Bensår och fotsår - Vård och behandling, Division Primärvård

Rutin
Diarienr: Ej tillämpligt
Dokument ID: 09-148539
Fastställandedatum: 2016-10-10
Revisionsnr: 2
Giltigt t.o.m.: 2017-10-10
Upprättare: Christina C Persson
1(5)
Fastställare: Tommy Lundmark
Bensår och fotsår - Vård och behandling,
Division Primärvård
Innehåll
1.
Syfte och omfattning .......................................................................... 1
2.
Allmänt ............................................................................................... 1
3.
Ansvar och roller ................................................................................ 1
4.
Beskrivning av arbetsflödet ................................................................ 2
4.1
Vid första besöket hos distriktsköterska/sjuksköterska.............. 2
4.2
Om såret inte minskat i storlek med minst 50 % efter två veckor3
4.3
Första läkarbesöket ................................................................... 3
4.4
Besök hos distriktssköterska/sjuksköterska efter läkarbesök .... 3
4.5
Nytt läkarbesök.......................................................................... 4
4.6
Fortsatt behandling hos distriktssköterska/sjuksköterska .......... 4
5.
Plan för kommunikation och implementering ..................................... 4
6.
Dokumentinformation......................................................................... 4
7.
Referenser ......................................................................................... 5
1.
Syfte och omfattning
Syftet är att klargöra ansvarsfördelning och rutiner vid vård och behandling av
patienter med ben- och fotsår vid hälsocentralerna inom Division Primärvård.
2.
Allmänt
Bensår definieras som sår nedanför knäleden på ben eller fot som inte är läkt inom
6 veckor. Att såren uppstår eller inte läker har en bakomliggande orsak såsom
venös insufficiens, arteriell insufficiens eller sjukdomar exempelvis diabetes eller
arteriell sjukdom. Målet med all sårbehandling är att möjliggöra läkning, förhindra
sårinfektion, minska lidande och underlätta patientens dagliga livsföring.
3.
Ansvar och roller
Vårdenhetschef ansvarar för
 att rutinen är känd och följs på respektive hälsocentral.
 att följa resultat i aktuella nationella kvalitetsregister.
Läkare ansvarar för
 etiologisk diagnostik av såret i samverkan med ansvarig sjuksköterska som
utgångspunkt för fortsatt handläggning.
 bedömning av sårsmärta och ordination av farmakologisk behandling.
 bedömning av infektion och ordination av sårodling och farmakologisk
behandling.
 remittering till specialistmottagning.
Utskriftsdatum: 2017-07-14
Rutin
2(5)
Dokumentnamn: Bensår och fotsår - Vård och behandling, Division Primärvård
Dokument ID: 09-148539
Giltigt t.o.m.: 2017-10-10
Revisionsnr: 2
Distriktssköterska/Sjuksköterska ansvarar för
 omhändertagande av patienten ur ett helhetsperspektiv.
 att ansvarig sjuksköterska utses/samt vid behov fast vårdkontakt.
 att samverka med läkare för diagnostisering av sår.
 identifiering av läkningshämmande faktorer såsom malnutrition, sårsmärta
(VAS skala) tobaksbruk med mera.
 riskbedömning med Senior alert.
 mätning och beräkning av Ankle Brachial Pressure Index = Ankel-Arm-Index
(ABPI) initialt, vid tecken på försämring och därefter minst en gång/år.
 upprättande av vårdplan.
 lokalbehandling av såret.
 utprovning av lämplig kompressionsbehandling utifrån läkarordination.
 information till patienten om såret, sårbehandling och egenvård.
 dokumentation av sår och sårbehandling.
 kontinuerlig utvärdering av insatt behandling.
 regelbunden mätning och/eller fotografering av såret.
4.
Beskrivning av arbetsflödet
4.1
Vid första besöket hos distriktsköterska/sjuksköterska
Anamnes och status
 Nytillkommet eller recidiverande sår.
 Uppkomst.
 Predisponerande faktorer (tidigare förekomst av fraktur, blodpropp med mera).
 Smärtskattning med validerat instrument ex VAS skala.
 Fotografering och mätning av sår
- vid behandlingens start.
- bild i PICSARA Rutin Picsara.
 Tobaksbruk.
Bedömning av lämplig omläggning, val av material och avlastning av såret
vid behov
Dokumentation i patientjournalen av
 antal sår
 lokalisation
 förekomst av lukt och sekretion
 status för omkringliggande hud och sårets utseende
 resultat av smärtskattning
 beskrivning av omläggningsmetod, material.
 planerad uppföljning
Utskriftsdatum: 2017-07-14
Rutin
3(5)
Dokumentnamn: Bensår och fotsår - Vård och behandling, Division Primärvård
Dokument ID: 09-148539
Giltigt t.o.m.: 2017-10-10
Revisionsnr: 2
Se Vårdhandboken.
4.2
Om såret inte minskat i storlek med minst 50 % efter två
veckor
 Ansvarig distriktsköterska/sjuksköterska utses och namnges i journalen och
fast vårdkontakt utses vid behov.
 ABPI mäts och dokumenteras.
 Läkarbesök bokas/planeras för etiologisk diagnostisering av såret.
4.3






