ÖVERLÄMNING 2007/08

BLANKETT FÖR ÖVERLÄMNING 2009/10
Från grundskola/individuellt till nationellt, specialutformat program eller individuellt
program.
OBS! Kvitto på ansökan/omval till gymnasieskolan läsåret 2009/10 skall bifogas.
ELEV______________________________________________Persnr___________________
Adress_____________________________________________ Telnr____________________
Postnr__________________ Postadress___________________________________________
Vårdnadshavare______________________________________Telnr____________________
Vårdnadshavare______________________________________Telnr____________________
Modersmål om ej svenska_________________________________ Ankomstår_________
Antal skolår i Sverige:____ Modersmålsundervisning: antal år_____antal månader______
Svenska som andra språk: antal år______ antal månader______
GRUNDSKOLA/IV_________________________________ Klass____________________
Överlämningsansvarig________________________________ Telnr____________________
Klf/motsv__________________________________________ Telnr____________________
Specialpedagog______________________________________ Telnr____________________
SYV______________________________________________ Telnr____________________
Skolsköterska_______________________________________ Telnr____________________
Kurator____________________________________________ Telnr___________________
Kortfattad beskrivning av elevens starka sidor___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Kortfattad beskrivning av elevens behov av stöd__________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Eleven har under grundskoletidens senare år, 7-9, och på IV fått stöd i följande ämne/ämnen
 Engelska  Matematik  Svenska  Svenska som andraspråk  ______________________
Övriga konkreta stödbehov
 Kompensatoriska hjälpmedel _________________________________________________
 Mindre undervisningsgrupp __________________________________________________
 Specialutrustad undervisningslokal ____________________________________________
 Resursperson med specialkompetens inom ______________________________________
 Annat stödbehov___________________________________________________________
Följande dokument bifogas (Kryssa)
 Skriftliga omdömen  Individuell utvecklingsplan  Åtgärdsprogram
Jag/vi har tagit del av blankettens innehåll. Datum:____________
Elevens underskrift
Vårdnadshavares underskrift
Vårdnadshavares underskrift
Stödbehovet bekräftas av följande utredningar
 Pedagogisk utredning
________________________________________________________
 Psykologisk utredning _______________________________________________________
 Logopedisk utredning _______________________________________________________
 Medicinsk utredning ________________________________________________________
 Dyslexiutredning ___________________________________________________________
 Annan utredning ___________________________________________________________
Jag/vi samtycker till att de uppgifter om (NN:s och närståendes)
……………………………...……………………………………………………………………
personliga förhållanden som framgår av denna blankett och till den fogade bilagor överlämnas
till: ………………………………………………………………………………………………
samt att personal vid mottagande skola får ta del av uppgifterna ovan.
___________________________________________________________________________
Elevens underskrift
Vårdnadshavares underskrift
Vårdnadshavares underskrift