2016-09-23
Agenda för eftermiddagen
• Ämne: Gynnsamma faktorer för implementering ur
org/ledarskap/medarbetarperspektiv
• Aktuella lärandemål:
– Identifiera och förklara gynnsamma
implementeringskomponenter för vård- och
stödsamordning gällande lagar och förordningar, den egna
organisationen, ledarskap och medarbetarskap.
• Agenda:
– Analys utifrån Donabedian
– Beteendeanalytisk organisationsutveckling (OBM)
– Rollspel: planering av implementering av RACT
Att implementera
RACT
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Donabedian – tre aspekter på
kvalitetsuppföljning och implementering
Lokal tillämpning
STRUKTUR
Forskning, evidens,
beprövad erfarenhet
Manualer:
eAboken
m.fl.
Resursgrupper
PROCESS
Effekt
RESULTAT
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
3
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
1
2016-09-23
Ledningens ansvar att stå för en trygg plattform
Ledningspersektiv
Finns fastställd
Policy
Programskrift
Plan
Resursgruppens perspektiv
STRUKTUR
Programinnehåll
Programskrift
Policy/Plan
Programdelar
Utbildning
Handledning
Extern audit
PROCESS
Programföljsamhet
Metodhandledning
Egenganskning
T ex AIMHS Standards
Händelserapport
Arbetsledning
”Lagarbete”
RESULTAT
Utfallsregistering
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Utvärdering/
Planarbete
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Sakerställande av medarbetarens kompetens
Ledningspersektiv
Finns detaljerad
fastställd
arbetsordning
för din kompetensutveckling?
Finns mantimmar
för att genomföra
programmets olika
delar?
Ledningens ansvar för god praxis
Resursgruppens perspektiv
Ledningspersektiv
STRUKTUR
Programinnehåll
Programskrift
Policy/Plan
Programdelar
Utbildning
Handledning
Extern audit
Finns plan
för uppföljning
av programtrohet?
PROCESS
Programföljsamhet
Metodhandledning
Egenganskning
T ex AIMHS Standards
Är det fastställt
hur ledningen
följer upp verksamhetens CM-arbete?
Händelserapport
Arbetsledning
”Lagarbete”
RESULTAT
Utfallsregistering
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Resursgruppens perspektiv
STRUKTUR
Programinnehåll
Programskrift
Policy/Plan
Programdelar
Utbildning
Handledning
Extern audit
PROCESS
Programföljsamhet
Metodhandledning
Egenganskning
T ex AIMHS Standards
Händelserapport
Arbetsledning
”Lagarbete”
RESULTAT
Utfallsregistering
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Utvärdering/
Utvärdering/
Planarbete
Planarbete
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
2
2016-09-23
Säkerställande av medarbetarens färdigheter
Kvalitetsmätning inom RACT
Ledningspersektiv
• Vill komma runt att kvalitetsarbete ofta förknippades med
tankar om ”ledningens kontrollapparat” av medarbetare på
golvet. Kvalitetssäkring och kvalitetsutveckling måste vara
enkelt att genomföra!
Finns rutiner för hur
varje medarbetare
egenkontrollerar
sitt arbete?
Resursgruppens perspektiv
STRUKTUR
Programinnehåll
Programskrift
Policy/Plan
Programdelar
Utbildning
Handledning
Extern audit
PROCESS
Programföljsamhet
Metodhandledning
Egenganskning
T ex AIMHS Standards
Tre ledstjärnor:
• Lagarbete i resursgruppen stöder kvalitet
• Att följa Arbetsboken leder till god kvalitet
• Verksamhetens uppföljningsarbete
Händelserapport
Arbetsledning
”Lagarbete”
RESULTAT
Utfallsregistering
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Utvärdering/
Planarbete
• Programtrohetsmätning med KSI
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Ledningens ansvar för ett optimalt resultat
Ledningspersektiv
Vilka mått på
resultat och
måluppfyllelse
skall ledningen
följa?
Vad används
dessa uppgifter
till?
