Shear wave leverelastografi

RÖNTGA
SMARTvid akut buk
hos barn
Sara Sehlstedt, Överläkare
Metodansvarig ultraljud, Barnröntgenansvarig
Östersunds sjukhus, Röntgenavdelningen
Ordförande Svensk Förening för Medicinsk Ultraljudsdiagnostik
VAD VI GÖR OCH HUR
VAD VI GÖR OCH HUR
Röntga smart, vad betyder det?
VAD VILL VI UPPNÅ?
 Rätt diagnos snabbt!




Minimera risker/stråldos
Minimera obehag för patienten
Minimera kostnaderna
Utesluta farliga missar/feldiagnoser
VAD VI GÖR OCH HUR
Problemen ur min synvinkel…
VAD VI GÖR OCH HUR
En liten
region i
norra
Sverige….
VAD VI GÖR OCH HUR
Vardagspatienter…
VAD VI GÖR OCH HUR
Antal undersökningar/år i Östersund:
VAD VI GÖR OCH HUR
MR:
VAD VI GÖR OCH HUR
DT : Produktionsökningen är enorm!
VAD VI GÖR OCH HUR
Radiologins dilemma:





Stor produktionsökning, ca 10% varje år.
Allt fler styrande direktiv/ Standardiserade vårdförlopp.
Allt fler multidisciplinära konferenser/ronder
Stora vakanser, både läkare och ssk saknas.
”Wait and see” funkar inte längre. Diagnostikkrav dygnet om.
 Verkligheten är inte svart-vit. Gränsdragningsproblem vid
olika diagnoser.
 Vi är radiologer – inte spågummor…
 Otroligt snabb teknisk utveckling!
VAD VI GÖR OCH HUR
VAD VI GÖR OCH HUR
VEM ÄR SYDNEY?
 ”Jag har ringt och pratat med Sydney och han var ju
jättetrevlig men…”
 TeleMedicine Clinic, sitter i Australien och Barcelona.
 Primärjour alla nätter kl 22-07 på distans.
 Bakjour finns i beredskap lokalt.
VAD VI GÖR OCH HUR
PRIMÄRJOUREN:
ÖVER HALVA SVERIGE ÄR NU ANSLUTET HIT NATTETID….
VAD VI GÖR OCH HUR
Beredskapsjour i hemmet…
MEN JAG ÅKER GÄRNA IN NÄR DET BEHÖVS!
VAD VI GÖR OCH HUR
Remissen är
viktig för
radiologen!!
BJÖRN BERGSTRÖM,
ÖL EMERITUS
VAD VI GÖR OCH HUR
Remiss på väg! Destination ?
REMISSEN ÄR ETT KOMMUNIKATIONSVERKTYG.
VAD VI GÖR OCH HUR
Beställningsjobb??
JODÅ, DET HAR NI ALLA GJORT NÅGON GÅNG…
 Skriv bara remisser som ni förstår!
– Anamnes
– Indikation
– Metod?
Men – OM ni skriver remisser på uppdrag av en annan kollega
så namnge den personen.
VAD VI GÖR OCH HUR
Ni levererar frågeställningen och vi
undersökningen!
Alla avancerade undersökningar ska viseras
och utformas av en radiolog.
 DT buk? Vi är just nu uppe i 24 stycken standardprotokoll,
med ett oändligt antal tilläggsdirektiv.
VAD VI GÖR OCH HUR
BESTÄLLNINGSJOBB??
Om/då underläkaren inte förstår
frågeställningen eller indikationen, och
skriver fel…
Vad händer då?
VISKLEKEN!
VAD VI GÖR OCH HUR
1. Radiologen är turligt nog så kunnig
och erfaren, och förstår situationen rätt
ändå – så det gör inget.
 Patienten får rätt undersökning och kanske även en diagnos,
så ingen märker något.
VAD VI GÖR OCH HUR
2 Radiologen förstår inte remissen och
blir frustrerad/ förbannad/
desillusionerad eller bara allmänt
uppgiven…
 Misstaget upptäcks, inremittent kan få en skopa ovett och
friktioner uppstår interkollegialt.
 Onödigt mycket tid och energi går till spillo, men för
patienten blir det förhoppningsvis en bra undersökning
ändå.
VAD VI GÖR OCH HUR
3. Radiologen förstår INTE att det finns
oklarheter i remiss eller handläggning,
utan gör fel undersökning eller
bedömning.
 Stor risk för patientskada!!!
 Potentiellt missade diagnoser, försenad handläggning, onödig
exponering för stråldos och kontrastmedel..
VAD VI GÖR OCH HUR
Akut buk hos barn:
NÅGRA RADIOLOGISKA ÖNSKEMÅL
 Det vanligaste är det vanligaste. Och barnbuk är egentligen
ganska lätt radiologiskt, det finns inte så många diagnoser att
välja på…
 Obstipation – ska vi helst INTE röntga. Osäkerhet – prova
laxering först!
 Hur sjukt är barnet?? Jätteviktigt för att både kunna prioritera
och bestämma rätt undersökning.
 Anamnes och duration! Oerfarna kollegor beställer ofta
radiologi för tidigt, och då hamnar vi inte sällan i osäkerhet.
VAD VI GÖR OCH HUR
Extra angelägna för radiologi:
 Små barn/förskolebarn som är svåra att kommunicera med.
 Flickor i pubertet. Menarche? Virgo?
 OBS – sexuellt aktiva flickor med låg buksmärta ska alltid
undersökas av gynekolog/vaginalt ulj i första hand!!
– Dvs fråga alltid om menstruation och sexdebut på flickor i
aktuell ålder.
– Abdominellt ulj lilla bäckenet på virgo (fylld urinblåsa).
VAD VI GÖR OCH HUR
Klinikerns jobb:
DET RÖNTGEN INTE KAN ELLER SKA HJÄLPA ER MED…




