Ärendebeskrivning
Namn Efternamn
Senast ändrad
ÅÅÅÅ-MM-DD
Kunskapsstöd för läkemedels blandbarhet
Blandbarhetsdatabasen, Blandbarhet läkemedel (BD) är implementerad i och förvaltas
av Västra Götalandsregionen (VGR). Dess syfte är att förse sjuksköterskor, läkare och
farmaceuter med sökbar information om fysikalisk/kemisk kompatibilitet av intravenösa
läkemedel via en hemsida (blandbarhet.vgregion.se). Tjänsten har varit tillgänglig i
VGR sedan våren 2016. Även andra landsting har visat stort intresse och bjudits in att
använda blandbarhetsdatabasen. Redan under utvecklingsstadiet fick bl. a
samverkanspartners från Astrid Lindgrens Barnsjukhus (Stockholm läns landsting),
Akademiska Barnsjukhuset (Region Uppsala) och Sjukhusapoteket Oslo tillgång till
BD. VGR fortsätter att ge behörighet till intressenter utanför regionen pga. stort behov
och intresse. Dessutom gynnar deras återkoppling kvaliteten i arbetet och innehållet i
BD optimeras för en framtida nationell implementering.
Behovet av blandbarhetsstöd är aktuellt inom all sjukhusvård, på samtliga sjukhus, där
intravenösa läkemedel används. Informationen i BD är baserad på internationella källor
vars innehåll och innebörd har tolkats för svenska kliniska förhållanden. Både inom
och utanför VGR finns ett uttalat behov av att nå informationen direkt i de elektroniska
journalsystemen (t. ex Melior) istället för via en extern hemsida. För en sömlös
integrering som ger alla landsting tillgång till databasen och för att säkra hög kvalitet,
kontinuerliga uppdateringar och utveckling vill VGR att BD förvaltas av Inera i
framtiden.
Bakgrund/problemområde
Säker läkemedelsbehandling förutsätter god läkemedelshantering. På sjukhus får
patienter ofta flera intravenösa läkemedel samtidigt som blandas i samma infart i
infusionssetet. Om läkemedlen reagerar med varandra kan det leda till sämre effekt,
kateterocklusion och utfällningar som kan utsätta patienten för livsfara. Säkra
blandningar ger effektiva läkemedelsbehandlingar och utgör därmed en viktig pusselbit
i strävan efter högsta patientsäkerhet och effekt. Osäkerheten om läkemedels
blandbarhet skapar otrygghet hos vårdpersonalen och det är viktigt att läkare och
sjuksköterskor har kunskapsstöd om blandbarhet lättillgängligt. Våra
enkätundersökningar på intensivvårdsavdelning, SU visar på att majoriteten av
sjuksköterskorna idag samadministrerar läkemedel utan att veta om de går att blanda
eller ej. Informationen finns sällan i läkemedlens produktresumé och Läkemedelsverket
hänvisar vården till sjukhusapoteken. Svaren kan finnas i databaser, publikationer och
litteratur, men det tar tid att söka och sammanställa och kräver kunskap bl a i kemi.
Apotekare på Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU), verksamhet Läkemedel, har på
begäran från vården sökt och sammanställt information, skapat rutiner och föreläst om
Inera AB
Box 177 03
Östgötagatan 12
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
info@inera.se
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 1/7
Ärendebeskrivning
Namn Efternamn
Senast ändrad
ÅÅÅÅ-MM-DD
blandbarhet. Informationen har gjorts tillgänglig via BD. Rollen Blandbarhetsansvarig
apotekare har införts i VGR för att koordinera, utbilda, informera och driva arbetet.
Blandbarhetsfrågor kommer regelbundet in från sjuksköterskor, läkare och farmaceuter
från avdelningar på SU och andra sjukhus i landet samt ifrån Norge och Danmark.
Publicerad information om läkemedels blandbarhet och kemiska egenskaper söks och
bedöms för applicerbarhet till svensk läkemedelsanvändning. Denna typ av information
har ursprungligen sammanställts i rutiner på avdelningar i samarbete med
sjuksköterskor, läkare och apotekare på bl a SU, Akademiska Barnsjukhuset samt Astrid
Lindgrens Barnsjukhus.