Måluppfyllelse, resultat, jämförelser mellan
verksamheter
Resursgruppens perspektiv
STRUKTUR
Programinnehåll
Programskrift
Policy/Plan
• Uppföljning av riktningar och delmål
• Uppföljningar av behandlingsresultat med Kvalitetsstjärnan
Programdelar
Utbildning
Handledning
Extern audit
• Ledningen ansvarar för att data från enskilda brukare och
deras resursgrupper kan jämföras över tid och med andra
verksamheter
• Ledningen ansvarar för att brukare och deras resursgrupper
kan få nytta av sådana ”öppna jämförelser” genom att skapa
faktabaserad dialog med brukare och medarbetare
PROCESS
Programföljsamhet
Metodhandledning
Egenganskning
T ex AIMHS Standards
Händelserapport
Arbetsledning
”Lagarbete”
RESULTAT
Utfallsregistering
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Utvärdering/
Planarbete
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
3
2016-09-23
Uppföljning av mål och resultat i resursgruppen
Ledningspersektiv
”Kontinuerlig
skattning”
”Ministjärna”
kvartalsvis
”Kvalitetsstjärna”
årligen
Motiverad fördjupning
Ex: depressionsskattning
Säkerställda rutiner för ständig förbättring
Resursgruppens perspektiv
Ledningspersektiv
Regelbunden analys
och utvärdering.
STRUKTUR
Programinnehåll
Programskrift
Policy/Plan
Programdelar
Utbildning
Handledning
Extern audit
PROCESS
Programföljsamhet
Metodhandledning
Egenganskning
T ex AIMHS Standards
Händelserapport
Arbetsledning
”Lagarbete”
Revidering och
förbättringsarbete
bedrivs
RESULTAT
Utfallsregistering
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Verksamheten har
en tydlig mekanism
för att ta hand om
vad som framkommit
vid analys/utvärdering
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Resursgruppens perspektiv
STRUKTUR
Programinnehåll
Programskrift
Policy/Plan
Programdelar
Utbildning
Handledning
Extern audit
PROCESS
Programföljsamhet
Metodhandledning
Egenganskning
T ex AIMHS Standards
Händelserapport
Arbetsledning
”Lagarbete”
RESULTAT
Utfallsregistering
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Enkla-instrument
Motiverad fördjupning
Utvärdering/
Utvärdering/
Planarbete
Planarbete
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
RIKTNING
Diskutera:
Vad behöver stärkas
i tillämpningen av Donabedians
modell?
A
B
C (kort)
C (lång)
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
4
2016-09-23
Arbeta med motivationen
Nödvändiga
basfärdigheter
• Diskutera ’riktning’ och ’mål’
• Motivation kräver både ’vilja’ och ’kunna’
• Använd principer från MI
– Analysera förändringsvilja
– Stärk förändringsuttalanden
– Ge positiv feedback
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
MI-kullen (utvecklingsstadier)
Vilja - kunna
10
Förberedande förändringsprat
Beredskap till
Förändring
Mobiliserande förändringsprat
Vikten av
förändring
0
Prekontemplativa
stadiet
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Förberedande
stadiet
Handlingsstadiet
10
Tilltro till förmåga
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
5
2016-09-23
Feedback –tre sorter
Positiv feedback
• Positiv
• Korrigerande
• (Negativ)
Varför
• Få uppskattning
• Bekräftar att personen är på rätt väg
• Balans 80 – 20
Hur
• Små kommentarer
• Tydlig, vad är bra och varför
• Blanda ej positiv och negativ feedback
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Korrigerande feedback
Negativ feedback (1)
• Då något måste göras annorlunda
– Varför
• Var specifik (vilket beteende behöver korrigeras)
– Alternativ (vad, hur göra i stället)
Direkt till den andre
Inled inte med något positivt (varje budskap för sig själv)
Stå personligen för den
På beteende, ej person(!)
Endast på beteende den andre kan ändra
Var specifik och konkret
Aktivt lyssnande till den andres reaktion
Ge tid för reflektion
• Målet är en överenskommelse – och att denna följs upp
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
6
2016-09-23
Styrning inom organisationer
Att leda
och implementera
utifrån OBM
A–B–C
övergripande chefsnivå
A–B–C
mellanchefsnivå
A–B–C
utförare
Styrning och implementering av ny metodik kräver vertikal
samordning för att uppnå organisationens mål
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Förankra tillräckligt högt i organisationen
IMPACT-modellen
• Skaffa mandat
• Nödvändiga beslut i organisationen
• Uppgifter för ledningen (samverkansavtal, ’pinnar’ för
personal, uppdrag för mellanchefer)
• Specificera konkret uppdrag och målsättning för arbetet med
implementering (utvärdering, krav)
1. En tydlig riktning (identity and measure)
– målresultat
– mätning av resultat
2. Rätt förutsättningar (pinpoint)
– prioritera kritiska personer och beteenden
– precisera
3. Genomför förändring (activate, consequate)
– stöd det önskade beteendet, utbildning, feedback
4. Hållbarhet över tid (transfer)
– system som upprätthåller förändringar
– naturliga förstärkare för att upprätthålla beteendet
• Konkretisera din egen uppgift samt hur resultatet av ditt
arbete kan utvärderas!