Smärtstilla patienten
Vätsketerapi/nutrition.
Bra infart vid ev kontrast. EMLA i tid.
Antibiotika??
 Ev övervakning vid väldigt sjuka barn.
VAD VI GÖR OCH HUR
Dags för radiologi!
Modaliteter:
UTIFRÅN FRÅGESTÄLLNING VÄLJER VI:





Slätröntgen/genomlysning
Ultraljud
DT
MRT
(Nuclearmedicin)
VAD VI GÖR OCH HUR
SLÄTRÖNTGEN
 Buköversikt:
– ffa på bebisar och små barn.
– Fri gas, ileus, NEC. Obstipation. Främmande kropp?
– Relativt liten stråldos.
Kontrastingjutning:
- invagination, malrotation, passageröntgen
- högre stråldos.
- undersökarberoende!
- ev traumatiserande. Sedering?
VAD VI GÖR OCH HUR
Ultraljud!
ARBETSHÄSTEN VID BARNBUKAR!




Billigt, tillgängligt, snabbt.
Accepteras väl av patienter. Inget sederingsbehov.
Bra insyn vid ffa små barn/tunna patienter.
God upplösning, bra diagnostiskt kvalitet generellt!
 Svårare på tarmåkommor, samt vid mycket gas i buken.
 Svårt om det är ont vid kompression på buken.
 Undersökarberoende.
VAD VI GÖR OCH HUR
Röntgen – ett
teamwork…
VAD VI GÖR OCH HUR
Datortomografi:
FÖRSTAHANDSVAL VID AKUT BUK HOS VUXNA….




Lättillgängligt.
Oftast utan sedering/sövning.
Bra på akuta tarmproblem/luftinnehållande strukturer.
Thorax med på samma us?
 HÖG STRÅLDOS!
 I princip alltid med kontrast. Vätskebalans? Tryckspruta?
 Svår diagnostik hos små patienter/lite intrabdominellt fett.
VAD VI GÖR OCH HUR
MR:
HAR LITEN PLATS VID AKUTA BUKAR IDAG.
 Ingen stråldos.
 Bra diagnostiskt kvalitet.





Dyrt. Dålig tillgång. Kontrast.
Kräver oftast sövning/sedering hos förskolebarn.
Oftast medföljande in i kameran– komplicerat akut.
Tidskrävande.
Ej jourtid.
VAD VI GÖR OCH HUR
Nuclearmedicin
 Endast vid vissa specialfrågeställningar, som Meckels
divertikel. Njurutredningar.
 I princip aldrig aktuellt akut.
 Stråldos.
VAD VI GÖR OCH HUR
Ultraljud – snart i alla doktorers händer?




Ofarlig metod – ingen strålning
Billiga maskiner.
Populärt! Patienterna gillar det…
Ekonomiskt vinst – privata aktörer kan debitera mer?
VAD VI GÖR OCH HUR
Industrin är
förstås
positiv till
utvecklingen!
VAD VI GÖR OCH HUR
Vilsen?
ÖNSKAS FÄRDRIKTNING?
VAD VI GÖR OCH HUR
European Federation of Societies for
Ultrasound in Medicine and Biology:
VAD VI GÖR OCH HUR
Hur börja med ultraljud?
LEVEL 1 TILL LEVEL 3 PÅ OLIKA ORGAN.
VAD VI GÖR OCH HUR
Level 1 på gastro-ultraljud:
 5-10 us/vecka under handledning av en Level 2-handledare.
 Ca 300 us totalt med handledning (logg-bok) innan
självständig.
 Fortsatt minst 300 us/år.
 Krav på litteratur och kurser.
VAD VI GÖR OCH HUR
Level 2 gastroultraljud:
 Minst ett år som Level 1-undersökare med kontinuerliga
undersökningar.
 Minst 500 undersökningar självständigt som Level 1.
 Ytterligare teoretiska studier.
 Vara kompetent att handleda andra.
 Får göra mer avancerad diagnostik. Invasiva ingrepp,
malignitetsbedömningar etc.
VAD VI GÖR OCH HUR
VAD VI GÖR OCH HUR
Level 3:
 “A level 3 practitioner is likely to spend the majority of their
time undertaking gastrointestinal ultrasound or teaching,
research and development and will be an ‘expert’ in this area.”
 I Sverige har vi ingen officiell listning av
ultraljudsundersökarna. Dock få som når upp till Level 2 och
3 nationellt.
VAD VI GÖR OCH HUR
Bil som bil?
VAD VI GÖR OCH HUR
Tja, vad ska ni ha den till?
VAD VI GÖR OCH HUR
Och ibland är det inte ens en bil..
VAD VI GÖR OCH HUR
Livet som ”nolla”… Med en billig bil.
 Använd ultraljud som ett kliniskt verktyg och komplement till
din kliniska undersökning.
 Inse dina begränsningar!
 I första hand frågeställningar som går att besvara ja/nej.
 Malignitet och svåra sjukdomar hör inte till ”nollorna”.
VAD VI GÖR OCH HUR
Turistar du också??
VAD VI GÖR OCH HUR
Tack för uppmärksamheten!
PERCEPTIONSTEST:
VAD SER NI?
VAD VI GÖR OCH HUR