Vad vinner vi med
excellent behandling?
Erfarenheter från
Centre of Excellence i
Uppsala
Bengt von Zur-Mühlen
Transplantationsmedicinare
NATIONELLA
RIKTLINJER
2014
POSITIVA
RESULTAT
OCH STADIG
TREND TILL
FÖRBÄTTRING
DIABETES
VÅRDEN
EXcellence Of DIABetes research in Sweden
2009 beslut om strategiska forskningsmedel
2010 startade EXODIAB i Lund och i Uppsala
För vissa patienter med typ
1 diabetes räcker inte den
vanliga diabetesvården
DET NORDISKA NÄTVERKET FÖR
ÖTRANSPLANTATION
Ö-cellslaboratoriet ligger
i Uppsala
• Pankreas skickas från hela
Norden
• > 2000 isoleringar sedan år
2001
1 000 000 öar utgör
1-2 % av en
pankreas
DONATION
ENZYMER
ISOLERING
ODLING
Tx
LANGERHANSKA
ÖARNA
- Första Tx i april 2001
- 112 Tx i Uppsala
- 41 patienter
- I snitt 2,7/patient
- Max 6
Islets after
kidney
C-petid
< 0,1
Islets
alone
Tx 1
Year
2008
Mar
Apr
Jun
2009
Oct
Oct
2010
Mar
Apr
May
May
Aug
Aug
Dec
2011
Jan
Mar
Oct
2012
Nov
Dec
Dec
2013
Jan
Mar
Dec
Dec
2014
Jan
Feb
Apr
Jun
Okt
Y1
Local screen.no
initials
01-24
01-18
01-20
01-17
01-34
01-44
01-29
01-26
01-42
01-31
01-40
01-43
01-45
01-32
01-28
01-47
01-30
01-48
01-50
01-49
01-54
01-60
01-63
01-61
01-55
01-59
01-68
Y2
1, 2
Y3
C-peptid
> 0,1
Y5
Y4
Y6
Insulin
< 10E/24h
Y7
Y8
Insulinfri
Y9
Y10
3, 4
1, 2
1, 2, 3
1, 2
3
1, 2, 3, 4
1, 2
3
1, 2
Neg
2
Neg
1
3
1, 2
3
1
3
4
*
*
*
2
1
? Neg
Ö-Tx 2008-2014 i Uppsala
*3
*
12
Neg
1, 2
2
3, 4
*
*
1
*
1,2
*
1
2
1
2
1
*
2
1, 2
1
Neg
3
1
1
*
*
10
?
8
*
*
C-peptid
positiva
Neg
3
6
1
1
4
1
1
2
1
1
0
C-peptide <0,1
Insulin > 10E/24h Insulin < 10E/24h
Insulin free
KATEGORIER AV PANKREASTRANSPLANTATION
Kombinerad njur- pankreastransplantation
Pankreas efter tidigare njurtransplantation
Pankreas ensamt
Pankreastransplantationer i Sverige
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Patienter med typ 1 diabetes och uremi klarar sig
bättre om de utöver njure får en pankreas
P
A
T
I
E
N
T
Ö
V
E
R
L
E
V
N
A
D
%
---- Simultan njure och pankreas
….. Njure från levande givare
….. Njure från avliden donator
ÅR EFTER TRANSPLANTATION
Clin J Am Soc Nephrol 2010:5:549-552
PANKREAS
TRANSPLANTATION
Njure
Tolvfingertarm
Exokrint dränage
Urinledare
Pancreas
85 patienter med kombinerad njurpancreastransplantation 2000-2011 i Uppsala
SPK n= 85 (2000 and 2011)
Månader efter transplantation
Immun
försvar
Inkapslade
öar
Regulatoriska
T-celler
PUCKEN
PRÖVARINITIERAD STUDIE I UPPSALA
Första patienten fick sin ”puck” i september 2014,
C-peptid knappt 0,1, mer stabilt blodsocker
- ”Pucken” opereras in subcutant
- Öarna skyddas i dosan
- Ingen immunsupression
- Syrgas tillförs 1 gång per dag
Återskapa förlorad vävnad
MESENKYMALA
STAMCELLLER
NERVCELL
FETTCELL
MUSKEL
BROSKCELL
OSTEOBLAST
20 med nydiagnostiserad typ 1 diabetes 18-40 år
Lottas 1:1
Patientens egna benmärg odlas i 3 veckor
StamcellerCges som intravenös infusion
( n m o l/l x 1 2 0 m in )
A U C C - p e p t id e
20
*
10
0
-1 0
-2 0
-3 0
De som erhöll
stamceller hade bättre
C-peptid under 2h
efter mixed meal
Preserved beta-cell function by mesenchymal stromal cell, Diabetes sep 2014
JAG VET
JAG KAN
JAG VILL
Bra kan bli bättre
www.akademiska.se/typ1diabetes
