Vårdhygieniska rutiner för omhändertagande av misstänkt ebolasmittade
patienter
Utfärdare:
Anders Johansson, hygienläkare
Fastställande datum:
Första version 2014-08-14, detta är version 5 uppdaterad 2014-11-27
Ändringar i dokumentet
Det som ändrats sedan föregående utgåva 2014-11-11 är text och bilder om rutiner för att ta på och ta
av personlig skyddsutrustning, texten angående primärt omhändertagande av patient samt
beskrivningen av vilka personer som ska utredas.
Dokumentet gäller för personal och studerande inom hälso- och sjukvård i Västerbottens läns
landsting.
Bakgrund
Sedan mars 2014 pågår det hittills största utbrottet av ebola i västra Afrika. Enstaka fall av
smittspridning har skett även utanför Afrika vid vård av svårt sjuka patienter (27 november, ett fall i
Spanien och två fall i USA). Symptom på ebolainfektion startar i typfallet 8-10 dagar efter smittillfället,
men perioden kan variera mellan 2 och 21 dagar. Sjukdomsdebuten är ofta plötslig med feber, intensiv
sjukdomskänsla och muskelvärk, följt av huvudvärk, kräkningar och diarré. Patienter med svår
sjukdom kan få blödningar från slemhinnor och multiorgansvikt. Sjukdomen har hög dödlighet, siffror
mellan 40 och 90 % har rapporterats under det pågående utbrottet. Ebolavirus smittar genom
direktkontakt med infekterade kroppsvätskor t ex, blod, kräkning och avföring. Smitta kan också
överföras via föremål och ytor som kontaminerats med stänk eller droppar från infekterade
kroppsvätskor. Det finns också risk för virusspridning vid kontakt med döda kroppar. De
ytdesinfektionsmedel som används i sjukvården är effektiva mot ebolavirus. Luftburen smitta har inte
dokumenterats i det pågående utbrottet.
Syfte
Dokumentet ska ge vårdhygienisk vägledning i en akut situation. Infektionskliniken har ett större
dokument om handläggning av ebola.
Mål
Patienter med misstänkt eller verifierad ebolainfektion ska snabbt identifieras och handläggas korrekt
om de söker vård inom VLL.
Ansvar och befogenheter
All vårdpersonal inom VLL ska med hjälp av dokumentet kunna delta i initial handläggning av
misstänkt ebolainfektion. Alla läkare har ansvar och befogenhet att initialt bedöma patienter.
1
När ska ebola misstänkas och infektionsjour kontaktas?
Var frikostig med att kontakta infektionsjour vid ebolamisstanke. Använd följande falldefinition för att
identifiera misstänkta fall (modifiering av ”CDCs Interim Guidelines for Case Definition for Ebola Virus
Disease 16 november 2014).
Person som ska utredas
En person med klinisk bild och epidemiologiska riskfaktorer enligt båda följande punkter:
1) Feber och något eller några av följande symptom: Svår huvudvärk, svår trötthet, muskelvärk,
kräkningar, diarré, buksmärtor eller blödning som inte förklaras på annat sätt.
2) En epidemiologisk riskfaktor de senaste 21 dagarna innan symptomdebuten. Epidemiologiska
riskfaktorer är:
-
Kontakt med blod eller andra kroppsvätskor från person eller en avliden med säkerställd eller
misstänkt ebola.
-
Vistelse i ett område där det pågår ebolautbrott, eller arbete med vilda djur från ett område
med pågående ebolautbrott. Drabbade områden var den 25 november, Guinea, Liberia,
Sierra Leone, Mali.
Verifierat fall
En person med laboratorieverifierad ebolainfektion.
Primärt omhändertagande av patient
Tidig upptäckt är en avgörande faktor för att minimera risken vidare spridning. En patient med
misstänkt ebola ska helst komma direkt till infektionskliniken utan att passera annan mottagning eller
vårdavdelning. Om misstanke uppstår på annan vårdenhet än infektion så anvisas patienten till ett
rum med stängd dörr, helst ett rum med förrum och eget hygienutrymme. Infektionsjouren kontaktas
sedan omgående för överenskommelse om fortsatt handläggning. En patient med misstänkt ebola ska
inte sitta i väntrum. Om vårdpersonal inte bär personlig skyddsutrustning då misstanken uppstår så
tillämpas ett säkerhetsavstånd om ca 2 meter till patienten när detta är möjligt.
