15-12-18
Små barn, små bekymmer
– om att förebygga psykisk
ohälsa under barndomen
Barn kan inte ta ansvar för sin egen
hälsa
• Fysisk och psykisk omognad gör att barnet
behöver någon större, starkare, klokare - och
snäll som ”hjälp-jag” under hela sin uppväxt
• En omogen hjärna - priset för att kunna födas
Pia Risholm Mothander,
Docent, leg psykolog och leg psykoterapeut
Psykologiska institutionen Stockholms universitet
15-12-17
Pia Risholm Mothander
2
Våra ”tre ” hjärnor
Den som är större klokare och
starkare ska erbjuda skydd, stöd
och stimulans
• Hjärnstammen
• ”reptilhjärnan”; överlevnadsfunktioner som
kamp/flykt, andning, ätande och fortplantning
• Mellanhjärnan
• Vuxna är programmerade för att ge omvårdnad
till avkomman så länge den behöver
• ”äldre däggdjurshjärnan”; limbiska systemet,
reglering av känslor t.ex. anknytningsbehov och
rädsla
• Storhjärnan
• ”den reflekterande hjärnan”; stora frontallober
för kognitiva processer, planering, social
förmåga.
•
15-12-17
Pia Risholm Mothander
3
15-12-17
Gorillor är vuxna vid 10 år
Människor är barn till 18 år
Pia Risholm Mothander
4
Alla barn har föräldrar!
• Alla barn har rätt till föräldrar
• De flesta föräldrar kan också uppfylla sina barns
behov av omvårdnad under uppväxten
Vid 20-årsåldern är människohjärnans
mognad färdig.
Konsekvens: en extremt lång period för
miljöpåverkan genom omvårdnad
• Men - några föräldrar kan av tillfälliga eller
långvariga skäl inte på ett tillfredsställande sätt
uppfylla sina barns behov
• Samhället utgör en ram runt föräldraansvaret
15-12-17
Pia Risholm Mothander
5
15-12-17
Pia Risholm Mothander
6
1
15-12-18
Arenor för förebyggande insatser
Vårdnadshavarens ansvar inom
ramen för samhällets ansvar
• MVC/BVC
• Socialtjänstens individ och familjeomsorg
• Barn har rätt till en omvårdnad, trygghet och en
god fostran och ska behandlas med aktning för
• ”Första linjens psykiatri”
• BUPs småbarnsteam eller mellanvård
sin person … få leva i ett stabilt förhållande och
ha någon att lita på … få pröva sin förmåga och
utveckla sina inneboende resurser (6 kap 1 § FB)
• Kommunala/landstingskommunala
spädbarnsverksamheter
• Habilitering
• Frivilligorganisationer, kyrkan, RB, RK m.fl.
15-12-17
Pia Risholm Mothander
7
15-12-17
Pia Risholm Mothander
8
Universellt förebyggande insatser
Samhällets ansvar för alla barn
• Kostnadsfri mödra- och förlossningsvård, BVC och
skolhälsovård
• Promotion – universella insatser
• Kostnadsfri förebyggande sjukvård för barn,
tandvård och vaccinationer
• Föräldraförsäkring inkl. ers. för vård av sjukt barn
• Statligt subventionerad och kvalitetsgaranterad
förskola för alla barn
• Gratis undervisning i grundskola, gymnasium och
högskola
15-12-17
Pia Risholm Mothander
9
15-12-17
Pia Risholm Mothander
10
Resultat
2. Barns psykiska hälsa
Resultat
1. Barns somatiska hälsa
• Låg barnadödlighet
• Svårare att mäta
• Friska barn
• Hur märks psykisk ohälsa hos små barn?
• God tandstatus
• Vad beror ohälsan på?
• Skydd mot barnsjukdomar, polio, mässling,
påssjuka, röda hund
• Vems ansvar, föräldrars eller samhällets?
• Men - ökning av allergier
15-12-17
Pia Risholm Mothander
11
15-12-17
Pia Risholm Mothander
12
2
15-12-18
Riktade insatser på den universella
arenan
Samhällets ansvar för vissa barn
• Screening av riskgrupper på MVC/BVC
– Depression i samband med barnafödande
– Småbarn med socialt tillbakadragande beteende
• Promotion – universella insatser
• Prevention – riktade insatser
• Familjecentraler
– Samarbete mellan MVC/BVC och Socialtjänst m.fl.
15-12-17
Pia Risholm Mothander
13
Riktade insatser till familjer
definierade som ”riskfamiljer”
15-12-17
Pia Risholm Mothander
14
Samhällets barnansvar i synnerhet
• Socialtjänstens familjestöd
– Föräldragrupper för familjer med särskilda behov
– Individuellt föräldrastöd
• Promotion – universella insatser
• Prevention – riktade insatser
• BVC
– Counselling vid tecken på fld-depression
– BVC psykolog
• Behandling
• Frivilligorganisationer
– anhörigstöd, sorggrupper, barngrupper
15-12-17
Pia Risholm Mothander
15
15-12-17
Pia Risholm Mothander
Samsjuklighet
Vilka behandlingsformer finns?
• Första linjens psykiatri
– Begränsat antal stödsamtal
• En riskfaktor är oftast inte tillräckligt för att ett
barns utveckling ska komma på avvägar.
• BUP
– Stödsamtal
– Fld-barn psykoterapi
– Spädbarnsverksamheter
• Snarare är det mönster av riskfaktorer som
samvarierar
• Riskfaktorerna varierar i form och intensitet, de
förändras över tid och är relaterade till barnets
ålder
• Socialtjänst
– ”Hemma-hos” stöd
– Psykoedukativa föräldragrupper
15-12-17
Pia Risholm Mothander
16
• Ett transaktionellt perspektiv innebär att många
lösningar finns
17
15-12-17
Pia Risholm Mothander
18
3
15-12-18
Vilken nivå ska samhället välja?
Är riktade insatser till någon nytta?
Infants cannot wait!
• 75 (EHS) låginkomstfamiljer hembesök av BVC
sköterska ca 1 g/vecka
– Bättre familjefunktioner och relationer
– Bättre på att ta hand om familjen (coping)
– Lägre föräldrastress
– uppföljning 3, 5 år och 7 år (McKelvey m fl 2015)
• Hjärnans mognad sker inom ramen för den
omvårdnad barnet får erfarenhet av
• Kända riskfaktorer är föräldrars psykisk ohälsa,
intellektuell funktionsnedsättning, våld i familjen,
missbruk, ekonomisk resurssvaghet och svagt
socialt nätverk
• Samspelsbehandling i riskfamiljer - bättre
psykosoc. hälsa både barn och fld efter 8 år
(Wadsby & Arwidsson, 2010).
• Dvs: Individuella genetiska/somatiska resurser,
föräldrars resurser, miljöfaktorer, kultur och
samhälle
15-12-17
Pia Risholm Mothander
19
15-12-17
Pia Risholm Mothander
20
Låt inte de små barnens röster
drunkna!
• Den första linjen behöver den största kunskapen
– för att kunna sortera vem som behöver vad
• Utveckla ett väl fungerande samarbete mellan de
olika förebyggande arenorna
• Formulera nationella riktlinjer för
barnpsykologiska insatser under småbarnsåren
• Erbjud möjligheter till riktade och behandlande
insatser i grupp och enskilt, ev. kopplat till webstöd
15-12-17
Pia Risholm Mothander
21
4
