Bakterier i urinen hos barn
Eva Olofsson
Barnsjuksköterska
BUM KSS
110322
Bakterieuri
Bakterier i urinen utan symtom
Asymtomatisk bakterieuri (ABU)
Bakterier i urinen med symtom
Urinvägsinfektion (UVI)
Bakterier finns hela tiden runt urinrörsmynningen
och försöker att ta sig in i urinvägarna
Från hud och tarm (E-coli)
ABU
Asymtomatisk bakterieuri
Bakterier tar sig upp i urinblåsan men fäster inte vid
slemhinnan och har låg halt av giftämnen. Stannar kvar
om inte blåsan töms på normalt sätt
Illaluktande urin, positiv u-odling, leukocyturi
Ibland enures
Ej feber, ingen CRP förhöjning, ingen flanksmärta, inga
trängningar, sveda eller röda blodkroppar/urinen
ABU
Diagnos
Tre positiva urinodlingar inom några veckor (mittstråleprov)
Avsaknad av symtom
Behandling
Ingen – ger inte njurskador
Utredning
Flödes/residualurinmätning hos blöjfria barn
Ultraljud urinvägar
Om mer långvarig bakterieuri - DMSA
ABU
Hur bli av med bakterierna?
Miktionsstatus – gleskissare?
Tarmstatus – förstoppning?
Miktions- och tarmregim
Kissa var tredje timma (stöd vuxen, påminnelselarm)
Avföring varje dag ( lösande kost, laxantia)
Potträning
Extra dryck
Men bakterierna kan vara bra att ha. Skydd mot
farligare bakterier
Urinvägsinfektion
Blåskatarr (Cystit)
Njurbäckeninflammation
(pyelonefrit)
Urinblåsan (låg uvi)
Njurarna (hög uvi)
Sepsis
Svårt sjuk, cirkulationspåverkad
Urinvägsinfektion
En av de vanligast förekommande
bakteriella infektionerna hos barn
Högst frekvens under spädbarnsåren
Odlingsverifierad UVI innan 7 års ålder
Pyelonefrit
Cystit
Ospec UVI
ABU
Totalt
flickor
%
2,7
3,4
1,7
0,6
8,4
pojkar
%
1,0
0,3
0,3
0,1
1,7
Cystit
Blåskatarr – låg uvi
Trängningar, sveda obehag
Temp <38,5
Negativ CRP
Leukocyturi, hematuri, positiv nitrit (i hälften
av fallen)
Positiv urinodling
Leder sällan till njurbäckeninflammation
Drabbar sällan barn i spädbarnsåldern
Cystit
Behandling
Antibiotika i 5 dagar
Miktionsregim
Utredning
Miktions och avföringsanamnes
Resflöde hos pojkar, hos flickor endast vid avvikande
miktionsmönster eller recidiv
Bakterieuri
Asymtomatisk
bakterieuri
Urinvägsinfektion
Blåskatarr (Cystit)
Urinblåsan (låg uvi)
Njurbäckeninflammation
(pyelonefrit)
Njurarna (hög uvi)
Sepsis
Svårt sjuk,
cirkulationspåverkad
Pyelonefrit
Njurbäckeninflammation- hög uvi
Kan leda till njurskada
Kan vara första tecknet på allvarlig
bakomliggande njursjukdom
Symtom
Feber (>38,5) utan andra symtom
Buksmärta kräkningar
Dålig viktuppgång
Flanksmärta (små barn öm vid beröring)
CRP >20
Urinprov
Blåspunktion (< 1år)
2. Kateterprov
3. Mittstråleprov
1.
Helst inte fullportionsprov från
plastpotta
Absolut inte påsprov
Diagnos
Vid symtomgivande UVI ses nästan alltid
leukocyturi, men positiv nitrit endast i cirka
hälften av fallen – Skicka alltid urinodling
Kort blåstid eller mer långsamt växande
bakterier kan ge lägre bakterieantal än 100
000 per ml
Behandling
Antibiotika 10 dagar
Påverkade barn vårdas på sjukhus med IV AB
(risk för sepsis)
Obs - Bevaka svar på urinodling och
resistensmönster som i allmänhet kan erhållas
inom 2-3 dagar
Fullt känsliga bakterier ska vara borta från
urinen efter två antibiotikadoser
Utredning
Ultraljud – avflödeshinder, njurstorlek,
blåsväggens storlek.
DMSA –njurfunktion, påverkan på
njurparenkymet. Här syns aktuell
inflammation och kvarstående njurskada
MUC- miktionsuretrocystografi (blåsröntgen)
Här syns eventuell reflux (urinen backar upp i
uretären)
Syftet med utredning
Identifiera riskpatienter
Långtidskonsekvenser av njurskada
Högt blodtryck
Graviditetskomplikationer
Uremi
