EZ-IO
• 1922 användes IO som axess på människa första gången.
• Andra världskriget: > 4000 patienter behandlades med hjälp av IO axess.
• IO access blev sedan “bortglömt” i ca 40 år.
Inga civila EMS existerade som utnyttjade tekniken.
• 1985 “Återupptäcktes den igen.“
•
2005 standard för American Heart Association and European Resuscitation
Council guideline revisions – AHA, ERC
•
Idag etablerad standard för Pediatric Advanced Life Support.
IO, the way to Go
AHA, ERC, ILCOR, NAEMSP Guidelines
IO skall övervägas tidigt vid behov av akut venaccess
• Vuxen
2 PVK försök eller > 90 sek.
• Barn
Första alternativ
Administrering av läkemedel via endotracheal tub rekommenderas inte längre!
CVK
• Ca. 5 miljoner CVK läggs in i USA/år
• Inläggning av CVK i det akuta skedet försenar administrering av läkemedel
vid återupplivning
• Enligt CDC: 9% infektionsrisk i samband med inläggning av CVK
• I.O: 0,6 %
Varför EZ-IO?
• Säker
• Enkel att använda
• Ger axess inom 10 sekunder
Indikationer för Intraosseös nåI
Behov av omedelbar axess
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ej PVK inom 90 sekunder
Hjärtstopp
Behov av snabb tillförsel av l.m.
Sänkt medvetandegrad
Respiratoriska sjukdomstillstånd
Hemodynamiskt instabilitet
Hypotermi
Brännskador
Kramper
Anafylaxi
Kontraindikationer
• Fraktur
• Nyligen utförd ortopedisk kirurgi i närheten av instickstället,
proteser i benet
• Vid bäckenfraktur, stora gynblödningar, stor bukkirurgi el blödning bör
man överväga att sätta i Humerus
• Lokal infektion vid instickstället
• Svårigheter att lokalisera instickstället
• IO-nål i samma ben inom 48 timmar
Intraosseös access och smärta
SMÄRTLINDRING IO
• 85% av de patienter som får en IO axess kommer att vara medvetslösa
för dem är smärta inte något problem
• Vid insättning på vaken patient: VAS 2 - 3 (individuell)
• Vid injektion/infusion: VAS 8-9
• Rekommendation: Smärtlindra alltid vaken patient med lokalbedövning
enligt lokala riktlinjer
• Psykisk smärta: Informera om vad du ska göra. Prata med din patient
SMÄRTLINDRING
Exempel på smärtlindring av vaken patient. Den medicinskt ansvarige läkaren på
respektive klinik bestämmer själv vilket läkemedel som ska användas samt doseringen.
Lokalanestesi 2 %
• Förfyll förlängningsslangen med 2 % lokalanestesi. (slangen rymmer 1 ml)
• Byt till en 10 ml NaCl spruta och ge den lokalanestesi som nu finns i
förlängningsslangen, långsamt.
• Avvakta ca 15 sek
• Flusha med återstående 9 ml NaCl
• Repetera första dosen med 2% lokalanestesi genom att ge 1 ml till enligt ovan.
• Koppla övertrycksinfusion med manschett.
Upprepa ovanstående dosering vid behov.
www.pawz.net
Flow & infusion flow rates
6000
TIBIA
HUMERUS
5093
5000
4302
4000
ml/hour
3713
2816
3000
2159
2000
1000
0
427
566
828
N/A
100
150
200
Infusion Pressure (mmHg)
Note: For tibial IO, not enough cases at 100 and 150mmmHg to calculate means.
250
300
Antal sekunder från Inj till terapeutisk dos når hjärtat
Access
CVK
PVK
IO Sternum
IO Prox Humerus
IO Prox Tibia
Normalt BP
2
10
2
2
6
Hjärtstopp/HLR
17
33
25
20
51
För att få IO access ca 10 sek.
I så fall! Terapeutisk nivå av läkemedel inom mindre än 1 minut.!
Administrering av läkemedel
Vilka läkemedel kan ges?
-Alla läkemedel som kan ges I perifer nål.
Dosering?
-Samma dosering som vid iv-tillförsel
Lab Prover?
Diskutera alltid med Lab.
Märk proverna tydligt, så det framgår att provet är från en IO-nål.
Minst 2 ml till slask.
Vanligt förekommande, blodgruppering och bas-test.
G-3 DRIVER
Magnet i mandrängen, för
fäste av nålen till Drivern
Batteriet håller
ca 8 år.
Grön lampa =
>500 borrningar.
Röd lampa = 50
borrningar kvar
dvs ev läge att
beställa ny borr.
Batteriet går ej
att byta.
