ipl-fallstudier!

FALLSTUDIER- IPL (interprofessionellt lärande) för apotekar- och
BMA-studenter.
Svaren redovisas under torsdagen (förmiddag alternativt eftermiddag). Grupperna ska kunna
redovisa sina resultat i powerpoint. Gruppen får redovisa ett specifikt fall för resten av kursen.
14 grupper: 7 redovisar på förmiddagen och 6 på eftermiddagen.
Fall
Förmiddag
Eftermiddag
1
Grupp 1
Grupp 8
2
Grupp 2
Grupp 9
3
Grupp 3
Grupp 10
4
Grupp 4
Grupp 11
5
Grupp 5
Grupp 12
6
Grupp 6
Grupp 13
7
Grupp 7
Fall 1: Paracetamol
Louise, 17 år, har känt sig nedstämd och ledsen, hon tycker att livet känns meningslöst, pojkvännen
har gjort slut och senaste provet misslyckades. En kväll, då hon är berusad efter en fest, beslutar hon
sig för att försöka ta livet av sig och letar i hemmets medicinskåp efter tabletter. Hon hittar sin
mammas värktabletter, Alvedon (1 g), som mamman fått utskrivna medan hon väntade på att få sin
visdomstand utdragen. Louise tar alla tabletter som är kvar i burken, 12 st, och går till sängs. Nästa
morgon vaknar Louise och är illamående med magont, hon ångrar att hon drack så mycket dagen
före. Hon minns inte riktigt episoden med tabletterna. Louise mamma har fortfarande tandvärk och
när hon tittar i medicinskåpet hittar hon inte sin medicin. Hon frågar Louise, som fortfarande ligger i
sängen och mår dåligt, om hon vet var tabletterna är. Louise säger att hon tog några av tabletterna
för att hon hade huvudvärk. Louise mamma, som är receptarie, inser att Louise tagit alla tabletter
och åker direkt till sjukhusets akutavdelning med henne.
Frågor att besvara:
1. Vad är det generiska namnet på läkemedlet Louise intagit och varför är det receptbelagt?
2. Vilka är de farmakodynamiska och toxikodynamiska effekterna av läkemedlet (dvs när
medlet förskrivs vid en indikation)?
3. Louise väger 64 kg, är dosen hon intagit toxisk?
4. Vilket organ kan skadas vid överdosering av detta medel? Vad är det som sker i organet?
5. Kan man detektera denna skada med ett laborativt prov? Efter hur lång tid?
6. Vilka metoder för läkemedelskoncentrationsbestämning kan används? Vilken metod är bäst
lämpad i detta fall?
7. Vilken behandling tror du att Louise får? Hur administreras denna antidot?
8. Hur skyddar antidoten organet?
Fall 2: TDM
John, 52 år, har just haft ett gräl med sin fru där hon berättar att hon vill skiljas. Hon orkar inte längre
med hans skiftande humör. Humöret har haft en negativ påverkan både på hans yrkesliv och där
hemma. John känner nu att det är dags att göra något åt situationen för att vinna tillbaka sin fru. Han
uppsöker därför vårdcentralen och efter vidareremittering och utredning får han diagnosen
bipolärsjukdom. John känner nu en enorm lättnad men den substans, litium, som han måste börja ta
för att bli bättre kräver TDM.
Frågor att besvara:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Vad är TDM?
Vad är verkningsmekanismen för Li?
Finns det risker med Li?
TDM används på patienter som behandlas med Litium. Varför?
Ska man använda något speciellt provrör vid analys?
Hur analyserar man Li?
Finns det alternativa behandlingsmetoder?
Nämn några andra tillstånd där TDM är vanligt.
Fall 3: Transplantation
Laia har drabbats av en njursjukdom vilket kräver en transplantation. Hon bor i Karlstad men får
komma till Sahlgrenska universitetssjukhuset för att genomgå operationen. Operationen går bra och
hon får immunsuppremering.
Frågor att besvara:
1) Vilken läkemedelsgrupp ska man använda för att minimera risken för en
avstötningsreaktion?
2) Hur verkar dessa läkemedel? Är det olika beroende på vilket organ som transplanteras?
3) Laia åker sedan hem till Karlstad där nya labbprover tas under uppföljningen. Finns det något
man måste tänka på vid labbanalysen i detta skede?
4) Vilka metoder används för att kontrollera att Laias nya njure mår bra?