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
7
2016-09-23
1. ’Riktning’ och delmål/resultat
• ’Riktning’ skall överensstämma med organisationens
långsiktiga syften och strategier – inom offentlig verksamhet
att utveckla kvalitet för mottagaren
• ’Resultat’ en exakt och precis beskrivning av vad man önskar
uppnå
Hur
Delmål 1
Hur
Riktning
Hur
Delmål 2
Hur
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
2. Individens uppdrag
ABC av nuvarande beteenden
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vilken funktion har individens uppdrag?
Vilka fyra-fem nyckelresultat?
Har individen kontroll över resultatet?
Avgränsning mot andras uppdrag?
Mått för utvärdering av resultat?
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Vilka beteenden förekommer idag?
Vilka situationer förekommer de i?
Vilka är diskriminativa stimuli?
Vilka är konsekvenserna?
Vilka konsekvenser vidmakthåller genom förstärkning?
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
8
2016-09-23
A-B-C-analys
A antecendent
Kedjor av beteenden som
leder fram till problembeteendet (tankar, känslor
och ’beteenden’)
Pinpointing av beteende
B beteende
Problembeteende
C konsekvens
• Prioritera.
– Lista alla tänkbara beteenden som påverkar resultatet
– Välj de 1-3 viktigaste beteendena
• Precisera.
– Avgränsa och beskriv observerbart och aktivt beteende
Kort- och
långsiktig
förstärkning
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Vad skall ÖKA
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Över-, underskott och tillgångar
• Fokusera på de nyckelbeteenden som ska öka
• Beskriv även de beteenden som ska minska
Överskott
Underskott
Tillgångar
Yttre
Inre
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
9
2016-09-23
ABC av önskvärda beteenden
• Vilka beteenden påverkar resultatet i önskvärd riktning?
• Vilka konsekvenser skulle kunna fungera som förstärkare?
A-B-C-analys – önskat beteende
EO etablerande
omständighet
A aktiverare
B beteende
C konsekvens
• Vilka diskriminativa stimuli skulle kunna fungera som
signaler?
Vad kan
starta
beteendet
Önskat
beteende
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
3. Kommunicera
Att förstärka beteenden
• Prioriteringar (varför, hur, relation vägledande mål och
effektmål)
• Önskade mål, mätning, stöd och ledarskap
• Uppmuntra initiativ, positiva beteende och nyckelpersoner
som går före
• Konkurrerande beteenden
• Destruktiva beteenden
• Från negativ till positiv förstärkning
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Kort- och
långsiktig
förstärkning
10
2016-09-23
Förstärkning
Möjliga positiva förstärkare
• Positiv förstärkning
– Att beteendet ger något önskvärt
• Negativ förstärkning
– Att beteendet gör att man slipper eller minskar något
obehagligt
– Skilj på ’undvikande- eller flyktbeteende’ och konstruktivt
’copingbeteende’
• Att nå egna mål
• Konkreta
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Att mäta resultat
4. Hållbarhet
• Precisera syfte med mätning och hur resultatet skall
användas – huvudsyfte är att öka möjligheterna till positiv
förstärkning
• Klargör vad som mäts, och hur (transparens) samt
förutbestämda kriterier
• Möjlig mätning av: frekvens eller beteende
• Använd ’skattning’ – inte rangordning! Alla ska kunna bli
’vinnare’
• Införliva önskade beteenden i dagliga rutiner
• Stöd nya arbetssätt med verktyg, kompetens-utveckling,
coachning, ekonomisk styrning
• Skapa rutiner av ’aktiverare’ och ’konsekvenser’
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
•
•
•
•
Vikarierande (ställföreträdande, att se andra få förstärkning)
Att lyckas med en uppgift (stark förstärkning)
Tankar och känslor
Sociala (uppmärksamhet, leenden, feedback)
11
2016-09-23
Situationsanpassat ledarskap
– Kenneth Blanchard
Grupparbete(n)
Led en diskussion om
implementering av RACT utifrån
principerna inom OBM:
- med mellanchefer
- med utförare
skapa
motivation
stödjande
coachande
delegerande
Redovisa:
- planerade insatser
- feedback på ledning av
gruppen
instruerande
chefsuppdrag
Ge
kunskap
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
Tack för
uppmärksamheten!
Mats Borell
leg psykolog, adjunkt i psykologi
Karlstads universitet
mats.borell@kau.se
Borell psykologi & arbetsterapi AB
www.borellme.se mats@borellme.se
KARLSTADS UNIVERSITET
Mats Borell
12
