Mat vid gastropares
Leg dietist, Ph.D.
Eva Olausson
Diabetescentrum
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Göteborg
Hemsida: www.evaolausson.se
Delarbeten i avhandlingen
Measurement of gastric emptying by radiopaque markers in patients with diabetes:
correlation with scintigraphy and upper gastrointestinal symptoms.
Olausson EA, Brock C, Drewes AM, Grundin H, Isaksson M, Stotzer P, Abrahamsson H,
Attvall S, Simrén M.
Neurogastroenterol Motil. 2013 Mar;25(3):e224-32.
Postprandial plasma glucose response and gastrointestinal symptom severity in patients with
diabetic gastroparesis.
Olausson EA, Grundin H, Isaksson M, Brock C, Drewes AM, Attvall S, Simrén M.
J Diabetes Sci Technol. 2014 Jul;8(4):881-8.
Small particle size of a solid meal increases gastric emptying and late postprandial glycaemic
response in diabetic subjects with gastroparesis.
Olausson EA, Alpsten M, Larsson A, Mattsson H, Andersson H, Attvall S.
Diabetes Res Clin Pract. 2008 May;80(2):231-7.
A small particle size diet reduces upper gastrointestinal symptoms in patients with diabetic
gastroparesis: a randomized controlled trial.
Olausson EA, Störsrud S, Grundin H, Isaksson M, Attvall S, Simrén M.
Am J Gastroenterol. 2014 Mar;109(3):375-85.
Hur vanlig är gastropares?
Uppgifter i litteraturen är att 28 -42 %
av alla personer med diabetes typ 1
och 2 har gastropares.
Diabetesrelaterade magtarmstörningar
• Autonom neuropati i mag- tarmkanalen
• Hyperglykemi
© eva olausson
Gastropares
=
Gastrointestinal autonom
neuropati
© copyright Eva Olausson
Blodsockret styr motoriken
Födomotoriken:
• 4 mmol/L
• 8 ”
• 2 ”
-
100 % - motoriken
50 % ”
200 % ”
Blodsockret styr motoriken
Fastemotoriken
• 7,8 mmol/L • 2
”
• 15 ”
-
100 % - motoriken
200 % - ”
40-50 % - ”
Symptom vid fördröjd
magsäckstömning
•
•
•
•
Aptitlöshet
Sväljningssvårigheter
Måltidsrelaterad hosta
Tidig mättnadskänsla, medför liten
portionsstorlek
• Illamående, speciellt efter kött eller fet
måltid
© eva olausson
Symptom vid fördröjd
magsäckstömning
•
•
•
•
•
•
Kräkning
Viktförlust
Buksvullnad
Uppkördhet
Uppstötningar
Förstoppning
© eva olausson
Symptom vid fördröjd
magsäckstömning
•
•
•
•
Gasfylld diarré
Avföringsinkontinens
Blodsockerfall efter lagad måltid
Insulinkänning efter måltid
© eva olausson
Saltsyreproduktion
• 25-30 % av alla personer med diabetes har
ingen saltsyreproduktion(1)
• Saltsyran eliminerar en mängd bakterier
på maten
Ref: 1. Diabetes. Agardh CD et al. Almqvist & Wiksell Förlag 1992. ISBN 91-21-12331-4
© eva olausson
Ingen eller för liten saltsyreproduktion
• Uppstötningar som smakar rutten mat,
svavel
• Bakteriell överväxt
• Svampinfektion
• Gasfyllda diarréer
• Avföringsinkontinens
© eva olausson
Mot gasfyllda diarréer
• Äppelcidervinäger
• Probiotika
Saltsyra i tillräcklig eller riklig
mängd
• Sura uppstötningar
• Förstoppad
© eva olausson
Resultat
Figur 1. Gastrointestinala symtom indelade i domäner enligt
PAGI-SYM. Gastroparespatienterna hade signifikant svårare
symtom i alla domäner (p < 0.000) .
Kännetecken för personer med
gastropares!
•
•
•
•
•
•
Symptom på gastropares
Äter ”snäll mat”
Äter små portioner
Är inte förtjust i kött
Mår inte bra av fet mat
Knäckebröd är det bästa brödet
© eva olausson
Kännetecken för personer
med gastropares!
