Vårddokument | Vårdrutin
Sida 1 (7)
SVF livmoderhalscancer, lokal
tillämpning Region Norrbotten
Bakgrund och syfte
Standardiserade vårdförlopp (SVF) införs för att förkorta utredningstiden
och minska regionala skillnader i cancervården. Patienter som utreds för
cancer ska uppleva en välorganiserad, helhetsorienterad professionell vård
utan onödig väntetid, oavsett var i landet de söker vård.
För varje enskild diagnos finns en nationell beskrivning av SVF som tagits
fram av RCCs arbetsgrupp för respektive diagnos. Du hittar den nationella
beskrivningen för SVF livmoderhalscancer på rccnorr.se alernativt på Insidan, eller via länk nedan.
(Tips: lägg upp länken från Insidan i dina genvägar genom att klicka på
stjärnan).
Denna rutin är en förkortad och lokalanpassad tillämpning av den nationella
beskrivningen för livmoderhalscancer.
Omfattning
Vårdförloppet för livmoderhalscancer omfattar diagnosen C53.0-9.
Cancer in situ omfattas inte. Personer som diagnosticeras med dysplasi utreds inom screeningprogrammet och omfattas alltså inte heller.
Patienter som har koniserats inom screeningprogrammet och fått diagnos stadium IA1 uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke och
ska utredas inom ramen för SVF. Utredningen inleds med eftergranskning av
PAD av referenspatolog i Umeå. Om stadium IA1 utan LVSI (lymph vascular space involvement) bekräftas och ingen mer åtgärd avslutas SVF. Koden
sätts det datum då pat får informationom att ingen ytterligare behandling
behövs (motsvarar ca 20% av patienterna).
Styrande dokument
Dokument
SVF Livmoderhalscancer, nationellt dokument
Vårdprogram livmoderhalscancer och vaginalcancer
Regionalt vårdprogram cervixcancer 2012
Regionalt vårdprogram cervixdysplasi 2016
SVF Livmoderhalscancer riktlinjer för primärvården “HÖK”
SVF Livmoderhalscancer, Bild- och funkt-
Syfte
Nationell riktlinje SVF
Övrigt
Nationellt vårdprogram
Under arbete.
Regionalt vårdprogram
Regionalt vårdprogram
Säkerställa korrekta
snabba flöden till filterfunktion
Säkerställa enhetlig remit-
Samarbetspartner:
Primärvård, privatgynekologer
Samarbetspartner: VO
GÄLLER FÖR VERKSAMHET
Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård
DOKUMENT-ID, VERSION
VARD-5-6361, 2.0
PROCESS
Gynekologisk cancer
GODKÄNT DATUM
2017-07-07
ANSVARIG
Maria Palmquist
PROCESSLEDARE
Maria Palmquist
Sida 2 (7)
ionsmedicinsk utredning
SVF Livmoderhalscancer, Checklista första
besöket
tering och snabbt omhändertagande
Underlätta korrekt utredning/handläggning
Bild- och Funktionsmedicin
Internt dokument
Rutinbeskrivning
Patientens väg in i SVF
Patienten kan remitteras till gynkliniken från annan vårdinstans i offentlig
eller privat vård, alternativt själv söka sig till gynmottagning i länet på grund
av symptom som inger misstanke om livmoderhalscancer.
I den nationella beskrivningen av SVF för livmoderhalscancer finns två olika
misstankegrader som föranleder utredning av patient; misstanke samt välgrundad misstanke (VGM). Båda dessa misstankegrader kan uppstå i primärvård, öppenvård eller slutenvård.
Se även SVF Livmoderhalscancer Riktlinjer för primärvården ”HÖK” .
Misstanke
Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda
misstanke
• Kontaktblödningar (t ex blödning vid samlag)
• Postmenopausal blödning
• Upprepade blödningar under graviditet utan uppenbar obstetrisk orsak
• Ihållande vattniga flytningar
• Uni- eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring
• Bilddiagnostiskt fynd talande för livmoderhalscancer
Vid misstanke
Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekologisk undersökning (filterfunktion) enligt nedan.
Remissen ska innehålla följande:
•
•
•
•
•
•
•
Symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke
Ev. företagen utredning
Uppgift om tidigare sjukdomar och behandlingar
Läkemedelsöverkänslighet
Läkemedel (särskilt trombocythämmare el antikoagulantia)
Social situation, ev språkhinder eller funktionsnedsättning
Kontaktuppgifter för patienten inkl aktuellt telefonnummer (eller information om att uppgifterna är uppdaterade i VAS)
GÄLLER FÖR VERKSAMHET
DOKUMENT-ID, VERSION
PROCESS
Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård
VARD-5-6361, 2.0
Gynekologisk cancer
GODKÄNT DATUM
ANSVARIG
PROCESSLEDARE
2017-07-07
Maria Palmquist
Maria Palmquist
Sida 3 (7)
• Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)
Från remissbeslut vid misstanke till remissankomst (filterfunktion) får
det gå högst 3 kalenderdagar.
