■■ klinik & vetenskap kommentar
Citera som: Läkartidningen. 2013;110:CHHD
Unga med psykotiska symtom
gör fler självmordsförsök
RIGMOR STAIN, docent i experimentell trombocytforskning, redaktör, Nationellt centrum för
suicidforskning och prevention
av psykisk ohälsa (NASP), Karolinska institutet, Stockholm
rigmor.stain@comhem.se
snitt 17 procent av barn mellan 9 och 12
års ålder och 7,5 procent av ungdomar i
åldern 12–17 år. Psykotiska symtom
ökade risken för självmordsbeteende
mer än 10-faldigt i båda åldersgrupper­
na. Ungdomar med depression och psy­
kotiska symtom löpte omkring 14 gång­
er ökad risk för självmordsbeteende
jämfört med ungdomar med depression
utan psykotiska symtom [4].
I JAMA Psychiatry har rapporterats att
ungdomar med psykiska störningar och
I den aktuella SEYLE-undersökningen
subkliniska psykotiska symtom är en
deltog 1 006 ungdomar i åldern 13–16 år
högriskgrupp för självmordsförsök [1].
(medelålder 14 år) från 17 olika skolor i
Författarnas slutsatser baseras på re­
sultaten från en studie av psykotiska
de irländska grevskapen Cork och Kerry.
symtom och självmordsbeteende bland
Prevalens av hallucinationer uppmättes
ungdomar i den irländska nor­
hos 7 procent (n = 77) av
»Resultaten
malbefolkningen.
ungdomarna med använd­
ning av skattningsinstru­
Artikeln baseras på rappor­ illustrerar
ten från multicenterstudien
Adolescent psychot­
vikten av att … mentet
SEYLE (Saving and empower­
ic symptoms screen­er. Före­
komsten av psykisk sjukdom
ing young lives in Europe), vil­ fastställa föreken är en EU-finansierad ran­ komst av psyko- var 18,5 procent (n = 187)
domiserad prövning av olika tiska symtom
inom domänerna affektiva
suicidpreventiva interventio­
sjukdomar och uppförandener för ungdomar i elva euro­ eller upplevelser och uppmärksamhetsstör­
hos ungdomar ningar enligt självskatt­
peiska länder [2, 3].
ningsinstrumentet
SDQ
med psykiska
Självmordsförsök är den star­ störningar …«
(­
Strengths and difficulties
kaste riskfaktorn för fullbor­
questionnaire). Självmords­
dat självmord. Självmord och
beteende skattades med
självmordsförsök är ett stort folkhälso­
Paykel suicide scale.
problem världen över. I Sverige dör i ge­
Skattningar gjordes vid undersök­
nomsnitt 4 personer om dagen genom
ningens början och efter 3 och 12 måna­
der [5]. Inga självmord men 96 själv­
självmord, och antalet personer som gör
mordsförsök rapporterades under stu­
självmordsförsök beräknas vara 10
dieperioden.
gånger så stort [4].
Bland de ungdomar som skattat posi­
Närmare 90 procent av dem som sui­
ciderar lider av någon form av psykisk
tivt för psykisk sjukdom enligt SDQ rap­
porterade 23 procent psykotiska sym­
störning, vanligtvis depression, och
tom jämfört med 4 procent bland ung­
omkring hälften av dem har tidigare va­
rit i kontakt med den psykiatriska vår­
domar utan psykisk sjukdom (oddskvot
den [4]. Självmordsrisken är som högst
[OR] 8,13; 95 procents konfidensinter­
vall [KI] 4,98–13,26).
vid psykossjukdom, men prevalensen av
För ungdomar som rapporterat psy­
dessa sjukdomar är låg [5]. Å andra si­
dan förekommer hallucinationer och
kotiska symtom vid undersökningens
vanföreställningar, de klassiska symto­
början var OR för självmordsförsök
men vid psykos, betydligt oftare än dia­
10,01 (2,24–45,49) vid uppföljningen ef­
ter 3 månader och 11,27 (4,44–28,62) ef­
gnostiserbar psykossjukdom bland nor­
malbefolkningen [6].
ter 12 månader jämfört med ungdomar
utan psykotiska symtom.
Resultat från såväl kliniska studier som
Bland ungdomarna med psykisk sjuk­
dom enligt SDQ rapporterade 14 pro­
befolkningsundersökningar talar för
cent självmordsförsök vid uppföljning­
att det finns samband mellan psykotis­
ka symtom och självmordsbeteende hos
en efter 3 månader (OR 17,9; 95 procents
vuxna.
KI 3,61–88,8) och 34 procent efter 12
Symtomen är inte ovanliga bland
månader (OR 32,7; 95 procents KI
barn och ungdomar. En metaanalys har
10,42–102,41).
visat att hallucinationer och vanföre­
Självmordsförsök som utförts inom 2
ställningar förekommer hos i genom­
veckor före skattning av psykotiska
symtom bedömdes som akuta själv­
mordsförsök. Ungdomar med psykotis­
ka symtom som samtidigt hade annan
psykisk sjukdom enligt SDQ hade när­
mare 70 gånger ökad risk för akuta
självmordsförsök (OR 67,5; 95 procents
KI 11,41–399,21). Sambandet kvarstod
även när man kontrollerat för samsjuk­
lighet och missbruk.
Resultaten illustrerar vikten av att med
tillämpliga skattningsinstrument om­
sorgsfullt fastställa förekomst av psy­
kotiska symtom eller upplevelser hos
ungdomar med psykiska störningar,
inte bara med tanke på eventuell psy­
kossjukdom utan för att göra det möjligt
att identifiera ungdomar med ökad risk
för självmordsbeteende.
n Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna.
ref erenser
1. Kelleher I, Corcoran P, Keeley H, et al. Psychotic
symtoms and population risk for suicide at­
tempt. A propespectiv study. JAMA Psychiatry.
2013;70:940-8.
2. Wasserman D, Carli V, Wasserman C, et al. Sav­
ing and empowering young lives in Europe
(SEYLE): a randomized controlled trial. BMC
Public Health. 2010;10:192.
3. Carli V, Wasserman C, Wasserman D, et al. The
saving and empowering young lives in Europe
(SEYLE) Randomized Controlled Trial (RCT):
methodological issues and participant characte­
ristics. BMC Public Health. 2013;13:479-93.
4. Förslag till Nationellt program för suicidpreven­
tion – befolkningsinriktade och individriktade
strategier och åtgärdsförslag. Stockholm: Soci­
alstyrelsen; 2006. p. 10, 23.
5. Kelleher I, Jenner JA, Cannon M. Psychotic
symtoms in the general population – an evolu­
tionary perspective. Br J Psych. 2010;197:167-9.
6. Kelleher D, Connor M, Clarke N, et al. Preva­
lence of psychotic symptoms in childhood and
adolescence: a systematic review and metaanal­ysis of population-based studies. Psychol
Med. 2012;42:1857-962.
■■ sammanfattat
Psykotiska symtom som hallucinationer och
vanföreställningar är vanligt förekommande
hos barn och ungdomar.
Ungdomar med psykotiska symtom har ökad
självmordsrisk.
Att omsorgsfullt fastställa förekomst av
psykotiska symtom hos ungdomar är viktigt
för att kunna identifiera ungdomar med
självmordsnärhet.
1
