Hemsjukvård vid psykisk
sjukdom
Implementering av
överenskommelse om samverkan
2015-09-22
Program
13.30 -13.50 Överenskommelse om samverkan kring hemsjukvård
vid psykisk störning och bakgrunden till dokumentet.
13.50-14.20 Kjerstin Fjärrfors, attitydambassadör, egen berättelse.
14.20-14.50 Fika
14.50-16.00 Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i ordinärt
boende.
Öppna föreläsningsserien och webbutbildning.
Implementeringsgrupp
•
•
•
•
•
Elisabeth Otterman – APÖ Karlskoga
Ylva Blix – MAS Örebro kommun
Lotta Carlsson – PRR, Örebro
Gunilla Hedblad –MAS Lindesbergs kommun
Annika Friberg – processledare samverkan
Örebro länsdelsgrupp
• Örjan Andersson – verksamhetsutvecklare
psykiatrin
Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i
ordinärt boende
Hemsjukvård vid psykisk störning, kommunens ansvar:
- Personen är över 18 år och bor i ordinärt boende.
- Psykisk störning föreligger.
Hemsjukvård vid psykisk störning, Region Örebro läns ansvar:
- Läkarstöd finns tillgängligt. På kontorstid via öppenvårdsmottagningarna, övrig tid psykiatrisk akutmottagning, USÖ.
Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i
ordinärt boende
Både kommunens och Region Örebro läns ansvar:
-
Bedömning av egenvård är utförd enligt rutin - Se
Överenskommelse om samverkan vid bedömning av egenvård
www.regionorebrolan.se
-
Riskanalys av patientens egenvårdsförmåga ingår i
handläggningen.
-
Om samtliga ovanstående kriterier är uppfyllda kan kommunal
hemsjukvård vid psykisk störning upp till arbetsterapeut- och
sjuksköterskenivå aktualiseras.
Vad är egenvård?
Med egenvård menas en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad
yrkesutövare inom hälso- och sjukvården har bedömt att en person
själv (eller med hjälp av någon annan) kan utföra.
Den egenvård som den enskilde utför själv, eller med hjälp av någon
annan, räknas inte som hälso- och sjukvård och omfattas inte av hälsooch sjukvårdslagstiftningen. Däremot är hälso- och sjukvården
bedömning, planering och uppföljning att betrakta som hälso- och
sjukvård.
Egenvård som en process
• En individuell bedömning, ska ske i samråd med patienten och utgå
från patientens livssituation.
• Analys av risker. Som en del i bedömningen ska det ingå en
riskanalys.
• Planering av egenvård. Den som har gjort bedömningen ansvarar
för att planering genomförs.
• Uppföljning och omprövning. Den som har gjort bedömningen ska
ansvara för att egenvården följs upp och omprövas, om det inte är
uppenbart obehövligt. Ofta överförs dock ansvaret till annan, skall
framgå av planeringen.
Egenvård - dokumentation
Dokumentationen skall omfatta:
1) Vilken hälso- och sjukvårdsinsats som har bedömts som egenvård.
2) Om patienten själv eller under eget ansvar med hjälp av någon
annan skall ska utföra egenvården.
3) Hur information och instruktioner till dem som ska utföra
egenvården ska ges.
4) Vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas, om
patienten har drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av skada
eller sjukdom i samband med egenvården.
Egenvård - dokumentation
5) Vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas, om
patientens situation förändras.
6) Hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp.
7) Datum för omprövning av egenvårdsbedömningen.
Vad händer efter en egenvårdsbedömning ?
• Är åtgärden bedömd som egenvård är det inte hälso- och sjukvård
utan kan vara en del av insatser enligt Socialtjänstlagen eller LSS.
• Har personen behov av stöd för att utföra insatsen med hjälp av
annan skall man ansöka om insats enligt SoL eller LSS. Egenvårdsbedömningen bifogas ansökan.
Vad är skillnaden mellan egenvård och hälso- och
sjukvård?
Ansvarsområde och egenvård
Varje yrkesgrupp genomför egenvårdsbedömningar inom sitt
ansvarsområde.
När det gäller läkemedel så är det den som förskriver läkemedlet som
är ansvarig för att en egenvårdsbedömning görs.
