Antibiotika‐resistens quiz
Emilia Titelman
Anders Ternhag
• Mot vilket av följande preparat uppvisar isolat av Pseudomonas aeruginosa högst resistens (alla lokaler förutom luftvägar)?
1. Gentamicin
2. Piperacillin‐tazobactam
3. Imipenem
Resistens hos Pseudomonas
• Hur stor är andel bland Campylobacterisolaten
i Sverige (MAS) är resistenta mot ciprofloxacin?
1. 48 %
2. 15 %
3. 4 %
• Från vilket land har vi sett flest importfall av ESBLkarba?
1.
2.
3.
4.
Bosnien
Grekland
Indien
Thailand
20
15
10
5
0
2007
2008
2009
VIM
NDM
2010
KPC
2011
OXA-48
2012
• Hur många av Enterococcus faecalis är höggradigt resistenta (MIC>128 mg/l) mot gentamicin?
1. 9 %
2. 54 %
3. 18 %
• Escherichia coli och Klebsiella pneumoniae är de två vanligaste bakterierna som producerar ESBL. Men vilken bakterie kommer på tredje plats?
1. Citrobacter
2. Proteus
3. Salmonella
• Svenska isolat av ESBL‐bildande E. coli är ibland känsliga för nitrofurantoin. Hur ofta?
1.
2.
3.
4.
92 %
79 %
69 %
31 %
Utvidgad resistenskaraktärisering utförd för insamlade isolat 2009
ESBLA isolat (n=288)
Cefadroxil
Cefotaxim
Ceftazidim
Cefoxitin
Nitrofurantoin
Trimetoprim
Ciprofloxacin
Mecillinam*
Gentamicin
Amikacin
Tobramycin
Piperacillin‐
tazobactam
Meropenem
Ertapenem
Imipenem
Tigecyklin
Colistin
S (%)
1,9
0
22,2
87,0
92,2
26,7
32,7
87,8
55,2
89,6
45,7
E. coli (n=270)
I (%)
‐
0,4
12,2
‐
0
0
1,1
‐
1,1
3,7
7,1
R (%)
98,1
99,6
65,6
13,0
7,8
73,3
66,2
12,2
43,7
6,7
47,2
K. pneumoniae (n=18)
S (%)
I (%)
R(%)
0
‐
100
0
0
100
5,55
5,55
88,9
88,9
‐
11,1
‐
‐
‐
11,1
11,1
77,8
50
0
50
61,1
‐
38,9
33,3
16,7
50
77,8
0
22,2
27,8
27,8
44,4
71,1
21,9
7,0
61,1
38,9
0
99,6
96,2
99,6
99,6
99,3
0,4
0,4
0,4
0,4
0
0
3,4
0
0
0,7
100
100
100
72,2
100
0
0
0
27,8
0
0
0
0
0
0
• Hur stor andel pneumokocker (isolat främst från NPH‐odlingar) är resistenta mot penicillin V (oxacillin‐screening)?
1. 8 %
2. 3 % 3. 12 %
Resistens hos Pneumokocker
• Hur stor andel av pat som behandlats för förstagångsinfektion med ESBL är bärare i feces efter 12 månader?
1. 43 %
2. 61 %
3. 25 %
ESBL‐bärarskap 12 mån efter infektion
• 43 % (26/61) ESBL‐bärare
• 7/26 hade ett eller flera tidigare negativa prover
• Hos 28% hittades ESBL‐produktion i en ny stam eller art under uppföljningstiden
• Vilken faktor är viktigast för längden av bärarskap av ESBL‐bildande E. coli?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hur många antibiotikapreparat patienten fått
Vilket antibiotikapreparat patienten fått
Bakteriens virulens
Vilken typ av infektion patienten behandlats för
I vilket land patienten blivit smittad
Ingen aning
• En patient som nyligen vårdats på sjukhus i Libyen har nu en pyelonefrit. Du bestämmer dig för att ge pip‐tazo som empirisk behandling men vill lägga till en aminoglykosid för att bredda terapin. Vilken aminoglykosid har bäst effekt vid EBSL?
1. Gentamicin
2. Amikacin
3. Tobramycin
• Karbapenemresistenta Enterobacteriaceae är fortfarande sällsynta i Sverige. I vilken ordning – från mest till minst effekt – ska de här substanserna rangordnas?
1. kolistin, nitrofurantoin, kloramfenikol
2. tigecyklin, nitrofurantoin, kolistin
3. kolistin, fosfomycin, tigecyklin
• Karbapenemresistenta Enterobacteriaceae i England (n=81)
– 93 % S kolistin
– 60 % S fosfomycin
– 47 % S tigecyklin
– < 25 % S kloramfenikol, nitrofurantoin, ciprofloxacin
Livermore DM et al. Int J Antimicrob Agents. 2011 May; 37(5):415‐9
• Fosfomycin (Monurol)
– Avregistrerat i Sverige 2009
– Per os preparat mot UVI
– Hämmar första stegen i syntes av peptidoglykaner
• Hur stor andel av S aureus isolaten i Sverige är MRSA?
1. 1 %
2. 4 %
3. 7 %
• Ebba 4 år har en syster med atopiskt eksem. För två år sedan fick systern impetigo orsakat av MRSA. Vid smittspårning var även Ebba MRSA‐positiv. Senaste året har Ebba varit negativ vid tre tillfällen. Systern är fortfarande MRSA‐positiv. När kan Ebba avskrivas?
1. Nu
2. När systern är MRSA‐fri i tre odlingsomgångar under en 12 mån period
3. Aldrig eftersom systern har atopiskt eksem
Avskrivning av MRSA i Stockholm
• 3 på varandra följande odlingar tagna under 12 månader negativa för MRSA OCH
• att riskfaktorer för MRSA som sår eller eksem inte föreligger
• Hushållskontakter behöver INTE vara negativa
MRSA avskrivning i Stockholm
•
•
•
•
Totalt avskrivna 450 personer
Ålder 2‐96 år
Vårdpersonal utgör 15 %
Till vårdpersonal ges eradikeringsbehandling
– Bactroban, hibiscrub, klädsängsbyte
– Vissa systemisk beh efter resistensmönster • 2 personer åter MRSA varav 1 fick en ny stam