Första läkarbesöket
Såret diagnostiseras och ställd diagnos dokumenteras i patientjournal (diagnoskod).
Bakomliggande etiologiska faktorer utreds och behandlas.
Eventuell sårsmärta bedöms och behandlas.
Eventuell infektion bedöms och behandlas vid behov.
Ordination av kompressionsbehandling utifrån ABPI.
Eventuell remiss till specialistmottagning. Stöddokument vid remittering av
bensår-hudmottagningen
4.4
Besök hos distriktssköterska/sjuksköterska efter
läkarbesök
 Är ansvarig distriktssköterska/sjuksköterska/fast vårdkontakt utsedd?
 Bedömning av risk för fall, trycksår, undernäring och ohälsa i munnen med
validerade instrument. Identifiering av bakomliggande orsaker till risk och
insättande av förebyggande åtgärder. Registrering i kvalitetsregistret Senior
alert efter information om registret till patienten.
 Identifiering av faktorer som hämmar läkning av sår och insättande av
adekvata åtgärder i samarbete med patient och läkare.
 Eventuell kompressionsbehandling efter diagnos och ordination av läkare.
 Upprättande av vårdplan i samråd med patienten. Omvårdnadsdiagnos, mål,
planering och behandling av såret/patienten ska tydligt framgå av vårdplanen.
 Muntlig och skriftlig information till patienten avseende såret, sårbehandlingen
och egenvård.
Patientinformation om diabetessår
Patientinformation om venöst bensår
Patientinformation om arteriellt bensår
 Utvärdering av behandlingen minst var fjärde vecka.
Fungerar behandlingen? Läker såret? Har patienten ont eller fungerar
smärtbehandlingen? Fungerar förbandet för såret och för patienten (läckage,
lukt, obehag, m.m.)?
 Dokumentation av såret objektivt genom mätning och fotografering minst var
fjärde vecka.
Utskriftsdatum: 2017-07-14
Rutin
4(5)
Dokumentnamn: Bensår och fotsår - Vård och behandling, Division Primärvård
Dokument ID: 09-148539
Giltigt t.o.m.: 2017-10-10
Revisionsnr: 2
 Dokumentation av sårstatus innefattande lukt, sekretion, sårläkningsutveckling,
ödem, omkringliggande hud och sårets utseende var fjärde vecka samt vid akut
försämring. Se Vårdhandboken.
 Eventuell ny behandlingsregim motiveras i patientens journal och beslutas
enbart av ansvarig sjuksköterska eventuellt i samråd med läkare, förutom vid
mycket särskilda tillfällen då behandlingsregim/val av förband måste bytas
exempelvis på grund av pågående infektion eller överkänslighet.
 Om såret inte är läkt inom 6 veckor registreras patienten i kvalitetsregistret
RiksSår efter information till patienten om registret.
 Om såret inte är läkt inom 3 månader eller vid kraftig försämring, planeras/
bokas nytt läkarbesök.
4.5




Nytt läkarbesök
Omvärdering av den etiologiska diagnosen.
Sårsmärta bedöms och behandlas.
Eventuell infektion bedöms och behandlas vid behov.
Eventuell remiss till specialistmottagning. Stöddokument vid remittering av
bensår-hudmottagningen
4.6
Fortsatt behandling hos distriktssköterska/sjuksköterska
 Bedömning av sårstatus, objektiv dokumentation av såret samt utvärdering av
behandlingen görs som tidigare minst var fjärde vecka.
 Vårdplan uppdateras/förnyas vid behov och som minst 1 gång/år.
 Mätning och beräkning av ABPI görs vid tecken på försämring samt minst
1 gång/år.
5.
Plan för kommunikation och implementering
Efter fastställande presenteras rutinen av utvecklingsmotor i Division
Primärvårdens ledningsgrupp.
Kvalitetssamordnare ansvarar för information och genomgång i respektive VO.
Vårdenhetschef tillsammans med utvecklingsmotor informerar på enheternas
arbetsplatsträffar.
Utvecklingsmotor går igenom rutinen med sjuksköterskor/distriktssköterskor på
enheterna.
6.
Dokumentinformation
Upprättad av Sonja Strandell utifrån tidigare framtagen rutin för Baldersnäs Din
hälsocentral och Kilafors Din hälsocentral.
Granskad av Margareta Högström, distriktssköterska och kvalitetssamordnare
VO Hudiksvall/Nordanstig, Divison Primärvård i samverkan med övriga
kvalitetssamordnare i Division Primärvård.
Fastställd av Tommy Lundmark, chefsläkare, Division Primärvård.
Utskriftsdatum: 2017-07-14
Rutin
5(5)
Dokumentnamn: Bensår och fotsår - Vård och behandling, Division Primärvård
Dokument ID: 09-148539
Giltigt t.o.m.: 2017-10-10
Revisionsnr: 2
Dokumentet har uppdaterats och bytt upprättare till Christina Persson,
kvalitetssamordnare VO Södra Hälsingland.
7.
Referenser
Dokumentnamn
Lindholm C.(2003) Sår. Studentlitteratur, Lund
Vårdhandboken.(2013)Sårbehandling http://www.vardhandboken.se/
Senior alert http://plus.rjl.se/senioralert
RiksSår http://www.rikssar.se/
Sårwebben
Plats
Utskriftsdatum: 2017-07-14