(enligt 1 kap 1§ fjärde stycket läkemedels-föreskriften SOSFS 2000:1,
ändringsförfattning SOSFS 2012:9)
Det kan innebära att en sjuksköterska genomför bedömningen men det
är alltid ytterst läkaren som har ansvaret.
Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i
ordinärt boende
En samordnad individuell plan (SIP), eller motsvarande
vårdplan, ska alltid föregå alla insatser i hemsjukvård vid
psykisk störning.
Vid planering av SIP ska man överväga..
• Eventuella risker med att kommunen övertar hemsjukvårdsansvaret
• Vilka andra aktörer som behöver bjudas in. Tex primärvård,
försäkringskassa
• Vart kommunens personal ska vända sig när patienten inte är
motiverad till den av psykiatrin ordinerade medicinska behandlingen.
Detta ska dokumenteras i planen.
Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i
ordinärt boende
Vid första SIP-mötet bör en kartläggning av tidiga varningstecken till
nya sjukdomsskov ha genomförts.
Vid behov kognitiv bedömning av arbetsterapeut eller psykolog. Detta
för att underlätta övertagandet och förebygga risker.
Vid mötet är det också viktigt att klargöra vem som är ansvarig
enhetschef från psykiatrin, Region Örebro län. Referensen på fakturan
skall anges och det så kallade referensnumret är kopplat till ansvarig
enhetschef.
Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning i
ordinärt boende
Rehabiliterande hemsjukvård och hjälpmedel – kommunens
ansvar:
- Den kommunalt anställda arbetsterapeuten ansvarar för specifik
rehabilitering till personer med lättare och/eller okomplicerade psykiska
funktionshinder (inkluderande allvarlig psykisk sjukdom som gått över i
en lugnare fas). Förskrivning av alla typer av tekniska hjälpmedel samt
stöd till baspersonal inkluderas i uppdraget.
Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning
Region Örebro läns ansvar för rehabilitering:
- Psykiatrins arbetsterapeuter ansvarar för specifik rehabilitering till de
personer som har pågående behandling i psykiatrin eller på annat sätt
har behov av specialistbehandling för sina psykiska funktionshinder.
Dessa ansvarar också för förskrivning av kognitiva hjälpmedel samt
stöd till baspersonal.
Samordnad individuell plan, SIP
Länk till SIP-film
Tillägg i lagtext både i HSL och SoL 2010
7§ Socialtjänstlagen, 3f§ Hälso- och sjukvårdslagen
• När en person har behov av insatser både från
socialtjänsten och hälso- och sjukvården ska parterna
tillsammans med den enskilde upprätta en individuell
plan
Sugrör som stuprör…
Källa: Ingemar Nilsson & Anders Wadeskog, SEE AB, www.seeab.se
Vad är en Samordnad individuell plan?
• En gemensamt upprättad plan
som samordnar aktuella vård-,
stöd- och omsorgsinsatser vilket
bidrar till den enskildes trygghet
och kontinuitet i vården.
Såväl den enskilde som
socialtjänst och hälso- och
sjukvården har tillgång till planen.
När behövs en
samordnad individuell plan?
Till exempel….
• Personer med en kombination av psykisk sjukdom
och missbruksproblem
• Personer med allvarliga psykiska sjukdomar och
funktionsnedsättning
• Barn och ungdomar med omfattande psykosociala
behov
• Personer med demenssjukdom
• Multisjuka äldre med risk för återinläggning på
sjukhus
Skyldighet att initiera till SIP
• Alla som arbetar inom socialtjänst och inom
hälso- och sjukvård är skyldiga – enligt lag att ta
initiativ när behov upptäcks
• Privata utförare som kommun och landsting slutit
avtal med är också skyldiga att ta initiativ när
behov upptäcks
Informationsbroschyr finns
framtagen på
olika språk
http://www.visamregionorebro.se
Arbetsgång
1.
Någon ser
ett behov
8.
Avslut
3.
Identifiera
vilka som
ska delta
7.
Uppföljning
av SIP-plan
6.
Upprätta
SIP-plan på
mötet
2.
Inhämta
samtycke
5.
Genomför
SIP-mötet
4.