Arbetssättet för bedömning av blandbarhet har granskats av kliniska apotekare i Norge.
En digitalisering av BD påbörjades 2015 ihop med IT-avdelningen i VGR.
Användare inom VGR når idag BD via länkar i bl. a journalsystem, medicinska
biblioteken, sjukhusens intranät och övriga kanaler med information om vårdgivarstöd
och läkemedel. Även om detta gör BD tillgänglig förutsätter det att användaren till att
börja med överhuvudtaget känner till att blandbarhet kan vara ett problem för att sedan
söka upp länken till hemsidan. Risken är att vårdgivare går miste om vetskapen om att
det kan finnas risker med att blanda läkemedel. Även om vårdgivaren aktivt är ute efter
att söka sådan information kan en länk ibland utgöra ett extramoment som man hoppar
över pga. tidsbrist och stress.
Text som står på hemsidan/BD är till stor del statisk och saknar integration med externa
databaser och källor till grunddata (referenser, läkemedelsnamn o dyl.). Om ett
läkemedelsnamn ändras på marknaden eller stavas fel behöver man göra en ändring
manuellt på samtliga platser i BD där läkemedlet nämns. Samma sak gäller om ett
läkemedel byts ut i samband med upphandling av tillverkare på marknaden med annat
innehåll. Ett sådant byte kan påverka informationens utgångsläge och därmed medföra
att tidigare bedömningen blir ogiltig, vilket kan medföra svårupptäckta
kvalitetsavvikelser i BD. Idag krävs regelbunden och manuell kontroll för att
överhuvudtaget ta reda på om läkemedlen har bytt innehåll.
Ansvarig för ärendebeskrivningen
Kaveh Teimori, blandbarhetsansvarig apotekare, kaveh.teimori@vgregion.se, 0700825817
Marie Rasmuson, enhetschef Sjukhusapoteket VGR, marie.rasmuson@vgregion.se,
0703269008
Region: Västra Götalandsregionen
Syfte/mål/nytta
Syfte/mål
Det övergripande målet med BD är att införa det som ett nationellt stöd som bistår
vården i hela landet när det gäller blandbarhetsfrågor. Först och främst handlar det om
att göra information om blandbarhet tillgänglig. Därefter ska tillgängligheten optimeras
Inera AB
Box 177 03
Östgötagatan 12
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
info@inera.se
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 2/7
Ärendebeskrivning
Namn Efternamn
Senast ändrad
ÅÅÅÅ-MM-DD
ytterligare genom integrering i journalsystemen. Faktorer som läkemedelsbehandling,
arbetsmiljö och patientsäkerhet kommer att förbättras. Optimala läkemedelsblandningar
kommer att leda till bättre effekt och därmed behandling. Eftersom sjuksköterskor och
läkare med BD får möjlighet att nå en källa med värdefull information, kommer de
känna sig tryggare och mindre stressade i frågan om, ifall de läkemedel som ordineras
och administreras går att blanda med varandra eller inte. Sammantaget skapar BD
förutsättningar för vård med högre kvalitet och patientsäkerheten ökar.
För att BD ska kunna nationaliseras måste innehållet och det tekniska upplägget
anpassas till de förutsättningar som finns för att uppnå bästa interoperabilitet. En
nationell tillgång förutsätter bl. a att BD ansluts till SiL för att motverka problematik
kopplat till kvalitet så som nämnts i föregående avsnitt.
Målsättningen är att öka tillgängligheten på samma sätt som man exempelvis gjort med
källor som JanusMed och ePed. BD kan med hjälp av Inera och SiL utbyta information
med andra system. Idag finns en länk till BD i Melior, men framöver behöver data
integreras som ett sömlöst beslutsstöd i ordinationsprocessen för ordinerande läkare.
Stödet behöver även finnas tillgängligt för sjuksköterskor som ska administrera
läkemedel. Idag förväntar sig användarna att upplysningar/varningar ska dyka upp
automatisk i journalsystemet då alla länkar och övriga vägar att nå BD anses vara
omvägar. Av denna anledning avstår ibland vårdpersonal från att använda BD, vilket
gör att eventuella risker inte blir uppmärksammade.
