1
LUNDS UNIVERSITET
Obstetrik och gynekologi, Lund
Grundkursen inom läkarutbildningen, termin 11 A
Skrivning
i obstetrik måndagen den 29 mars 2004 kl 09.00 - 13.00.
Namn …………………………………………………………………………………………...
Fråga 1
Max 5 p
Laura Jönsson, gravid för första gången och i graviditetsvecka 38+5, inkommer till
förlossningsavdelningen p.g.a. smärtsamma värkar. Du tittar igenom mödravårdspappren och
finner att allt har varit normalt tidigare under graviditeten. Värkarna kommer nu var femte
minut och cervix är öppen för 2 cm.
a. Vilka ytterligare undersökningar vill Du göra på patienten på förlossningsintaget?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b. Du träffar denna patient fem timmar senare. Cervix är nu öppen för 4 cm och huvudet står
strax ovan spinae. Barnmorskan tycker inte att förlossningen har gått tillräckligt fort. Hur lång
tid ska en förlossning hos en först- eller omföderska ta? Har Du någon möjlighet att skynda
på förlossningen i detta skede?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
c. Några timmar senare tar barnmorskan kontakt med Dig. Cervix är nu öppen för 8 cm, huvudet
står nedom spinae i vänstervänd, framstupa snedvidd. Du palperar patienten vaginalt och
förvissar Dig om att barnmorskans status stämmer, vilket det gör. Rita hur suturerna känns!
2
d. Barnmorskan visar Dig också nedanstående CTG-kurva. Hur bedömer Du denna?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
e. Plötsligt dimper fosterljuden och Du förlöser denna patient med hjälp av yttre press och
tång. Beskriv hur dessa åtgärder går till.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3
Fråga 2
Max 3 p
Eva Persson har kommit till förlossningsintaget till den avdelning där Du arbetar p.g.a.
värkar. Hon är 26 år och förstgravida i graviditetsvecka 27+2 enligt ultraljudsdatering i
vecka 17. Eva är ogift och arbetar som städerska på lasarettet på orten där Du arbetar. I
journalen framgår att hon hade en chlamydia-infektion för ett år sedan.
Du undersöker och verifierar diagnosen för tidigt värkarbete.
a.
Hur ställer Du diagnosen för tidiga värkar, vilka kliniska tecken går Du efter?
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
b.
Vad vet Du om orsakerna till för tidigt värkarbete? Gör en liten översikt!
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
c.
Hur vill Du behandla Eva Persson?
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
4
Fråga 3
Max 4 p
Sara Gustavsson, 34 år och förstgravida, kommer till den mödravårdscentral där Du arbetar
på ett extrabesök i graviditetsvecka 34+1. Barnmorskan som såg henne igår har bett henne att
återkomma och träffa Dig p.g.a. förhöjt blodtryck. Du går igenom journalen och finner att
Sara hade ett blodtryck på 115/70 mm Hg vid det första besöket i vecka 8. Barnmorskan
mätte igår upp 140/90 mm Hg.
a. Hur utvecklas blodtrycket normalt under en graviditet och hur är det med hjärt-minutvolymen? Var ligger normalgränsen för blodtrycksförhöjning?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b. Vilka är de olika tänkbara orsakerna till förhöjt blodtryck hos en kvinna så här dags i
graviditeten?
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….
c.
Du undersöker patienten. Vad inriktar Du Dig på speciellt förutom blodtrycksmätningen?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
d. Vilken blir den initiala handläggningen av Sara?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
5
Fråga 4
Max 3 p
Gustava Sundberg, I-gravida i 32:a graviditetsveckan träffar Dig på den mödravårdscentral
där Du arbetar. Barnmorskan har bett henne att komma på ett extrabesök idag eftersom
urinstickan igår visade 1+ för glukos. Detta var inte fallet vid kontrollen för 14 dagar sedan.
Även idag visar urinstickan 1+ för glukos.
a.
Du beslutar Dig för att utreda patienten med frågeställningen graviditetsdiabetes. Vad tycker
Du bör ingår in en sådan utredning?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b. Vilka är de största riskerna med graviditetsdiabetes?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
c.
Om det visar sig att patienten har graviditetsdiabetes, hur bör patienten skötas under resten av
graviditeten och vid förlossningen?
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
6
Fråga 5
Max 4 p
Katarina Svensson söker Dig på förlossningsintaget en fredag eftermiddag för misstänkt
vattenavgång. Katarina är gravid för andra gången och är nu i graviditetsvecka 35.
a.
Vilka är riskerna vid vattenavgång under graviditet?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b.
Vilka är de viktiga orsakerna till vattenavgång så här dags i graviditeten?
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
c. Vilka utredningar bör Du göra på denna patient?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
d. Hur handlägger Du denna graviditet under resten av graviditeten och vid förlossningen?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
7
Fråga 6
Max 4 p
En 25-årig förstföderska, Klara Pettersson har förlösts i graviditetsvecka 42+1. Hon
inducerades p.g.a. överburenhet med oxytocindropp + hinnsprängning. Förlossningen var
långdragen, 18 timmar och avslutades med tång. Placenta avgick spontant efter 9 minuter.
a. Denna patient söker Dig nu på förlossningsintaget sex dagar efter förlossningen. Hon är öm
framför allt i det vänstra bröstet och har mycket såriga bröstvårtor. Vilka råd ger Du patienten
och vilka åtgärder vidtar Du?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
b. Dina åtgärder enligt a. visar sig otillräckliga och patienten kommer sammanlagt tre gånger till
akutmottagningen på Din klinik för bekymmer med bröstvårtorna. Vid det senaste besöket har
patienten dessutom feber omkring 38o C och är lokalt öm framför allt i övre laterala
kvadranten av vänster bröst. Du misstänker bröstböld. Hur behandlar Du denna?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
c. Vilka andra orsaker kan vara aktuella vid feber så här dags i puerperiet?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
d. Efter ytterligare en vecka ger både Du och patienten upp och ni beslutar att lägga ner
amningen. Hur gör Du?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Din totala poäng …………………………
Maximal 23 poäng
