Bredspektrum
‐antibiotikas plats i terapin
Marie Studahl
Infektion
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
11 nov 2010
Intravenösa bredspektrumantibiotika
Ampicillin‐Doktacillin
Erytromycin‐Abboticin
Kinoloner‐ ciprofloxacin‐Ciproxin
Meropenem‐ Meronem
Imipenem+ cilastatin‐ Tienam
Ertapenem‐ Invanz
Piperacillin‐tazobaktam‐ Tazocin
3:e generationen cefalosporiner
‐ Cefotaxim‐ Claforan
‐ Ceftazidim‐ Fortum
‐ Ceftriaxon‐Rocephalin
Perorala bredspektrumantibiotika
Makrolider‐ erytromycin‐Erymax
Azalider‐Azitromycin‐Azitromax
Tetracykliner‐ doxycyklin‐Doxyferm
Kinoloner‐ciprofloxacin‐Ciproxin
Cefalosporiner‐ cefadroxil‐Cefamox, ceftibuten‐
Cedax
trimetoprim+sulfametoxazol
amoxicillin‐ Amimox
Minska spridningen av resistenta bakterier
• Undvika onödig antibiotikaanvändning
• Strikta indikationer för behandling
• Följa rekommendationer om förstahandspreparat
• Bredspektrumantibiotika vid vissa infektioner och i speciella situationer……………
Indikationer för bredspektrum‐antibiotika
Svåra sjukhuskrävande infektioner
Neutropen feber
Intraabdominella infektioner
Sepsis
Bakteriell meningit
Bukabscess
Hjärnabscess
Pneumoni
Indikationer för bredspektrum‐antibiotika i öppen vård
I särskilda situationer vid
Otit
Pneumoni
Sinuit
Tonsillit
Hud‐och mjukdels‐infektioner
Pc‐allergi Reaktioner på penicillin inklusive allergi
Viktigt att dokumentera vilken reaktion patienten haft !
Toxisk reaktion – ej allergi
Läkemedelsexantem med eller utan klåda
Typ 1‐reaktion IgE‐medierad
Urticaria, quinckeödem, anafylaxi
Makulopapulöst exantem av läkemedel
Icke‐allergiskt
Urticaria
Ig‐E medierad
Ofta tidig reaktion
Svår klåda
Reaktioner av pc
Utslag utan
klåda
Magbesvär
Utslag med klåda
eller
lindrig urticaria
Ingen utredning
Fortsätt om möjligt
behandlingen
Pc kan ges i framtiden
Avbryt behandlingen
Ompröva indikationen
Senare kan peroral
provokation göras
Typ 1 ‐ allergi av pc
Uttalad urticaria,
led-, ansiktssvullnad
Avbryt behandlingen
Remiss till specialistmottagning
Anafylaxi
Mukokutant syndrom
Avbryt behandlingen
Biverkningsanmälan
Remiss till specialistmottagning
Skall ej ha pc i framtiden
Pc‐allergi (typ 1)‐kan cefalosporiner ges?
• Om urticaria‐ låg risk för korsreaktivitet mot cefalosporiner‐ test‐dos p.o kan ges på
sjukhus/specialistmottagning – i öppen vård välj antibiotika från annan grupp än betalaktam
• Om anafylaxi‐ avstå från cefalosporiner
• Korsreaktioner kan finnas mellan penicillin och karbapenemer (meropenem, imipenem)
Beta‐laktamantibiotika
•
•
•
•
•
•
Fenoximetylpenicillin‐pcV
Flukoxacillin, dikloxacillin
Amoxicillin
Pivmecillinam
Cefalosporiner
Karbapenemer‐imipenem, meropenem
Indikationer för bredspektrumantibiotika i öppen vård
Aktiv exspektans
Barn 1‐12 år utan komplicerande faktorer
Förstahandsval vid behandlingskrävande otit hos barn
(< 2 år och bilateral, perforation)
fenoximetylpenicillin i 5 dagar
Pc‐allergi erytromycin i 7 dagar
Vid recidiv av otit
pcV eller amoxicillin i 10 dagar
Vid terapi svikt
amoxicillin i 10 dagar
Odlingsverifierad otit, som är behandlingskrävande, orsakad av
resistenta pneumokocker, H. Infl. eller Moraxella catarrhalis‐
behandling enligt resistensmönster
Läkemedelsverket Årgång 21, nummer 5, 2010
Penicillinresistenta pneumokocker
Allmänfarlig sjukdom ‐ smittskyddsanmälan krävs, smittspårningspliktig! MIC‐minimum inhibitory concentration ‐ luftvägsisolat för pc
S ≤ 0.06 mg/L
I 0.125‐2.0 mg/L
R > 2 mg /L
6‐8 % av pneumokockisolat från luftvägar
4% i Göteborg (både intermediärt känsliga (majoriteten) och resistenta) (friska barn ingick)
Vid resistens och behandlingsbehov ‐ kontakta läkare på bakt.lab för diskussion och MIC‐bestämningar!
