D-dimer och lösligt fibrin i intensivvård

D-dimer och lösligt
fibrin i intensivvård
Equalismöte 2013
Anna Ågren, Överläkare
Koagulationsmottagningen, Karolinska Universitetssjukhuset
tPA:tissue plasminogen activator
PAI-1: Plasminogen activator inhibitor type 1
Sårläkning och vävnadsomvandling
Ref: Castellino FJ, Am J Pathol. 2001 Jan;158(1):107-17
Intensivvård
Koagulationsjoursfråga
Patienten ligger på intensivvården –
alla koagulationsprover är normala men
d-dimer är hög
Vad beror detta på?
Har patienten en trombos?
Möjliga orsaker till hög
D-dimer
Ref: Shannon M. Bates, Semin Thromb Hemost,, 2012: 38: 673-682
Djup
ventrombos
Lungemboli
Brännskador
Kirurgi
Olyckor
Infektioner
Cancer
Graviditet
Efter
förlossning
Hög ålder
Hjärtinfarkt
Stroke
Förmaksflimmer
Inflammatorisk tarmsjukdom
Bindvävssjukdomar
Hemolys
Trombolytisk behandling
tPA:tissue plasminogen activator
PAI-1: Plasminogen activator inhibitor type 1
Disseminerad intravasal koagulation (DIC)
Koagulationsjoursfråga
Patienten ligger på intensivvården –
alla koagulationsprover är normala men
d-dimer är hög
Vad beror detta på?
Har patienten en trombos?
D-dimer hög……
Ospecifikt…. Kan vara en trombos
eller en rad andra sjukdomar
Förhöjd D-dimer vid
behandling med hjärtlungmaskin
Dags att byta slangsystem?
Lösligt fibrin intensivvård
Laboratory methods for detecting
disseminated intravascular coagulation (DIC)
•
•
•
•
Metod
Slutsats
23 intensivvårdspatienter
Koagulationsprover
Respiratorvård
Organkomplikationer
• Lösligt fibrin korrelerar med
organkomplikationer och
respiratorvård
• Lösligt fibrin tecken på ”preDIC”
Bredbacka S, Acta Anaesthesiol Scand, 1993 Feb;37(2):125-30
• 512 patienter
• Infektioner, solid cancer eller hematologisk
cancer
• Påverkade koagulationsprover
FDP = Fibrinogen degeneration products
SFMC = Soluble fibrin monomer complex
Fallbeskrivning
65-årig man
65-årig man
•
•
•
•
•
•
Planerad näsoperation
Medicinerar mot högt blodtryck, annars frisk
Profus blödning under operationen
Fortsatt blödning efteråt….
Totalt 5 liters blödning
En blodvolym….
65-årig man
Laboratorieprover
Referensvärden
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TPK 50 x 109
PK(INR) 1,2
APTT: Ingen koagelbildning
Fibrinogen < 0,3 g/L
D-dimer > 10.5 mg/L
Antitrombin 0,94 kIE/L
FVIII 1,63 kIE/L
145-348x 109
< 1,2
28-40 sek
2-4,2 g/L
< 0,25 mg/L
0,85-1,25 kIE/L
0,5-1,80 kIE/L
Varför påverkade koagulationsprover?
•
•
•
•
•
•
•
Läkemedelsbiverkan?
Okänd sjukdom?
Ärftlig eller förvärvad dysfibrinogenemi?
Infektion?
Kronisk trombotisk trombocytopen purpura?
Malignitet?
Antifosfolipidsyndom?
Behandling i väntan på utredning
• Tranexamsyra (Cyklokapron)
• Fibrinogenkoncentrat
• Prednisolon
Utredning visade….
Behandlingsbar tumörsjukdom
Fibrinogen g/L
4,5
Ref:
2-4,2 g/L
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2008
2009
2010
2011
2012
D-dimer mg/L
12
Ref:
<0.25
mg/L
10
8
6
4
2
0
2008
2009
2010
2011
2012
D-dimer och lösligt fibrin i
intensivvård
• D-dimer förhöjt vid många olika sjukdomar
• Hög d-dimer vanligen ospecifikt
• Vid behandling med hjärtlungmaskin kan hög
d-dimer vara tecken på att man ska byta
slangsystem
• Förhöjt lösligt fibrin kan vara tecken på att
patienten håller på att försämras
Tack!