Grav övervikt och knäproteskirurgi , ortopedens handlande för individ och samhälle.
Roger Olsson, Östersund
OBESITAS OCH KNÄPROTESKIRURGI
Extremt ökad risk för artros i knäled vid högre grader av
obesitas.
Starkt ökad komplikationsrisk vid kirurgi
Kan vi ha en generell BMI-gräns för operation?
Ortopeder bör kräva insatser från samhället och övriga
sjukvården
OBESITAS
• Ökar globalt, 1980 = 857 miljoner 2013 = 2,1 miljarder
• 3,4 miljoner dödsfall 2010
• Associerade sjukdomar (60-70 st) inkluderar
kranskärlssjukdom, cancer, diabetes typ 2, högt
blodtryck, stroke, hyperlipidemi och artros.
• Ökar sjukvårdens kostnader mer än rökning , alkohol och
fysisk inaktivitet
• Bidrar till fler levnadsår med nedsatt funktion än rökning
och alkohol.
OBESITAS( WHO) BMI
• Underweight
<18,5
• Normal
18,5 – 24,9
• Overweight
25,0 – 29,9
• Obese
≥ 30
• Class I
30,0 – 34,9
• Class II
35,0 – 39,9
• Class III
40,0 –
( Class III = Morbid Obesity)
OBESITAS PREVALENS SVERIGE
SCB ULF 2007
65-74 år 13,8 % BMI mer än 30
Västerbotten 40-50-60- åringar
BMI mer än 30
1970
Män
10%
Kvinnor
13%
Skaraborg 2009 Män = Kvinnor
2000
17%
17%
20%
OBESITAS OCH ARTROPLASTIK
/TIBIAOSTEOTOMI
Inosteoarthritis in relation to different measures of body mass... L S Lohmander et al.
Acidence of severe knee and hip nn Rheum Dis 2009;68:490-496
28 449 Män/Kvinnor följda 1991-2005
Risk för knäprotesoperation vid BMI över 30 jfr
normalvikt
Män
RR 4,4
Kvinnor RR 6,9
OBESITAS OCH ARTROPLASTIK
Role of obesity on the risk for total hip or knee arthroplasty, Bourne et
al. CORR 2007,465 pp.185-188
Canadian Joint Replacement Registry 54 406 höftoch knäartroplastiker
BMI
KNÄ
HÖFT
Normal
1,0
1,0
Overweight
3,20
1,92
Obese class I
8,53
3,41
Obese class II
18,78
5,24
Obese class III
32,73
8,56
VIKTNEDGÅNG KAN FÖRHINDRA
UTVECKLING AV ARTROS
• Weight Loss Reduces the Risk for Symptomatic Knee
Osteoarthritis in Women: The Framingham Study
Ann Intern Med. 1992;116(7):535-539.
• Viktnedgång 2 enheter BMI ca 5 kg
• Bibehållen under 10 år
• Minskad risk för knäartros 50 %.
VIKTNEDGÅNG KAN ÄNDRA BEHOV AV
ARTROPLASTIK
Richette et al,Paris, Benefits of massive weight..Ann Rheum Dis
2011;70:139-144.
Fetmakirurgi, 44 patienter med preoperativt BMI
50,7 och symtomgivande knäartros
Viktnedgång 20%
Knäsmärta VAS 50 till 24,5 efter 6 månader
OBESITAS ARTROPLASTIK OUTCOME
The Association Between Body Mass Index and the Outcomes of Total Knee
Arthroplasty Baker et al JBJS Am. 2012;94:1501-8
National Joint Registry 13 673 TKA United Kingdom
Oxford Knee score
BMI
15-24,9
25-39,9
40-60
Preoperativt
20,9
19,1
15,1
Postoperativt
36,5
34,2
31,1
Skillnad
15,7
15,0
16,0
Inga signifikanta skillnader men fler sårkomplikationer vid
BMI 40-60.
Metaanalys Komplikationer och Outcome
• J Bone Surg Am 2012;84(20)84:1839-1844
• 8 studier, 4329 pat,
• BMI >30 jfr BMI < 30
• Tidiga infektioner RR 2,09
• Revision RR 1,79 (mer än 5 års uppföljning)
OBESITAS ARTROPLASTIK
KOMPLIKATIONER
• Obesity, Diabetes, and Preoperative Hyperglycemia as Predictors
of Periprosthetic Joint Infection Jämsen et al,Tampere, JBJS
Am.2012;94:e101(1-9)
• 7181 Höft och knäartroplastiker
• 52 Protesinfektioner
BMI
Infektion
NORMAL
O,37%
CLASS III
4,66%
+DIABETES
9,8%
OBESITAS KNÄPLASTIK DIABETES
Hyperglykemi och övervikt inför knäartroplastik, J.Färnkvist,
Ort.Magasin 4/2012,40-41.
155 Konsekutiva knäplastiker i Östersund 2010 –2011
Metod: Preoperativ kontroll av HbA1C och BMI
BMI
mindre än 25 25-30
mer än 30
ANTAL
27
54
74
17%
35%
48%
DIABETES
0%
18,5%
35%
6 av 36 diabetiker var odiagnostiserade!
OBESITAS KNÄPROTESKIRURGI
BMI över 30 – kontroll på ev associerade
sjukdomar.
BMI över 40 relativ kontraindikation vid
knäproteskirurgi, tillämpas i Norrbotten,
Hässleholm, Kalmar mfl.
I första hand reducera vikt.
OBESITAS OCH KNÄPROTESKIRURGI
Extremt ökad risk för artros i knäled vid högre grader av
obesitas.
Starkt ökad komplikationsrisk vid kirurgi.
BMI över 40 är en stark men relativ kontraindikation.
Vi ortopeder bör kräva insatser från samhället och
övriga sjukvården
AMERICAN SAMOA
VIKTREDUKTION –KOST- FYSISK
AKTIVITET
Idag saknas ofta resurser inom vården
Vårdcentraler
Livsstilsenhet
Privata aktörer
I-trim
Viktväktarna
Om allvarliga försök till viktreduktion inte är
framgångsrika kan fetmakirurgi vara aktuell innan
knäproteskirurgi .
KOST
OBESITAS CLASS III KNÄARTROPLASTIK
AMERICAN ASSOCIATION OF HIP AND KNEE SURGEONS
EVIDENCE COMMITTE Springer et al.:J.Arthroplasty28(2013)714721
• Vid BMI över 40 bör man först reducera
vikten och minimera komorbiditeter
• Patienter med BMI 40+ har
komplikationsrisker som kan utgöra
kontraindikation för artroplastik
OBESITAS – AMERIKANSKA
ORTOPEDMÖTET 2013
• Obesitas särskilt med komorbiditeter har
högre risk vid ortopedisk kirurgi.
• Förändra kostvanor och fysisk aktivitet i sin
helhet