Att integrera BD mot SiL skulle medföra en nationell och mer enhetlig lösning för
vården. För effektivare administration av hemsidan, allteftersom innehållet växer och
ska kunna nås av alla landsting, krävs ett system som automatiserar och stödjer
ändringar även när de sker på flera håll samtidigt.
Nytta
Sjuksköterskor ställs ständigt inför beslut om hur läkemedel ska samadministreras. I en
enkät undersöktes deras erfarenheter av blandbarhet på Central- samt
Neurointensivvårdsavdelning, SU, 2012. En ny undersökning gjordes 2016, efter
databasens lansering.
Enkäten från 2012 visade att 68% (n=44) av sjuksköterskorna hade gett läkemedel
samtidigt utan att veta om det var en säker hantering. Enkäten från 2016 visade att
andelen var 88% (n=86). Av de som använt databasen ansåg 93% (n=45) att databasen
har förenklat att hitta information, 85% (n=34) att deras beslut om samadministrering
har påverkats och 88% (n=34) att de känner sig tryggare. Enligt överläkare Christian
Rylander (intensivvårdsavdelning, SU) är databasen ett kunskapslyft för läkare och
sjuksköterskor och till stor nytta i verksamheten samt ökar tryggheten i administrering
av läkemedel och olämpliga kombinationer kan undvikas genom byte av
administreringssätt.
Sjukvårdspersonal i hela landet samt även i Norge och Danmark har uttryckt ett behov
av BD. I dagsläget har över 700 farmaceuter, sjuksköterskor och läkare från totalt elva
regioner och landsting samt Norge och Danmark begärt få tillträde till databasen.
Vårdgivare och avdelningar från regioner utanför VGR och önskar tillgång till BD.
Inera AB
Box 177 03
Östgötagatan 12
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
info@inera.se
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 3/7
Ärendebeskrivning
Namn Efternamn
Senast ändrad
ÅÅÅÅ-MM-DD
BD är viktig för vårdens systematiska patientsäkerhetsarbete. Snabb och effektiv
tillgång till informationen skapar möjlighet för sjuksköterskor att bli varse och kunna ta
hänsyn till läkemedlens kompatibilitet i samband med administrering. BD gör det även
möjligt att förebygga uppkomsten av tids- och resurskrävande åtgärder för vårdpersonal:
kateterspolning, kompensation av läkemedelsdos pga sämre effekt än förväntat,
suboptimerad läkemedelsbehandling och andra faktorer som påverkar både arbetsmiljön
och patientsäkerheten.
Integrering med journalsystem ger även bättre förutsättningar för förbättringar av
arbetssätt och rutiner. Ett exempel kan vara då en avdelning behöver veta om det är
befogat att införa central venkateter med fler antal lumen.
Handlingsplan 2013–2018
Mål ur verksamhetsperspektiv:
BD bidrar till ökad läkemedelskunskap vid behandling och ordination för all
vårdpersonal i Sverige och på sikt även i Norden.
Medarbetare i vården får tillgång till fakta som krävs för att kunna ge en högkvalitativ
vård och omsorg i samband med intravenös läkemedelsbehandling.
Inloggningen ska göras enkel via ”single-sign-on” och därefter ges användaren tillgång
till aggregerad data (sk. ”one stop shop”) för enklare tillgång till relevant information.
Detta är en nyckelfaktor för digitalisering i vården. Databasen kommer att ha en
drifttillgänglighet som motsvarar 100% tillgång för användarna.
Samspelet i blandbarhetsfrågor mellan landsting/regioner stärks med BD som
gemensam nod för informationen. Risken att flera små öar av information växer fram
minskar.
En nationalisering av BD och integrering i journalsystemen bidrar även till att skapa
förutsättningar för att förverkliga regeringen och SKL:s vision om att Sverige ska vara
världsbäst på e-hälsa 2025.