Remissen ska akutmärkas och ha frågeställningen ”livmoderhalscancer?”.
Filterfunktion
Filterfunktionen utgörs av gynekolog.
Från remissankomst till besök hos gynekolog (filterfunktion) får det gå
högst 7 kalenderdagar.
Följande ska utföras vid besöket:
•
•
•
•
•
Gynekologisk undersökning
Vaginalt ultraljud
Cytologi
Biopsi vid synlig förändring
Vid klinisk misstanke:
- blodprov för S-kreatinin och Hb
- längd och vikt
Välgrundad misstanke- kriterier för start av
utredning enligt SVF
Välgrundad misstanke (VGM) föreligger vid ett eller flera av följande:
•
•
Stark klinisk misstanke om livmoderhalscancer vid gynekologisk
undersökning, t ex synlig tumör på livmoderhalsen
Histopatologiskt fynd av livmoderhalscancer
Från besök hos gynekolog (filterfunktion) får det gå högst 0-7 kalenderdagar till beslut om VGM (7 dagar gäller när biopsisvar krävs för VGM.
Om konisering krävs för att verifiera VGM behövs ytterligare upp till 14
kalenderdagar).
Remiss till regional gynonkologisk enhet vid välgrundad
misstanke
Vid välgrundad misstanke ska remiss ställas till regional enhet för gynekologisk cancer. Remissen vid VGM skall vara mottagen på regional enhet
inom 1 kalenderdag.
Remissen ska innehålla:
•
Anamnes, ange särskilt:
- symtom eller fynd som ligger till grund för VGM
- företagen utredning
- allmäntillstånd och samsjuklighet
- längd och vikt
- tidigare sjukdomar och behandlingar
- läkemedelsöverkänslighet
- läkemedel (särskilt trombocythämmare el antikoagulantia)
- Social situation, ev språkhinder eller funktionsnedsättning
GÄLLER FÖR VERKSAMHET
DOKUMENT-ID, VERSION
PROCESS
Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård
VARD-5-6361, 2.0
Gynekologisk cancer
GODKÄNT DATUM
ANSVARIG
PROCESSLEDARE
2017-07-07
Maria Palmquist
Maria Palmquist
Sida 4 (7)
•
•
Kontaktuppgifter för patienten inkl aktuellt telefonnummer
Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)
Radiologiska undersökningar
Vid VGM
Vid VGM med stark klinisk misstanke om, eller fastställd livmoderhalscancer ≥ IA2 utfärdas remiss för MR lilla bäckenet, för att svar ska finnas tillgängligt när patienten kommer för besök på regional enhet för gynekologisk
cancer.
Välj metodkod 66.
Aktumärk EJ. Önska inom 1 vecka.
Meddela kssk som går igenom frågeformulär med pat samt ringer MR bokningen för snabb tid.
Patienten skall erbjudas besök på regional enhet inom högst 10 kalenderdagar från remissens ankomst.
Vid behandlingsbeslut
Det är egentligen först efter behandlingsbeslut (PIN i Umeå) som man vet
vilken kompletterande radiologisk undersökning som behövs utöver MR.
För att minska risken för extraresor för pat till Umeå, med tanke på avstånden i regionen, utförs i nuläget en ”grov” stadieindelning av gynekolog på
hemsjukhuset i Norrbotten. Om tumören palperas större än 4 cm (≥IB2) eller
kliniskt misstänks ha spridits utanför cervix (≥IIB) utförs MR och remiss för
PET-DT. Remiss för PET-DT dikteras, PET-kameran finns i Umeå. Se rutin
för hur PET-remiss skrivs i checklistan.
Om tumör mindre än 4 cm och ingen misstanke om spridning utanför cervix
beställs MR och DT thorax och buk.
Remiss till gynonkologen i Umeå skickas när MR är utfört, men man behöver inte vänta på att DT eller PET-DT ska vara utförda innan remissen går
iväg. Skriv i remissen till gynonkologen vilka radiologiska undersökningar
som är planerade samt datum för ev planerad DT i länet.
Gynonkologen samordnar om möjligt PIN med PET-DT så att pat inte behöver åka en extra gång för PET-DT. PET-DT utförs endast i Umeå.
Vid fastställd livmoderhalscancer och beslut om kirurgisk behandling (bedömning med PIN i Umeå) skall remiss utfärdas för preoperativ DT buk
och thorax om det inte redan är utfört enligt ovan. Remissen märks som
ovan. Remiss måste utfärdas så skyndsamt att svaret finns i tid för att möjliggöra start av kirurgisk behandling inom högst 10 kalenderdagar efter behandlingsbeslut.
GÄLLER FÖR VERKSAMHET
DOKUMENT-ID, VERSION
PROCESS
Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård
VARD-5-6361, 2.0
Gynekologisk cancer
GODKÄNT DATUM
ANSVARIG
PROCESSLEDARE
2017-07-07
Maria Palmquist
Maria Palmquist
Sida 5 (7)
Vid beslut om onkologisk behandling (bedömning med PIN i Umeå) skall
remiss för PET-DT utfärdas, om inte redan utfört enligt ovan. Målet är här
start av onkologisk behandling inom högst 14 kalenderdagar efter behandlingsbeslut.
