Datum
VILHELMINA KOMMUN
Överförmyndaren
Vilhelmina Kommun
Överförmyndaren
912 81 VILHELMINA
Lycksele Tingsrätt
Box 53
921 22 LYCKSELE
ANSÖKAN
Jag ansöker om att god man /förvaltare förordnas för mig.
FB 11:4 §
Om någon på grund av sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande förhållande
behöver hjälp med att bevaka sin rätt, förvalta sin egendom eller sörja för sin person, skall rätten om det
behövs, besluta att anordna godmanskap för honom eller henne. Ett sådant beslut får inte meddelas utan
samtycke av den för vilken godmanskap skall anordnas, om inte den enskildes tillstånd hindrar att hans
eller hennes mening inhämtas.
FB 11: 7 §
Om någon som befinner sig i en sådan situation som anges i 4 § är ur stånd att vårda sig eller sin
egendom, får rätten besluta att anordna förvaltarskap för honom eller henne. Förvaltarskap får dock inte
anordnas, om det är tillräckligt att godmanskap anordnas eller att den enskilde på något annat, mindre
ingripande sätt får hjälp.
Ansökan god man
Ansökan förvaltare
Upphörande av
godmanskap/förvaltarskap
Bevaka min rätt
Förvalta min egendom
Sörja för min person
(Markera aktuella behov)
Jag är medveten om att jag betalar förvaltarens arvode om min skattepliktiga inkomst överstiger 2,65
gånger basbeloppet per år (118 750 kr år 2017) eller om mina banktillgångar överstiger 2 gånger
prisbasbeloppet (896000 kr år 2017). I övriga fall bekostar kommunen förvaltarens arvode.
___________________
Datum
_______________________________________
Underskrift
________________________
Personnummer
______________________________________
Namnförtydligande
__________________________
Adress
______________________________________
Postadress
__________________________ _______________________________________
Telefon dagtid
Telefon kvällstid
Vilhelmina kommun
Överförmyndaren
912 81 Vilhelmina
Besöksadress:
Torget 6
Telefon: 0940-140 48
Fax: 0940-146 00
overformyndaren@vilhelmina.se
Datum
VILHELMINA KOMMUN
Överförmyndaren
Jag godkänner även nedanstående person som god man/förvaltare. Förslag på god
man/förvaltare.
(Stryk raden om ej aktuellt)
___________________
Datum
_______________________________________
Underskrift
________________________
Personnummer
______________________________________
Namnförtydligande
__________________________
Adress
______________________________________
Postadress
__________________________ _______________________________________
Telefon dagtid
Telefon kvällstid
Jag tar på mig uppdraget som god man/förvaltare enligt ovan.
(Stryk det som inte är aktuellt)
Jag är medveten om att överförmyndaren får inhämta utdrag från belastningsregister, socialnämnden och från
kronofogdemyndigheten för min räkning.
________________________
Namn
______________________________________
Personnummer
______________________________
Namnförtydligande
______________________________________
Adress
______________________________
Telefon dagtid
______________________________________
Eventuellt släktskap
Vilhelmina kommun
Överförmyndaren
912 81 Vilhelmina
Besöksadress:
Torget 6
Telefon: 0940-140 48
Fax: 0940-146 00
overformyndaren@vilhelmina.se
Datum
VILHELMINA KOMMUN
Överförmyndaren
Vilhelmina kommun
Överförmyndaren
912 81 Vilhelmina
Besöksadress:
Torget 6
Telefon: 0940-140 48
Fax: 0940-146 00
overformyndaren@vilhelmina.se