Betalaktamsproducerande bakterier ‐ mindre andel
Vid otit orsakas 15‐30 % av
Moraxella catarralis ‐ mycket stor självläkning
och
H.Influenzae
Icke‐ betalaktamsproducerande 85‐89 %
Betalaktamasproducerande 11‐15 %
Amoxicillin+klavulansyra ges vid konstaterad betalaktamasproducerande bakterie
Indikationer för bredspektrumantibiotika i öppen vård
Sputum‐odling rekommenderas vid säker eller sannolik pneumoni
Förstahandsval vid behandlingskrävande pneumoni hos barn
fenoximetylpenicillin i 7 dagar
vid behov av mixtur (< 5 år): fenoximetyl‐
penicillin eller amoxicillin
Misstanke på mykoplasma/chlamydophila
erytromycin i 7 dagar
Pc‐allergi
erytromycin i 7dagar
Terapisvikt på pcV och fortsatt behandling i öppen vård erytromycin/doxycyklin
Läkemedelsverket årgång 19 nummer 3 , 2008
Indikationer för bredspektrum‐antibiotika i öppen vård
Förstahandsval vid behandlingskrävande streptokocktonsillit hos barn
fenoximetylpenicillin i 10 dagar
Recidivtonsillit
cefadroxil alternativt klindamycin i 10 dagar
Pc‐allergi
erytromycin i 10 dagar
Bettinfektioner
Kattbett
Infektion vid katt‐och hundbett
Infektionsrisk
Hundbett
Kattbett 2‐ 25%
30‐50 %
Bakteriologi
Hundbett
Staf.aureus, streptokocker, Pasteurella multocida, capnocytofaga canimorsus
Kattbett
Pasteurella multocida
Människobett
Munhålans streptokocker, staf.aureus, Eikinella
corrodens
Antibiotika vid bettinfektioner
Diagnos
Antibiotika
Behandlingstid
Kattbett
PcV
10 dagar
lednära eller debut efter > 2 dygn
amoxicillin+klavulansyra
10
Hundbett
amoxicillin+klavulansyra
10
Människobett
amoxicillin‐klavulansyra
10
Pc‐allergi
trimsulfa alternativt
doxycyklin ≥ 8 år
10
Läkemedelsverket årgång 20 nummer 5 oktober 2009
Erytema migrans
Antibiotika vid borreliainfektioner
Diagnos
Erytema migrans (EM)
EM‐ multipla, feber,
huvud‐hals, lymfocytom
Antibiotika
pcV
Behandlingstid
10 dagar
≥ 8år doxycyklin
< 8 år amoxicillin
14
Pc‐allergi
azitromycin
5
Neuroborrelios
≥ 8 år doxycyklin p.o
< 8 år ceftriaxon i.v
10
10
Borreliartrit
≥ 8 år doxyklin p.o
< 8 år amoxicillin
3 veckor
3 veckor
Läkemedelsverket årgång 20 nummer 4 juli 2009
14 Streptokockinfektioner
Antibiotika vid streptokockinfektioner
Ingen resistensutveckling mot penicillin förekommer
Förstahandsval pcV
Pc‐allergi
klindamycin
Stafylokockinfektioner
Furunkel och karbunkel
Paronyki
Antibiotika vid stafylokockinfektioner
Förstahandsval
ekvacillin i.v
flukloxacillin p.o
Pc-allergi
klindamycin
Sekundärinfekterade vattkoppor
Odla!
”Samhälls‐MRSA”‐
antibiotikabehandling vid infektion
Behandla enligt resistensmönstret
Aldrig monoterapi med rifampicin eller fusidinsyra pga risk för resistensutveckling!
Remiss till Infektion
SSSS (Staphylococcal scalded skin syndrome)
SSSS (Staphyloccocal scalded skin syndrome)
Drabbar främst barn < 6 år
Nyfödda en riskgrupp
I övrigt tidigare friska barn
Stafylokocktoxin sprids hematogent och orsakar
epidermolys
Debutsymtom: rodnad och smetighet runt mun och
ögon. Smärtsam rodnad som sprider sig.
Läkartidningen Nr 15, volym 105, 2008
Sammanfattning
Välj antibiotika enligt rekommendationer
Odla vid hud‐och mjukdelsinfektioner, vid pneumoni och terapisvikt vid övriga luftvägsinfektioner
Använd bredspektrumantibiotika på strikta indikationer
Tack för uppmärksamheten!