Patienttransport till infektionskliniken
Vid transport är det viktigt att minimera antalet kontakter. Transporten ska ske med ambulans. Taxi
eller andra allmänna transporter ska inte användas. I ambulansen ska luckan mellan förarhytt och
patientutrymme vara stängd. Så lite materiel som möjligt ska vara framme. Täck ytor i patientutrymmet
med plast vid risk för stänk av kroppsvätskor (blod, kräkningar, urin, avföring). Patienten ska om det är
möjligt använda engångs andningsskydd utan ventil klass FFP3 (artnr 7065). Ambulanspersonal som
har kontakt med patienten ska över arbetsdräkten bära vätsketät overall (Ahlsells) alternativt
långärmad vätsketät oprock (ex artnr 385031 i strl L), engångs plastförkläde (artnr 17194) samt ha
sterila handskar (ex artnr 4866 strl 7,5) samt nitrilhandske med långt skaft (ex artnr 9374 stor), opmössa hjälm (tex. artnr 2406) samt vätsketät op engångsskyddshuva med resår (om vätsketät oprock
används) (leverantörens artikelnummer 190042), engångsvisir (artnr 7064) och andningsskydd FFP3
med ventil (artnr 815052 eller 4724), Vätsketäta knähöga skoskydd, (Mediplast, artnr 6069571 storl L
och artnr 6069671 storl XL), ankelhöga skoskydd (art 7061). Efter avslutad transport ska ambulansen
2
tas ur drift och förseglas i väntan på ebolaprovsvar. Om positivt provsvar använd vid städning och
desinfektion samma skyddsutrustning som ovan. Rengör ambulansen med allrengöringsmedel och
vatten och desinficera därefter med Virkon. Kontakta vårdhygien innan ambulansen åter tas i bruk.
Åtgärder vid sjukhuset
Ansvarig infektionsläkare kontaktar högisoleringsgruppen Linköpings universitetssjukhus via
bakjouren vid infektionskliniken Linköping, 010-103 00 00 för överenskommelse om fortsatt
handläggning och transport till Linköping för fortsatt vård.
Vidare kontaktas länets smittskyddsläkare och tjänsteman i beredskap (TiB) i VLL via växeln, TiB på
Folkhälsomyndigheten 010-205 24 00, TiB på Socialstyrelsen via SOS alarm 060-109 00 11. Därtill
meddelas länets Vårdhygieniska enhet.
Hygienrutiner vid initialt omhändertagande
Patienten placeras i eget rum, helst med förrum och om möjligt sluss och eget hygienrum med
spoldesinfektor. Det är en fördel om rummet även har direkttillträde utifrån och finns ett intilliggande
rum där avfall kan omhändertas. Särskild personal ska avdelas som bara sköter den person som har
misstänkt ebola.
Användning av basala hygienrutiner och ett säkert arbetssätt är de allra viktigaste skyddsåtgärderna.
Utöver det ska skyddsutrustning användas för att förebygga kontakt- och droppsmitta.
Skyddsutrustningen ska vara påtagen innan inträdet i vårdrummet, se bilaga 1 för detaljerad
beskrivning av på- och avklädning av skyddsutrustningen. All personal som går in i patientrummet ska
ha långärmad vätsketät skyddsrock (artnr 1015), engångs plastförkläde (transparent artnr 1017, eller
vitt, kraftigt, längre art nr 17194 eller engångsplastförkläde med lång ärm artnr 454), dubbla handskar
bestående av sterila handskar (ex artnr 4866 strl 7,5) och nitrilhandske med långt skaft (ex artnr 9374
stor), op-mössa hjälm (artnr 2406), engångsvisir (artnr 7064) och andningsskydd FFP3 (artnr 815052
alt 4724). Om andningsskydd FFP3 saknas används op-munskydd med visir typ IIR, som är vätsketätt
(artnr 2100), ger också gott skydd. Ankelhöga skoskydd (artnr 7061)eller gummistövlar används. Den
yttre skyddsutrustningen (nitrilhandske och plastförkläde) ska tas av innan man lämnar vårdrummet.
Resterande skyddsutrustning tas av på förberedd plats utanför vårdrummet. Avklädningsproceduren
beskrivs detaljerat i bilaga 1. Skyddsutrustningen ska av mycket försiktigt så att ögon, slemhinnor eller
arbetsdräkten inte förorenas med potentiellt smittat material.
OBS! Rutiner för avklädning av skyddsutrustningen är ett riskmoment för smitta, se bilaga 1.
Förteckning av personal som vårdar patienten
Arbetsledare ansvarar för att en lista upprättas över kontakter och personal, inklusive läkare, som
omhändertagit patienten. Personal instrueras att i tre veckor efter avslutad kontakt med patienten ge
akt på allmänna sjukdomssymtom och feber. Uppkommer feber eller tecken på infektion ska läkare vid
infektionskliniken omedelbart kontaktas.
3
Utrustning
Medicinsk utrustning ska vara rumsbunden och så långt möjligt engångs. Flergångsutrustning ska
noggrant desinfekteras. Begränsa så långt möjligt användandet av nålar och andra vassa föremål. All
utrustning lämnas i rummet som spärras av i avvaktan på ebolasvar.
