsamlingen avvisad på grund av felaktighet kring
förskrivarkod måste förskrivarkoden åtgärdas innan recept
kan sändas av samma förskrivare igen.
terapinytt · nr 4 · 2016
13
För sjuksköterskor
Katarina Möller Fornander | Informationssköterska, Läkemedelskommittén Halland
Torra ögon
Torra ögon kan bero på att det produceras för lite tårar eller
att de tårar som produceras är av dålig kvalité. Dessa besvär
är oftast kroniska men kan lindras.
Symtomen blir att ögonen känns trötta, brännande, man
är ljuskänslig och kan ha suddig syn. Rinnande ögon kan
ibland bero på torra ögon.
Ytan på ögat består av tårfilm som skall smörja ögat, skölja
bort främmande föremål, skydda ögat mot infektioner och
hålla ytan slät och klar.
Tårar består av fett, vatten och slem som produceras i körtlar
i ögonlocken och ögonhålan. Fettet hjälper till att förhindra
att vattnet dunstar, slemmet hjälper till att sprida vattnet
jämt över ögats yta. När du blir äldre försämras funktionen
hos de körtlar som ska producera tårfilmen.
Andra orsaker till torra ögon kan vara biverkning av läkemedel, vissa kroniska sjukdomar samt till följd av Hormonella
tillstånd/sjukdomar. Även miljön vi vistas i kan påverka våra
ögon t.ex. om det är torr luft, dammigt eller blåsigt.
På en ögonmottagning kan man med olika tekniker mäta
hur mycket tårar som produceras.
Differentialdiagnoser kan vara blefarit eller blefarokonjunktivit, vilket är infektion i ögonlockskanten, oftast sekundärt till
mjälleksem. Blefarit ger ofta en instabil tårfilm p.g.a. bakterier,
som producerar lipidnedbrtyande ämnen, ansamlas och ger
en instabil tårfilm. Symtom kan vara svullna röda ögonlockskanter, små flagor eller sår i franskanten, ytliga små kärl i
ögonlockskanten eller förlust av eller felväxande cilier.
En viktig komponent vid dessa tillstånd är att de Meibomska körtlarna i ögonlocken inte fungerar tillfredställande.
Behandling av blefarit är att först behandla associerad hudsjukdom. Lokalbehandling är rengöring 1-2 gånger per dag
med en blandning av en del barnschampo med 4 delar vatten. Efter rengöring kan det vara bra att smörja in ögonlockskanten med någon mjukgörande salva.
14
terapinytt · nr 4 · 2016
Andra differentialdiagnoser kan vara konjunktivit av olika
orsaker (virus,allergisk eller bakteriell). Keratit, uveit eller
trauma, retande ämnen, nattvak eller alkohol.
Hur behandlar man då Torra ögon? Vid besvär i samband
med klimakteriet eller andra hormonella tillstånd är det
egenvård med någon form av tårersättningsmedel. Tänk då
på att det finns olika sammansättning i dessa och prova ut
vad som fungerar bäst. Tårersättningsmedel kan även vara
bra vid arbetsmiljöproblem, såsom torr luft och damm eller
vid läkemedelsbiverkan. Det är också viktigt att se över arbetsmiljön avseende ventilation eller om en luftfuktare kan
vara till hjälp.
Sammanfattning om torra ögon från föreläsningen om De äldres ögonproblem av Åke Wieslander, Överläkare, Ögonkliniken Halmstad. Läs hela på Läkemedelskommitténs hemsida.
Läkemedelverket gör en satsning mot allmänheten för att öka biverkningsrapporterna.
Det är viktigt med rapportering även efter att ett läkemedel blivit godkänt, alltså när det är tillgängligt för patienter.
Genom rapporter får man signaler om misstänkta biverkningar men också om kända biverkningar. I rapporteringen
från allmänheten finns ett särskilt intresse för rapporter om
receptfria läkemedel. Rapporterna kan leda till uppdaterad
produktinformation, uppstart av utredningar om risker, begränsningar i användandet eller ompröva godkännandet.
