Norrman / Pikwer ©
Cor-status
Inspektion
1.
Andfåddhet? Samtalsdyspné? Avklädningsdyspné.
2.
Färg? Cyanos (sat < 85%)?
Central cyanos tyder på dåligt syresatt blod
från hjärtat (hjärt- eller lungsjd).
Perifer cyanos beror på dålig cirkulation med
högre syreextraktion i perifer vävnad.
3.
Stasade halsvener? Pulsationer?
4.
Händer: Trumpinnefingrar? Urglasnaglar?
5.
Fötter: Kompensation?
Palpation
1.
Fremissement.
2.
Palpera apexbredden.
Övrigt status
1.
BT
2.
Pulm (Inkompensation?)
3.
Buk (Hepatosplenomegali, kongestiv?).
4.
Kärlstatus (Carotis, ADP, ATP).
Vidare utredning
1.
EKG, hjärtlungröntgen.
2.
Ekokardiografi i följande situationer:
Alla fall av nyupptäckt blåsljud
Alla fall med blåsljud kombinerat med
hjärtsymptom
Blåsljud kombinerat med oklar feber
Auskultation
Auskultera samtidigt som du palperar radialispulsen (vuxna) eller
apex (barn) för att hålla koll på första och andra hjärttonen.
1.
Rytm (Regelbunden? Galopprytm?)
2.
Hjärttoner.
Karaktärisera S1 och S2
S2 bör vara splittrad med ökad splittring i
inspiriet
3.
Blåsljud
Plats i hjärtcykeln (systoliskt, diastoliskt,
konstant)
Fysiologiska blåsljud är
systoliska.
Diastoliska blåsljud är alltid
patologiska.
Topografi: Utbredning, utstrålning och läge för
maximal intensitet (PM).
Karaktär / kvalitet
Intensitet.
Knappt hörbart (I)
Tydligt (II).
Kraftigt (III).
Fremissement (IV).
Ytterst kraftigt (V).
Hörbart utan stetoskop (VI).
4.
Gnidningsljud
Norrman / Pikwer ©
Blåsljud
Fysilogiska blåsljud
Hörs oftare på yngre och magrare individer (50% av alla barn).
Hörs mer vid anemi, feber, takykardi (thyreotoxicos, leukemi etc).
Avsaknad av hjärtanamnes och kardiell symptomatologi
Aortainsufficiens
Förekommer ofta tillsammans med aortastenos.
Karotispulsen är kraftig, eventuellt med vibrationer
Högt pulstryck, diastoliskt blodtryck kan vara onormalt lågt
Karakteristik:
Systoliskt.
Hörs vanligen över hjärtbasen (aorta och pulmonalis, I:2)
Mjukt till karaktären. Höga frekvenser (mås, seagull).
Crescendo / decrescendoform.
Sällan högre intensitet än grad II / 2:a hjärttonen ua.
Karakteristik:
Diastoliskt, kraftigast tidigt under diastole (crescendodiastoliskt).
Hörs över aorta (I2 dx), utstrålning längs vänstra sternumkanten.
Hörs bättre om patienten sitter lätt framåtlutad.
Högfrekvent (”duschande”)
Aortastenos
Vanligaste förvärvade klaffelet.
Vid sviktande hjärta kan intensiteten av blåsljudet avta o försvinna.
Karotispulsen kan vara seg och långsam, eventuellt med
vibrationer. Blodtrycket är normalt eller lågt.
Mitralisinsufficiens
Kan bero på primär klaffsjukdom, men förekommer också sekundärt
till myokardsjukdom (hjärtsvikt, hjärtinfarkt).
Apeximpulsen ofta kraftig och breddökad
Karakteristik:
Systoliskt
Hörs över aorta (I2 dx), utstrålning till apex där det ibland hörs lika
starkt med utstrålning till karotiderna.
Sträv karaktär
2:a hjärttonen ofta svag
Karakteristik:
Systoliskt, ofta under hela systole (pansystoliskt)
Hörs mest över apex med utstrålning till vänster axill. Accentueras
om patienten ligger på vänster sida
Sträv karaktär