•
•
•
•
•
Minst 10 års sjukdomsduration
Kortare sjukdomsduration, men högt HbA1c
Har många andra komplikationer
Små insulindoser vid typ 1 diabetes
Postprandiell insulinkänning
© eva olausson
Utredning
• Gastroskopi - screening
• Ventrikelscintigrafi - diagnos
• Röntgen - screening
© eva olausson
24-Timmar
Födomotilitet
Fastemotilitet
Dag
Natt
Middag
Frukost
Em-kaffe
Fm-kaffe
Lunch
© eva olausson
© eva olausson
Maten ska vara lätt att mosa
med en gaffel!
Maten ska falla sönder till små partiklar
© eva olausson
Det är viktigt att ingen mat blir
kvar i magen
Exempel på svårlöst mat
Hinnor
Citrusfrukter
Skal
Majs, tomat
Brysselkål, lök
Rabarber,ananas
purjolök
Stjälkar av
broccoli, sparris
och blomkål
Trådiga livsmedel
© eva olausson
Det är viktigt att ingen mat blir
kvar i magen
Exempel på svårlöst mat
Frön och kärnor
Fasta svårlösta
partiklar
© eva olausson
Bröd med hela
korn
Nötter,
Mandel
Pasta, ris
Råkost, Helt kött
Menyförslag
Randig
fiskfärs
Kokt fiskfilé,
currysås
Kokt potatis
Kokt eller
pressad
potatis
Ugnskokt fisk Kokt potatis
eller
potatismos
© eva olausson
Filsås med
majonnäs
Kokt morot,
broccoliblomma
Rotsellerisås
Menyförslag
Köttkorv
Kalvsylta
Rotmos
Kokt potatis Mixade
inlagda
rödbetor
Köttpaté
Kokt potatis Kokta
Ädelostsås
broccoliblommor
© eva olausson
Menyförslag
Moussaka
Ugnsomelett
Palsternacks- Hård smörgås
stuvning
Bakad potatis Mixad mager Grönsakspaté
Skagenröra
© eva olausson
Konsekvent gastropareskost
• En måltid med svårsmält mat kan ge
symptom under flera dagar
© eva olausson
Testmåltiderna med liten
respektive stor partikelsstorlek
• 1 hg nötkött
• 5 gram olja
• 40 gram pasta (okokt mängd)
• 150 gram morot
Näringsvärde:
31 energiprocent fett
3 gram fibrer/MJ
Resultat
1,
1
1
,9
,8
,7
Kontroll, SP måltid
Kontroll, LP måltid
Diabetes patienter, SP måltid
Diabetes patienter, LP måltider
,6
,5
,4
,3
,2
,1
Minuter från ätstart av måltiden
.
169
177
113
121
129
137
145
153
161
97
105
57
65
73
81
89
0
1
9
17
25
33
41
49
Radioaktivitet kvar i magsäcken, %
Magsäckstömningen
2,5
2
1,5
1
,5
0
-,5
-1
-1,5
-2
-2,5
Kontroll, SP måltid
Kontroll, LP måltid
Diabetes patient, SP måltid
Diabetes patient, LP måltid
0
15
30
45
60
75
90
105
120
135
150
165
180
Blodglukosrespons, mmol/L
Blodsockerrespons
Minuter från ätstart av måltiden
En signifikant större(P=0.018) area under kurvan för blodglukos efter
måltid med liten partikelstorlek jämfört med måltid med stor
partikelstorlek hos patienter med diabetes och gastropares.
Resultat
Grupp
R120, %
mean±SD, median
(range)
Försöksgruppen, n 77.1 ± 9.8
= 28
79.5 (53 – 91)
Kontrollgruppen, n 74.7 ± 12.9
= 28
72.5 (55 – 94)
R120 % =% mängden isotop i magsäcken 120 minuter efter
avslutad måltid
Resultat
Mag-tarmsymtom
Försöksgrupp
*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 vs. baseline.
.
Kontrollgrupp
Gastropares
www.evaolausson.se
Handdledning vid kostbehandling av personer
med diabetes och gastropares
Patientbok: ”Rätt på rätt sätt”
Talbok: ”Rätt på rätt sätt”
OH-sats om gastropares
Kompendium till OH-satsen
Enkät: ”Hur mår din mage?”