Skicka
kallelse
Av planen ska framgå:
• Vilka insatser som behövs
• Vilka insatser respektive huvudman/extern aktör ska
ansvara för
• Vem av huvudmännen som ska ha det övergripande
ansvaret för planen
• Hur och när den samordnade planen ska följas upp
Samordnad individuell plan
i Örebro län
Mer information finns:
• Överenskommelse ÖLL och länets kommuner
2014-09-16
samt i rutin till överenskommelsen 2015-02-20
• Webbsida www.visamregionorebro.se
Meddix öppenvård
• Utbildningsguider finns i på VVF
samverkansportalen
www.regionorebrolan.se
• För att få utbildning eller visning av
systemet kontakta
kerstin.thored@regionorebrolan.se
Rutin för hemsjukvård vid psykisk störning
Avvikelser:
Händelser som avviker från överenskommelsen och rutinen
skall rapporteras i det egna avvikelsesystemet och sedan
vidarebefordras till den andra parten. Avvikelserna kommer
att ingå i utvärderingen av överenskommelsen och rutinen.
Utvärdering kommer att påbörjas hösten 2017.
Exempel 1
• Man 35 år med bipolär sjukdom och Adhd. Har också
missbruk/beroendeproblematik
• Går till dagverksamhet 1 g/veckan och har boendestöd 2 ggr/v. De
stödjer patienten med framför allt städning, handling och sociala
aktiviteter.
• Psykiatrin ansvarar för läkemedelsförskrivning samt uppföljning av
psykiskt mående.
• Kontaktväg klargöras i SIP när patienten uppvisar tidiga tecken till
psykotiska symtom eller brister i följsamhet till behandlingen
• Kommunen ansvarar för hemsjukvård såsom
läkemedelsadministration och att motivera patienten att ta sina
mediciner.
Exempel 2
• Patient 62 år med schizofreni, nedsatt kognitiv förmåga.
Har också diabetes, kärlkramp, högt blodtryck och
bensår. Har tidigare gjort flera suicidförsök.
• Har boendestöd dagligen.
• Psykiatrin ansvarar för läkemedelsförskrivning samt läkemedelsadm
och uppföljning av psykisk mående.
• Kontaktväg klargörs kring akut psykiatrisk försämring och suicidrisk.
• Utprovning av tids- och planeringshjälpmedel för att öka
självständigheten. Instruktioner till boendestöd för att pat. ska klara
sina dagliga aktiviteter.
• Vårdcentralen ansvarar för läkemedelsförskrivning och kontroller av
somatiskt status.
Bilaga: Underlag för ekonomisk ersättning till kommunen
från Region Örebro län
Bilaga: Underlag för ekonomisk ersättning till kommunen
från Region Örebro län.
Bilaga: Underlag för ekonomisk ersättning till kommunen
från Region Örebro län
1) Utförd arbetstimma räknas per utförd 0,5 timma inklusive
administration och dokumentation.
2) För omvårdnadspersonal, undersköterska eller motsvarande
betalas 383 kr/timma.
2) För sjuksköterska betalas 490 kr/timma.
Uppföljning och utvärdering
Plan för uppföljning och utvärdering
påbörjad. Slutgiltig rapport 2017.
• Avvikelser
• Fakturaunderlagen
• Fokusgrupper -intervjuer
Öppna föreläsningsserien!
Öppna föreläsningsserien utgår från Wilandersalen.
- 15.00-16.30 i första hand för våra samverkanspartners och
medarbetare. Dessa föreläsningar länkas till föreläsningssalarna i
Lindesberg, Karlskoga och psykiatrin i Hallsberg
- 18.00-19.30 i första hand till allmänheten (länkas ej)
Tisdagen den 17/11 kommer en föreläsning om ångest.
Under 2016 kommer vi att hålla föreläsningar om depression, bipolär
sjukdom, psykos, missbruk och personlighetsstörning
Tips! Utbildningsmaterial
Psyk -E bas http://psyk-e.se/
Våga fråga -våga se en webbutbildning om äldres
psykiska hälsa. Gratis och finns på
www.nestorutbildning.se
www.kunskapsguiden.se/psykiatri