Maskinen slängs
tillsammans med
batterier.
Kapacitet: minst 500 insättningar
Batteri
Indikator
Lithium
batteri
45 mm
25 mm
5 mm markering
5 mm
markering
OBS!
5 mm markeringen syns inte
ovanför huden
Which Bones Work?
Forcera inte in nålen - “låt Drivern göra jobbet”
IO, the way to Go
Distala Tibia
Left leg
Proximala Humerus
Proximala Humerus
Proximala Humerus
Proximala Humerus
Proximala Humerus
Fördelar
•
Mindre smärta lättare att smärtlindra
•
Bättre flöde mindre tryck
Att tänka på:
•
Använd gul nål 45 mm, i första hand
•
Placera om möjligt handen på naveln och lite utåtroterad
•
Fixera med Stabilizer
•
Lyft ALDRIG upp armen över huvudet.
Obs! Vid förflyttning samt röntgen!
FLÖDEN OCH TRYCK
Vid övertryck eller med infusions pump är IO flödet samma som IV
• Tibia - motsvarar flödet i en 21 G nål (blå/rosa)
• Humerus & Sternum - motsvarar flödet i en 16 G nål (grå )
Vid 300 mmHg övertryck
• Tibia - ca 900 ml/tim.
• Humerus - ca 5000 ml/ tim.
• 1 ENH blod ca 10 minuter i humerus
Bolusinjektion tar endast ca 3 sek. / 10cc.
INGEN FLUSH = INGET FLÖDE
Lokalisera och rengör insticksstället
Sträck ut huden ordentligt, framför allt på barn
och skrynkliga vuxna….
Kontroll av nålläget
• Blod på mandrängens spets
• Nålen sitter stadigt
• Blod stiger upp mot nålöppningen
• Blod kan aspireras i förlängningsslangen
• Flush går först trögt men släpper
• Vätska under övertryck går u.a.
• Givna farmaka ger avsedd effekt
• Svullnad/missfärgning = Felaktigt nålläge
Observera! Tecken på extravasering
Avlägsna mandrängen och spola nålen
Flush = Flöde
Flusha nålen med 10 ml NaCl
Undvik att bända nålen när du använder den
Använd EZ-Connect som följer med nålen!
Alltid EZ-IO fixation på humerus och barn
Använd alltid
konektorslangen
för att undvika att
nålen rubbas.
Övervaka insticksstället
Du är inte färdig förrän du spolat!
IO-axess Pediatriska patienter
Proximala Humerus
Rekommenderas för Pediatriska
patienter > 5 år.
Distala Femur
Proximala Tibia
Distala Tibia
Proximala Humerus
Rekommenderas för Pediatriska
patienter > 5 år.
Distala Femur
Proximala Tibia
Distala Tibia
Intraosseösa insticksställen för Pediatriska patienter
Pediatric EZ-IO Insertion sites
Distal Femur
Proximal Tibia
Distal Tibia
Proximal Humerus
Fotograf Edward Truemper, MD - Children’s Hospital of Nebraska
Identify Landmarks
Patella
Tibia Tuberositas
Insertion site
1 år
Identifiering av insticksställe Tibia - Yngre barn
Om problem att lokalisera tuberositas
tibiae.
Insticksställe: Två tvf. nedom patella
och medialt därom, på den platta
delen av tibia
På yngre barn kan tuberositas tibiae vara svår att hitta
Identifiering av insticksställe Tibia - Äldre barn
Om tuberositas tibiae kan
palperas.
Insticksställe: Medialt därom, på
den platta delen av tibia
Med ökad mognad av barnet blir det lättare att hitta tuberositeten
Tillväxtzoner
Tibia
Hö. ben
Vä. ben
Distala Femur Pediatriska patienter
Lokalisera insticksstället på distala femur
Distala Femur – Pediatriska patienter
– Välj rätt längd på nålen. Rätt nål till rätt patient!
(15mm, 25mm eller 45 mm kan behövas i distala femur)
Lokalisera
insticksstället
Desinficera
Starta infusionen med övertryck
En övertrycksmanschett eller infusionspump ger bättre flöde
Avlägsna nålen inom 72 timmar
Skruva på en spruta med luer
lock fattning och rotera medsols,
samtidigt som du drar nålen rakt
ut.
Håll kvar 90°
graders vinkel under
tiden du avlägsnar nålen.
Bänd inte!
Låt det rosa EZ-IO bandet runt handleden sitta
kvar i 48 timmar efter att nålen är borttagen.
Necropsy Results
iPort
IO, the way to Go
BIG
Många hål i ett ägg…..
• http://www.youtube.com/watch?v=imYFiLIS5Q8