5) Laia börjar tyvärr få en avstötningsreaktion. Hur ska man ställa in rätt dos? Är det lämpligt att
använda TDM vid detta tillfälle?
6) När lägger man till ytterligare läkemedel? Andra klasser av immunosuppressiva?
Fall 4: Metotrexat
Möjliga patientfall: Cancerpatienten Reza kommer in till sjukhuset för att påbörja cytostatika
behandling med metotrexat mot sitt sarkom. Han står även på steroider vilket är vanligt bland denna
patientgrupp.
Frågor att besvara:
1.
2.
3.
4.
5.
Ska Reza få hög eller låg dos av metotrexat för att behandla sin cancer?
Hur fungerar detta läkemedel?
Efter ett dygn måste man ge ett annat läkemedel. Vad och varför?
Nu är det viktigt att mäta hur metotrexat utsöndras. Hur gör man?
Hälsomedvetna Reza tänker att lite självmedicineringen med C-vitamin borde hjälpa
hans behandling. Efter det börjar han må dåligt, vilket aldrig tidigare hänt. Vad tror ni
har hänt med stackars Reza?
6. I sällsynta fall kan glucarpidase (enzymhämmare) ges. Vad kan då hända med
labbsvaren?
7. Inte nog med det. Han har fått ont i halsen, men ingen feber. Är det något man
måste oroa sig för?
Fall 5: TPMT enzym DNA
En manlig patient i 35-årsåldern med långvarig ulcerös kolit har behandlats med 5-ASA som
underhållsbehandling. Han har nu fått svåra buksmärtor, trängningar och blod i avföringen. Lokal
behandling med kortison har inte hjälpt och hans läkare överväger nu att sätta in ett starkare
läkemedel, Imurel.
Frågor att besvara:
1)
2)
3)
4)
5)
Hur verkar Imurel?
Finns det något viktigt man måste tänka på innan detta läkemedel sätts in?
Varför bör TPMT enzym DNA analys göras?
Varför bestämmer man både genotyp och fenotyp?
Patienten påbörjar sin behandling med Imurel. För att monitorera behandlingen mäts TPMT
metaboliter. Labbsvaret kommer och värdena för båda metaboliterna är låga. Hur får man
fram dessa värden? Hur tolkar man resultatet?
6) Hur används dessa värden för medicinering?
Fall 6: Betalaktam
Agda, 85år, har fått en infektion och har nu blivit septisk. Läget börjar bli akut och ny behandling
måste sättas in för att rädda hennes liv.
Frågor att besvara:
1) Bakterien hon drabbats av har ett högt MIC-värde. Vad betyder det och hur kan det
påverka hennes behandling?
2) Läkarna bestämmer sig för att använda ett betalaktamantibiotikum. Vad är det?
3) Vilken typ av sepsis lämpar denna typ av läkemedel sig för?
4) Varför finns det inte immunkemiska analysmetoder för denna typ av LM?
5) Vad är LC-MS/MS och finns det problem med provtagning?
6) Varför är det viktigt att mäta betalaktam?
Fall 7: Metadon
Per, 37 år, har sedan tonåren missbrukat en rad olika narkotiska substanser. De senaste åren har Per
använt sig av heroin men han tycker att hans situation är ohållbar och vill försöka bli kvitt sitt
heroinberoende. Inom vården har Per träffat en läkare som gör upp en plan som innebär att Per skall
behandlas med ett avvänjningsmedel som heter Suboxone.
1.
2.
3.
4.
5.
Vilka aktiva substanser innehåller detta läkemedel? Och varför?
Hur administreras detta medel?
Vilken proteinstruktur är måltavla för de ingående preparaten?
De två ingående substanserna har olika profiler vad gäller efficacy. Beskriv hur.
De två ingående substanserna får tillsammans olika effekter om läkemedlet intages enligt
ordination jämfört om läkemedlet bereds så att det kan intagas intravenöst i missbrukssyfte.
Förklara hur! Identifiera varför man kombinerar medlen på detta vis.
6. Förklara också varför läkemedlet kan utlösa abstinenssymptom vid bruk enligt ordination om
patienten samtidigt är påverkad av t ex heroin.
7. Skillnaden mellan Suboxone och metadon?
8. Vilken matris ska man använda om man misstänker att Per börjat missbruka heroin igen?
Varför? Vad mäter man då?