För att nå ut till allmänheten och sprida informationen kommer bland annat animerade kortfilmer spridas via sociala
medier, i egna kanaler samt visas i sjukvårdens väntrum.
att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns upptagna i följande föreskrifter
och rekommendationer:
När det gäller receptfria läkemedel i dagligvaruhandeln kan
det vara bra att veta att:
1.Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna
mot difteri och stelkramp
Det råder fortsatt stora brister i försäljningen av receptfria läkemedel i handeln. Detta visar en sammanställning
över rapportering från 2104-2015 som Läkemedelsverket
gjort. De vanligaste bristerna är:
• Bristande skyltning om åldersgräns (18år) samt säljförbud
vid misstanke om langning
• Förvaring och/eller exponering av läkemedel
2.Folkhälsomyndighetens rekommendationer om pneumokockvaccination till riskgrupper
3.
Folkhälsomyndighetens rekommendationer om influensavaccination till riskgrupper
4.Folkhälsomyndighetens föreskrifter (HSLF-FS 2016:51)
om vaccination av barn i enlighet med det allmänna vaccinationsprogrammet för barn
• Brister i eller saknad av egenkontrollprogram, liksom
kontroll av utgångsdatum
5.Folkhälsomyndighetens rekommendationer om vaccination mot hepatit B. Profylax med vaccin och immunoglobulin – före och efter exposition
Man drar slutsatserna att det behövs tydligare vägledning
och utbildning av verksamhetsutövarna så de lättare kan
följa reglerna.
6.Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos – hälsokontroll, smittspårning och
vaccination
Det kom en Ändringsföreskrift den 11 oktober
2016, som innebär att distriktssköterska eller
sjuksköterska med godkänd vidareutbildning nu
kan ordinera fler vaccin. Läs utförligare nedan
Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna
och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso och sjukvården; beslutade den 11 oktober 2016.
7.Socialstyrelsens rekommendationer för vaccination mot
humant papillomvirus (HPV).
En sjuksköterska som genomgått en utbildning som är
likvärdig med någon av specialistutbildningarna i första
stycket är behörig att till barn och vuxna ordinera läkemedel för vaccination enligt 1–7.
1 Författningen omtryckt SOSFS 2001:17.
2 Senaste lydelse HSLF-FS 2015:11.
3 kap.
10 §2 En sjuksköterska som antingen har genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning
inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar är behörig
God Jul och Gott Nytt År
terapinytt · nr 4 · 2016
15
Läkemedelskommittén Halland och dess
Terapigrupper anordnar interaktiv fortbildning
LANSERING TERAPIREKOMMENDATIONER
Varberg fredag 10 mars 2017
kl. 13.30–16.30
Varbergs Stadshotell
Halmstad
fredag 17 mars 2017
kl. 13.30–16.30
Fullriggaren, HSH
Kungsbacka tisdag 21 mars 2017
kl. 13.00–16.00
Hotell Gottskär
Lunch serveras kl. 12.30 i Varberg och Halmstad och kl. 12.00 i Kungsbacka.
SEMINARIER ALLERGI
Kungsbacka tisdag 18 april 2017
kl. 13.00–16.00
Säröhus
Halmstad
fredag 21 april 2017
kl. 13.30–16.30
Fullriggaren, HSH
Varberg fredag 28 april 2017
kl. 13.30–16.30
Varbergs Stadshotell
Lunch serveras kl. 12.30 i Varberg och Halmstad och kl. 12.00 i Kungsbacka.
Anmälan görs till: lakemedelskommitten@regionhalland.se
God Jul och
Gott Nytt År!
Ansvarig utgivare: Eva Ribom Bornefalk, ordförande
Redaktör: Informationsapotekare Anton Hübner
Layout: Kommunikationsservice
Redaktionskommitté: Läkemedelskommitténs
Arbetsutskott
Foto: Läkemedelskommittén Halland, iStockphoto,
Pixhill.
Tryck: Danagård Litho
Adress:
Region Halland - Läkemedelskommittén Halland
Box 517, 301 80 Halmstad
Tel 035-136520
Fax 035-136522
E-post lakemedelskommitten@regionhalland.se
Hemsida www.regionhalland.se/lakemedel