Provtagning
Eftersom exposition för blod och andra kroppsvätskor är riskmoment ska man minimera antalet
provtagningstillfällen. Rådgör med infektionsjour. Provtagning för ebola och för andra livshotande
sjukdomstillstånd inklusive malariadiagnostik ska i första hand ske på infektionskliniken.
Avfall och tvätt
Omhändertagande av kräkningar och avföring är riskmoment för smitta. Patienten kan använda
toaletten. Om spoldesinfektor finns tillgänglig i hygienutrymmet ska den användas enligt normal rutin
för desinfektion av urinflaska/bäcken. Materiel såsom peanger, saxar etc. kasseras. Annat avfall,
engångstextilier eller vanliga textilier som används till patienten ska kastas efter användning.
Skärande/stickande avfall samlas i kanylburk och övrigt avfall läggs i sopsäckar. Allt avfall placeras
sedan i gul avfallsbehållare med klocklock för smittförande avfall (artnr. 142, 50 L). Viktigt att locket
låses. Kontakta miljösamordnare eller vårdhygien för vidare instruktioner. Avfall och tvätt förvaras i det
avspärrade patientrummet.
Måltider
Eventuella måltider intas i vårdrummet. Använd engångsmaterial som kastas efter användning och
hanteras som smittförande avfall.
Besök
Besök kan undantagsvis tillåtas för nära anhöriga. Dessa ska då bära samma skyddsutrustning som
vårdpersonalen samt informeras om sjukdomen och smittvägar.
Punktdesinfektion
Punktdesinfektion görs direkt vid spill av kroppsvätskor t ex blod eller avföring. Arbeta lugnt och
systematiskt, torka först upp med absorberande material t ex blöja. Använd sedan allrengöringsmedel
och vatten för mekanisk rengöring. Desinficera därefter med Virkon.
Städning
Städning utförs inte förrän svar på ebolaprov erhållits. Om ebolaprov blir positivt kontakta vårdhygien
innan städning påbörjas, ingen städning ska ske på jourtid. Städpersonal ska vara informerade om de
skyddsrutiner som gäller och använda skyddsutrustning liksom övrig personal (se ovan). De ska även
tillämpa samma rutiner för på- och avklädning. Slutstädning sker med Virkon med rutiner enligt
checklista slutstädning efter infektion på linda/Städverksamhet.
4
Referensmaterial för ytterligare information
Infektionskliniken Nus, VLL har ett större dokument om Handläggning av misstänkta fall av ebola.
Socialstyrelsen. Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av ebola. Kan laddas ned från
www.socialstyrelsen.se
WHO. Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or
Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. Kan laddas
ned från http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/
CDC. Ebola hemorrhagic fever, många olika dokument kan laddas ned från www.cdc.gov/vhf/ebola/
5
Bilaga 1
Första version 2014-08-14, detta är version 5 uppdaterad 2014-11-27
Rutiner för personal angående på- och avklädning av skyddsutrustning vid misstänkt
ebola
En patient med misstänkt ebola ska helst komma direkt till Infektionskliniken. Detta dokument gäller
om patienten befinner sig på annan vårdenhet än infektionskliniken. Patienten ska då inte sitta i
väntrum, utan ska omedelbart placeras i eget rum, helst med förrum och stängd dörr.
Rutiner utanför vårdrummet
Alla som går in på vårdrummet ska på en lista, placerad utanför vårdrummet, notera datum och sitt
namn på upprättad förteckning över personal som vårdar/besöker patienten. Alla som går in till
patienten ska ha kunskap om hur de ska arbeta och vara klädda, för att förhindra smittspridning.
Vårdpersonal ska använda sjukhusets/enhetens arbetskläder och sina arbetsskor.
Påklädning i förrummet alternativt utanför vårdrummet
Påklädning samt avklädning sker alltid tillsammans med arbetskamrat som fungerar som medhjälpare
och som ser till att momenten sker i rätt ordning.
Börja med att desinficera händerna och sen tas utrustningen på i följande ordning:
1) Sterila handskar
2) Vätsketät skyddsrock med mudd
3) V b tejpas skarv mellan mudd och handske
4) Andningsskydd FFP3 med ventil
5) Operationshjälm/mössa som får hänga fritt utanpå skyddsrocken
6) Visir
7) Skyddshandskar i nitril (blå). Handskragen dras ovanpå skyddsrockens ärm.
8) Ankelhöga SPP-skoskydd
9) Plastförkläde
Under arbetet i vårdrummet
Byt yttre skyddshandskar (nitril) och vid behov plastförkläde om de blir smutsiga och efter smutsiga
arbetsmoment. Var noga med att inte förorena det inre paret handskar.