Uppdragsbeskrivning, plan för genomförande och eventuella risker
Ansvar för drift och behörighetshantering hanteras av Inera. En redaktion med
specialistkunskap som ansvarar för innehåll och kontinuerlig revision och uppdatering
av innehållet tillsätts. Redaktionen ska kunna besvara frågor via applikationen, e-post
och andra lämpliga kanaler. Förslagsvis hämtas resurser till BD från regioner och
landsting och bekostas gemensamt av alla regioner och landsting. Exakt hur
kostnaderna kan fördelas och debiteras behöver undersökas.
Juridik
Ansvaret för innehållet i databasen behöver definieras. Det ska tydligt framgå att
informationen i databasen i sig inte är styrande utan är ett kunskapsstöd för beslut om
vilka läkemedel som är säkra att blanda. Det måste också vara tydligt att behandlande
läkare alltid ansvarar för behandlingen av patienten och att administrerande
Inera AB
Box 177 03
Östgötagatan 12
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
info@inera.se
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 4/7
Ärendebeskrivning
Namn Efternamn
Senast ändrad
ÅÅÅÅ-MM-DD
sjuksköterska ansvarar för läkemedelshanteringen. Detaljerna kring vad som gäller om
vårdgivare i andra länder ges tillgång till databasen behöver också undersökas.
Dessutom behöver ett eventuellt behov av mönsterskydd som förebygger produktstöld
undersökas.
Risksammanställning
Sammanställning av uppskattat riskvärde MED respektive UTAN stöd från Inera/SiL. Skala 1-5, där 1 är
lägsta och 5 är högsta sannolikheten för att respektive risk ska bli ett faktum. ”UTAN Inera/SiL” innebär
att BD förvaltas och drivs av VGR och en Blandbarhetsansvarig apotekare för landets räkning. ”MED
Inera/SiL” innebär att BD förvaltas av Inera och BD är kopplat till SiL samt drivs av fler än en
Blandbarhetsansvarig apotekare. Riskvärdet är produkten av sannolikheten och konsekvensen.
Risk
Sannolikh
et utan
Inera/SiL
Sannolikh
et med
Inera/SiL
2
1
5
10
5
4
1
5
20
10
2
2
5
10
10
3
1
5
15
5
3
1
1
1
3
5
9
5
3
5
3
1
4
12
4
3
1
4
12
4
Kunskapsbortfal
l
Fel information
till intressenter
(t. ex pga
uppdateringar
vid
upphandling)
Fel tolkning av
information av
intressenter
Stavfel (t. ex
läkemedelsnam
n)
Produktstöld
Sämre IT-drift
(robusthet)
Större
personberoend
e (robusthet)
Intressenter
kommer inte åt
BD på ett
smidigt sätt
Konsekven Riskvärd Riskvärd
s för
e utan
e med
kvaliteten
Inera/SiL Inera/SiL
Typ av ärende
☒förstudie
☒förvaltningsprojekt
Inera AB
Box 177 03
Östgötagatan 12
118 93 Stockholm
☐utvecklingsprojekt
☒införande
Tel 08 452 71 60
info@inera.se
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 5/7
Ärendebeskrivning
Namn Efternamn
Senast ändrad
ÅÅÅÅ-MM-DD
Beroenden och avgränsningar
Databasen hanterar idag enbart intravenösa läkemedel och
kompatibilitet/inkompatibilitet mellan läkemedel där evidens finns.
Resursbehov
I en införandefas kommer det att krävas extra resurser motsvarande 2 heltidstjänster
under 24 månader.
I förvaltning kommer det att finnas behov av att ca 5 apotekare från större regioner och
landsting (t. ex VGR, Skåne, SLL, Uppsala och Örebro) formerar en nationell redaktion.
Förslagsvis tillägnas en heltidstjänst åt huvudansvaret och en andra heltidstjänst delas
upp i 4 st 25%-tjänster. På sikt kan detta ökas till fler tjänstefaktorer beroende på hur
omfattande utbildningsinsatser och andra väsentliga arbetsuppgifter som blir aktuella.
