Tuberkulos läkemedelsbehandling
Berörda enheter
Infektionskliniken, Sunderby sjukhus
Syfte
Rutin för läkemedelsbehandling och uppföljning av tuberkulos, alla lokalisationer
Processbeskrivning
Standardbehandling
Initialfas:
Uppföljningsfas:
-
-
INH/RIF/PZA/EMB i 2 månader, EMB sätts ut när
resistensbestämning visar känslighet för alla 4 preparat
INH/RIF i 4 månader
Vid positiv sputumodling efter 2 månaders behandling förlängs uppföljningsfasen
till
7 månader
T Pyridoxin 40mg 1x1 till alla som får INH
Vid stark misstanke på multiresisten stam: Tillägg Amikacin och Levofloxacin
(<70kg 750mg 1x1, >70kg 1000mg1x1)
Vid pericardit: T Prednisolon 60mg/dag i 2-3 veckor därefter nedtrappande dos i 3
veckor
Tabell 1
Läkemedel (dos/dygn)
33-50 kg
51-60kg
Isoniazid (INH) 5 mg/kg
200-300 mg
300 mg
Rifampicin (RIF) 10 mg/kg
450 mg
600mg
Etambutol (EMB) 15-25 mg/kg
800 mg
1200 mg
Pyrazinamid (PZA) 25-30 mg/kg
1000-1500 mg
1500-1750 mg
Amikacin 15-20mg/kg *
500-750 mg
750-1000 mg
* Efter 2 veckors daglig dosering minskas dosen till 3 ggr/vecka
>60kg
300 mg
600 mg
1200-1600mg
1750-2000mg
1000 mg
Tuberkulos i centrala nervsystemet
Initialfas:
Uppföljningsfas:
-
INH/RIF/PZA/EMB i 2 månader + amikacin tills
resistensbesked föreligger vid misstanke om resistens, annars
till klinisk förbättring
INH/RIF i minst 10 månader
Betametason 6mg x 2 iv eller po i 3 veckor därefter nedtrappande dos i 3 veckor
T Pyridoxin till alla som får INH
Fördel att initiera behandlingen med intravenösa INH, RIF och EMB
Försiktighet vid behandling med amikacin hos äldre patienter på grund av risk för
hörselbiverkningar.
Huvudprocess
Infektion/Infestation
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Suzanne Wendahl
Petter Lansgren Bernhardsen
1 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4836
2017-05-08
3.0
-
INH-dosen kan minskas till 300 mg dagligen efter 2 månaders behandling
Vid fortsatt behov av EMB kan dosen minskas till 15 mg/kg efter 2 månader
Tabell 2
Initialdos/dygn
Maxdos/dygn
Läkemedel
po
iv
po
Isoniazid (INH)
10-15 mg/kg
5 mg/kg
600 mg
Rifampicin (RIF)
10-15 mg/kg
15 mg/kg
600 mg
Etambutol (EMB)
20 mg/kg
25 mg/kg
2500 mg
Pyrazinamid(PZA)
30 mg/kg
2000 mg
Amikacin*
15-20 mg/kg
* Efter 2 veckors daglig dosering minskas dosen till 3 ggr/vecka
iv
300 mg
1200 mg
1600 mg
1000 mg
Behandling vid resistens (ej vid sjukdom i CNS)
Isoniazidresistens:
RIF
EMB
PZA
12 månader
12 månader
2 månader
Rifampicinresistens:
INH
EMB
PZA
Levofloxacin (vid utbredd sjukdom)
12 månader
12 månader
2 månader
12 månader
Pyrazinamidresistens:
INH
RIF
EMB
9månader
9 månader
2 månader
Vid MDR/XDR-tb eller CNS-sjukdom kontaktas Jerker Jonsson, Folkhälsoinstitutet,
alternativt Tbc-mottagningen, KS.
Provtagning inför behandlingsstart
-
-
SR, CRP, blodstatus med diff, ASAT, ALAT, ALP, GT, bilirubin, PK, Na, K,
kreatinin, urat, albumin, calcium, u-sticka
Visus och färgseende
Vikt
Kontroller under pågående behandling
-
Återbesök alternativt telefonkontakt v2, v4, v8 och vid behandlingsavslut
ASAT/ALAT/bilirubin v1, v2, v4, v6, v8 och därefter var fjärde vecka
Kreatinin, blodstatus, SR, CRP v2, v4 och därefter var fjärde vecka
Vikt var fjärde vecka
Visus och färgseende var fjärde vecka under pågående etambutolbehandling
Sputumprov för mikroskopi efter 2-3 veckors behandling vid direktpositiv
lungtuberkulos
Sputumprov för odling efter 8 veckors behandling vid lungtuberkulos
Huvudprocess
Infektion/Infestation
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Suzanne Wendahl
Petter Lansgren Bernhardsen
2 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4836
2017-05-08
3.0
-
Lungröntgen efter 1, 2 och 6 månader vid lungtuberkulos
Lämplig DT-undersökning efter individuell bedömning vid extrapulmonell
sjukdom
Uppföljning 6 – 12 månader efter avslutad behandling
-
-
SR, blodstatus
Lungröntgen (alla patienter)
Eventuell annan radiologi efter individuell bedömning
Sputumodling (allmän och tbc) om luftvägsbesvär
Spirometri efter lungtuberkulos
U-sticka och eventuellt TB-odling i urin efter urogenital sjukdom
Leverpåverkan
-
-
Om ASAT/ALAT > 2 gånger normalvärdet kontroll ASAT/ALAT/bilirubin/ALP
en gång per vecka
Vid transaminasar > 5 gånger normalvärdet ELLER > 3 gånger normalvärdet och
symtom eller stigande bilirubin sätts samtliga läkemedel ut
När levervärden normaliserade återinsättning av ett läkemedel i taget i
upptrappande dos enligt nedan. Börja med INH och om ingen reaktion fortsätt med
RIF och om ingen reaktion PZA. När full dos INH uppnåtts insättning EMB 1525mg/kg (tabell 1). Varje steg av upptrappning samt återinsättning av nytt
läkemedel efter kontroll av leverprover. Om leverproverna åter blir patologiska
under återinsättningen får det sist tillförda läkemedlet anses orsaka reaktionen och
detta skall inte återinsättas.
Upptrappningsschema:
Dag 1
INH 75mg
Dag 4
INH 150mg
Dag 7
INH 300mg
Dag 10
Dag 13
Dag 16
Dag 19
RIF 75mg + EMB 15-25 mg/kg
RIF 150mg
RIF 300mg
RIF 450mg (om vikt <50kg)
RIF 600mg (om vikt >50kg)
Dag 22
Dag 25
Dag 28
Dag 31
PZA 250mg
PZA 500mg
PZA 1000mg
PZA 1500-2000mg (beroende på vikt)
Huvudprocess
Infektion/Infestation
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Suzanne Wendahl
Petter Lansgren Bernhardsen
3 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4836
2017-05-08
3.0