6
Avklädning
Avklädning påbörjas inne i vårdrummet. Plastförkläde och nitrilhandskar kasseras direkt i sopsäck
placerad i gul avfallsbehållare
1) Plastförkläde tas av
2) Yttre par skyddshandskar (nitril) tas av
Fortsatt avklädning sker i förrummet alternativt utanför vårdrummet tillsammans med
medhjälpare iklädd plastförkläde och handskar som hjälper till och ser till att avklädningen sker på rätt
sätt och i lugnt tempo.
Skyddsutrustningen kasseras direkt i sopsäck placerad i gul avfallsbehållare
3) Behåll de sterila handskarna på
4) Ta av visir, undvik att vidröra ansiktet och visirets framsida, och kassera
5) Ta av operationshjälm/mössa, fatta tag på baksidan och dra över huvudet och kassera.
Medhjälpare kan alternativt använda trubbig sax och försiktigt klippa sönder hjälmen på baksidan.
6) Ta av skoskydd och kassera. Sitt gärna på en stol när du tar av skoskydden.
6) Lossa ev tejp och skyddsrockens snörning
7) Dra av skyddsrocken så den hamnar ut och in och kassera
8) Ta av de sterila handskarna
9) Desinfektera händerna
10) Ta på nya nitrilhandskar
11)Ta av andningsskyddet. Stå lätt framåtböjd, dra resårbanden över huvudet utan att vidröra
skyddets framsida och kassera.
12) Ta av handskarna och desinfektera händerna
13) Medhjälpare, iklädd skyddsutrustning, stänger plastpåsen och avfallsbehållaren och skjuter in den
på vårdrummet. Medhjälparens skyddsutrustning kasseras i soppåse som knyts ihop och ställs in i
vårdrummet. Desinfektera händerna.
14) Duscha om behov finns. Byt arbetskläder. Efter detta återvänd till ordinarie arbete.
Avfall, engångstextilier eller vanliga textilier som används till patienten ska kastas efter användning.
Skärande/stickande avfall samlas i kanylburk och övrigt avfall läggs i sopsäckar. Allt avfall placeras
sedan i gul avfallsbehållare med klocklock för smittförande avfall (art.nr. 142, 50 L). Viktigt att locket
låses. Kontakta miljösamordnare eller vårdhygien för vidare instruktioner.
7
Påklädning
Personlig skyddsutrustning vid misstänkt ebola
Desinfektera händerna. En arbets- Ta på tätt åtsittande sterila
kamrat hjälper till och övervakar att handskar, innerhandskar.
påklädning görs på rätt sätt.
Ta på långärmad vätsketät skydds- Ta på andningsskyddet. Se till
rock med mudd, knyt ihop baktill. att det sluter tätt kring näsa
och mun.
Tejpa skarv mellan mudd och
handske vb.
Ta på operationshjälm som får
hänga fritt utanpå skyddsrocken.
Klipp bort ev. knytband på
hjälmen.
Ta på visir.
Ta på valfritt plastförkläde, se bild.
Ta på vätsketäta skoskydd.
När du är påklädd: Undvik
att röra vid och justera
skyddsutrustningen med
händerna, framför allt i
ansiktet.
Ta på skyddshandske och dra
handskkragen över rockärmen.
www.vll.se/vardhygien
Avklädning - högriskmoment
Personlig skyddsutrustning vid misstänkt ebola
Gå ut från patientrummet.
Medhjälpare iklädd plastförkläde och handskar hjälper
till och övervakar att avklädning utförs på rätt sätt i lugnt
tempo.
Avklädning påbörjas inne i vårdrummet. Ta av plastförkläde och
yttre par skyddshandskar. Kassera
direkt i gul avfallsbehållare.
Ta av operationshjälmen. Fatta
tag på baksidan och dra över
huvudet. Medhjälpare kan ev
använda trubbig sax och klippa
upp hjälmen.
Behåll de sterila handskarna på.
Ta av visir. Undvik att röra ansiktet
och visirets framsida.
Ta av skoskydd.
Lossa ev tejp och skyddsrockens
snörning. Dra av skyddsrocken så
att den hamnar ut och in.
Ta av de sterila handskarna och desinfektera händerna. Ta på nya skyddshandskar.
Ta av andningsskyddet. Stå lätt
framåtböjd, dra resårbanden över
huvudet utan att vidröra skyddets
framsida.
Ta av skyddshandskarna och
desinfektera händerna.
Medhjälparen iklädd skyddsutrustning stänger plastpåse och
avfallsbehållare som skjuts in på
patientrummet.
Medhjälparens skyddsutrustning
kasseras i soppåse, som försluts
och ställs i patientrummet.
Desinfektera händerna.
När patienten lämnat rummet,
spärras det av i avvaktan på
ebolasvar.
www.vll.se/vardhygien
