Yttrande
vid Konkurrensrådets möte 2003-01-27
Konkurrensrådet
(N1997:08)
Angående Jönköpings läns Landstings agerande
beträffande väntetider
(dnr 21-02)
Anmälan
Till Konkurrensrådet har inkommit en skrivelse från Klaus Potthoff.
Denne är privatpraktiserande psykiater i Kronobergs län och VD för
Brain Invest, där även undersökningar med magnetkamera görs.
I skrivelsen hävdas att Landstinget i Jönköpings län systematiskt
anpassar sina väntetider på ett sådant sätt att de patienter som söker
behandling hos honom får förtur i landstingets egen kö till
magnetkameraundersökningar. Enligt anmälaren innebär detta ett
missbruk av allmänna medel i syfte att skada en privat konkurrent.
Allmänt om patientens valmöjligheter
Det enskilda landstinget har enligt hälso- och sjukvårdslagen
(1982:763) en skyldighet att tillhandahålla vård till sina invånare. I en
överenskommelse mellan staten och Landstingsförbundet om vissa
ersättningar till hälso- och sjukvården återfinns en vårdgaranti som
innehåller reglerade väntetider för läkarbesök.
Denna vårdgaranti syftar till att tillförsäkra alla patienter snabb
kontakt med vården och innebär att en patient har rätt att besöka
vårdgivare i ett annat landsting om besök i det egna landstinget inte
kan erbjudas inom i överenskommelsen angivna tidsramar. Detta
inkluderar även privata vårdgivare enligt avtal. Överenskommelsen
omfattar således primärt läkarbesök och inte behandling, även om en
sådan kan aktualiseras efter berörd läkares bedömning.
Kan besök erbjudas i hemlandstinget, har detta ingen skyldighet att
betala för läkarbesök eller behandling som utförts i ett annat
landsting. Landstinget behöver i en sådan situation inte heller ersätta
patientens resekostnader till det externa landstinget.
Överenskommelsen uppdateras årligen, den nuvarande är daterad
2002-12-13 och gäller för år 2003.
Landstingsförbundet påbörjade 1999 en rekommendation om
valmöjligheter inom hälso- och sjukvården. Valmöjligheterna innebär
att patienten på samma sätt som i hemlandstinget kan söka vård i ett
2
annat landsting. Valmöjligheterna innebär också att en patient som
sökt vård i sitt hemlandsting och fått besked om behandling själv kan
välja vilket landsting som skall tillhandahålla behandlingen.
Valmöjligheterna är likadana oavsett om verksamheten bedrivs av
landstinget eller av privata vårdgivare enligt avtal.
Patienten får själv stå för resekostnaden medan kostnaden för vården
betalas av hemlandstinget. Det mottagande landstinget är dock enligt
hälso- och sjukvårdslagen förhindrat att ge patienter från andra
landsting förtur i vårdkön framför egna länsinvånare med jämförbara
vårdbehov. Samtliga landsting har nu antagit rekommendationen och
från och med den 1 januari 2003 gäller det ”fria vårdvalet” i hela
Sverige.
Företrädare för Landstinget i Jönköpings län har i ärendet anfört
bl.a. följande:
Landstinget kan inte i detta sammanhang kommentera det enskilda
fallet, men vill betona att Landstinget enligt hälso- och sjukvårdslagen
har en skyldighet att göra en medicinsk prioritering av varje enskilt
fall. När patienten remitteras för undersökningar med magnetkamera
prioriteras alltid dessa remisser utifrån sjukdomshistoria och
medicinsk status.
Om en patient vid remissutfärdandet bedöms kunna vänta måste det
alltid finnas en möjlighet att göra en omprioritering i det fall att
patientens smärttillstånd eller annat inträffar som gör att en
omprioritering är nödvändig. Denna möjlighet finns alltid då
smärttillstånd och annan sjukdom inte är ett statiskt tillstånd utan en
process som kan ändras med tiden.
Genomför patientens hemlandsting en omprioritering (oavsett
orsakerna bakom denna), och vård i stället kan erhållas där, har
hemlandstinget ingen skyldighet att betala för vård som utförts i ett
annat landsting. Genom att genomföra omprioriteringar och förkorta
vårdköerna uppfyller landstinget tvärtom lagens mening om
skyldigheten att tillhandahålla vård åt sina länsinvånare.
Vad gäller anmälaren har denne inget avtal med Landstinget i
Jönköpings län.
Företrädare för Landstinget i Kronobergs län har i kontakter med
Konkurrensrådet uppgivit att anmälaren arbetar som psykiatriker
enligt lagen om läkarvårdsersättning (1993:1651) och förordningen om
läkarvårdsersättning (1994:1121). Däremot har denne inget avtal vad
gäller undersökningar med magnetkamera.
3
Konkurrensrådets bedömning
Konkurrensrådet vill framhålla att det inte är en uppgift för rådet att
pröva riktigheten i en specifik medicinsk prioritering i hälso- och
sjukvårdslagens mening. Konkurrensrådet har att pröva frågan om
konkurrens på lika villkor föreligger i fall där offentliga och privata
företag konkurrerar på samma marknad.
Det kan konstateras att anmälaren, när det gäller undersökningar med
magnetkamera, varken har ett avtal med sitt hemlandsting eller med
Landstinget i Jönköpings län. Detta innebär att anmälaren enbart kan
behandla sådana patienter som betalar fullt pris för undersökningen
ifråga. Konkurrensrådet gör därför bedömningen att anmälaren inte
befinner sig på samma marknad som Landstinget i Jönköpings län.
Mot denna bakgrund finner Konkurrensrådet att Landstinget i
Jönköpings län inte snedvridit konkurrensen på ett otillbörligt sätt.
Konkurrensrådet lämnar därför ärendet utan vidare åtgärd.