Det är viktigt att sträva efter att nå så korta ledtider som möjligt, men
inte på bekostnad av en korrekt utredning!
Kontaktsjuksköterskans uppgifter
Kontaktsjuksköterskan (kssk) meddelas snarast om att pat med start av SVF
finns. Kssk lägger då upp pat i bevakningsfunktionen JO 20 för SVF patienter (fiksvfgy) samt ordnar med bla bokning av nödvändiga tider på BFM,
kuratorskontakt, skriftlig information om SFV, uppdaterar pats kontaktuppgifter mm.
Information till patienten –
kommunikation och delaktighet
Patienten ska informeras om vad SVF innebär samt tillfrågas om hon vill
ingå i SVF.
Den som remitterar till utredningen ska säkerställa att patienten informeras
om:
•
•
•
•
•
Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på
om patienten har eller inte har cancer
Vad ett standardiserat vårdförlopp innebär, och vad som händer i
den inledande fasen
Att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför
bör vara tillgänglig på telefon
Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
Vid stadium IA1: att utredningen inleds med eftergranskning av
PAD, och att detta kan innebära att ingen ytterligare utredning krävs.
Kodning
För att ledtiderna ska vara mätbara och start och avslutning av vårdförloppet
ska vara sökbara i VAS sätts KVÅ kod för VGM livmoderhalscancer som en
markering om att SVF startats.
När SVF avslutas, sätts någon av de koder för avslutande av SVF som finns
beskrivna på insidan. Mer om avslut av SVF finns längre ned i denna rutin.
Startkoden för SVF sätts av sekreterare, diktera ”VGM livmoderhalscancer”.
GÄLLER FÖR VERKSAMHET
DOKUMENT-ID, VERSION
PROCESS
Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård
VARD-5-6361, 2.0
Gynekologisk cancer
GODKÄNT DATUM
ANSVARIG
PROCESSLEDARE
2017-07-07
Maria Palmquist
Maria Palmquist
Sida 6 (7)
Ledtider
Följande ledtider används för nationell uppföljning av SVF för livmoderhalscancer:
Patientgrupp
Från
Till
Kirurgi
Beslut VGM
Start av första
behandling
Start av första
behandling
Strålbeh.,
Beslut VGM
läkemedelsbeh.,
eller kombinerad
strål- och läkemedelsbeh.
Icke tumör- spe- Beslut VGM
cifik, palliativ,
symtomlindrande
behandling
Tid, kalenderdagar
21
25
Start av första
11
behandling (sammanfaller med
behandlingsbeslut)
Det är viktigt att sträva efter att nå så korta ledtider som möjligt, men
inte på bekostnad av en korrekt utredning!
Avslutande av SVF
Avslutande av SVF kan ske på olika sätt.
Det vanligaste sättet att avsluta SVF är start av behandling.
För IA1 där VGM ställs på PAD efter konisering och diagnosen verifieras
vid eftergranskning avslutas SVF i samband med att pat får information om
att ingen ytterligare åtgärd behövs.
Kirurgi som utförs i Umeå kommer att kodas i patientens journal i Umeå.
Cytostatika som startas kodas där första kuren ges (oftast någon av cytostatikaenheterna i länet alternativt i Umeå).
Strålning kodas i Umeå isamband med start där.
Vid beslut om endast palliativ behandling avslutas SVF, särskild KVÅ-kod
finns.
Andra avslutanden av SVF är t ex annan cancer, ingen behandling, pat väljer
att EJ ingå i SVF, andra medicinska skäl. Samtliga alternativ finns på länken
till insidan.
Överflyttning till annat landsting (remiss till gynonkologen för MDK) ska
markeras och har en egen kod. Med andra ord ska kod för ”överflyttning till
annat landsting” sättas när MDK remissen till gynokologen dikteras!
GÄLLER FÖR VERKSAMHET
DOKUMENT-ID, VERSION
PROCESS
Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård
VARD-5-6361, 2.0
Gynekologisk cancer
GODKÄNT DATUM
ANSVARIG
PROCESSLEDARE
2017-07-07
Maria Palmquist
Maria Palmquist
Sida 7 (7)
Kodning
Alla registreringar dikteras. Koderna sätts av sekreterare, läkaren behöver
inte diktera/leta reda på rätt kod själv!
För detaljerad beskrivning av olika avslut av SVF, koder och kodning se mer
information om SVF och kodning på Insidan.
GÄLLER FÖR VERKSAMHET
DOKUMENT-ID, VERSION
PROCESS
Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård
VARD-5-6361, 2.0
Gynekologisk cancer
GODKÄNT DATUM
ANSVARIG
PROCESSLEDARE
2017-07-07
Maria Palmquist
Maria Palmquist