Redaktionen ska arbeta med korrektiv (rättning), adaptiv (anpassning) och perfektiv
(modifiering och förbättring) förvaltning av systemet. Huvudsakliga arbetsuppgifter och
ansvarsområden:
- implementera och vidareutveckla blandbarhetsdatabasen
- utbilda och informera sjuksköterskor, läkare och farmaceuter i blandbarhetsproblematik
och användning av BD
- samverka med de lokala sjukhusapoteken inom respektive region samt eventuella
farmaceuter på avdelningarna
- stötta sjukvården i arbetet kring framtagandet av eventuell handlingsplan för att undvika
blandbarhetsproblem
- säkerställa ett så enhetligt arbetssätt i blandbarhetsfrågan som möjligt
- etablera och förvalta samverkan i kvalitetssäkrande syfte med andra instanser såsom
t.ex. apotekare, sjuksköterskor eller läkare på olika sjukhus i Sverige och Norge och på sikt
eventuellt även Danmark.
Exakt hur dessa arbetsuppgifter och ansvarsområden ska fördelas inom redaktionen ska
definieras vid aktualisering. Krav och behov från vården samt förändrad teknik gör att
kontinuerlig nyutveckling krävs för att en källa skall hålla hög kvalité och vara aktuell.
IT-resurser för drift, driftsäkerhet och vidare utveckling krävs.
Leverans och tidsplan
Inera tar över befintlig databas under 2018
Driftorganisation planeras under ca Q3-Q4 2017
Driftorganisation sätts upp under våren 2018
Inera AB
Box 177 03
Östgötagatan 12
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
info@inera.se
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 6/7
Ärendebeskrivning
Namn Efternamn
Senast ändrad
ÅÅÅÅ-MM-DD
Kostnad och finansiering
Följande kostnader är uppskattningar baserade på befintlig lösning samt ePed. (En mer
detaljerad kostnadsanalys kan göras allt eftersom planen blir förtydligad.)
- Kostnad för Blandbarhetsansvarig apotekare (1+1 tjänst) ca 1,4 miljoner SEK på
årsbasis initialt.
- Totalkostnad för utveckling av BD på Liferay (befintlig plattform): ca 1 miljon SEK
under 1 år. Minst lika stor kostnad förväntas bli aktuell vid en anpassning till Inera/SiL,
nya funktioner som önskas införas i BD och eventuella integreringar med
journalsystemen.
- Kostnad för drift av BD idag: 250 000 SEK på årsbasis
- Förvaltningen av distributionskanalen av källan sker via SIL. Baserat på erfarenheter
kring tidigare källor som har implementerats i SIL så är kostnaden ca 0,45 miljoner
SEK per år.
- Ca 1,5 miljoner SEK bör avsättas under 3 år för kommunikation och information.
Referenser och kontakter
- VGR-IT projektgrupp som är verksamma i byggandet och utvecklingen av BD
- Objektet Ordination och Förskrivning: Chatarina Jernfröjd, Carolina Janson
- Blandbarhetsansvarig apotekare, undertecknad
- Systemförvaltare journalsystem
- Guldpillret 2016 (Dagens Medicin, Dagens Apotek och Läkemedelsförsäkringen)
- Regioner och landsting som idag har begärt tillgång till BD: Västra
Götalandsregionen, Region Skåne, Region Halland, Västerbottens läns landsting,
Stockholms Läns, Kalmar län, Region Jönköpings län, Region Kronoberg, Landstinget i
Uppsala län, Region Östergötland, Landstinget Västernorrland, Norge, Danmark
- Intressenter och referensgrupper (sjuksköterskor, läkare och farmaceuter) finns på
sjukhusen: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Norrköpings Sjukhus, Akademiska
Sjukhuset, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Sjukhuset, Skånes
Universitetssjukhus, Universitetssjukhuset Örebro, Rikshospitalet Oslos
Universitetssjukhus m.fl.
- Ragnar Lindblad, chef för avdelningen Vårdens digitalisering
Dina kontaktuppgifter
Namn:
Organisation:
Telefonnummer:
E-post:
Inera AB
Kaveh Teimori
htt
700825817
kaveh.teimori@vgregion.se
Box 177 03
Östgötagatan 12
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
info@inera.se
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 7/7
