lördag 2 (148655)

Åldrande och
utvecklingsstörning
28 mars
Scandic Crown
Kent Thuresson
Åldrande
Livslängd för personer med
förståndshandikapp
30 år
40 år senare
60 år
Varför leder åldrandet till fysisk och mental
tillbakagång
Teorier
Programerat
åldrande, där en
biologisk klocka styr
generna, hormoner
och immunsystem
Destruktionsteorin, där
människan påverkas
av yttre och
omgivningsfaktorer,
tex epigenitik
Vilka sjukdomar är vanliga vid åldrandet >
50 år
 Förstoppning
Kroniska sjukdomar
som
Diabetes
Artrit
Cancer
Andningssvårigheter
Hjärtsjukdomar
 Övervikt
 Osteoporos
 Sinnesproblem
 Infektioner (speciellt om
begränsad rörlighet)
The big four
Hjärt sjukdom
Cancer
Diabetes
Alzheimer’s sjukdom
Vanliga problem vid åldrande
Sociala problem
Fysiska problem
Psykiatriska problem
Emotionellt
Mentala funktioner efter 50 år
Mentala funktioner
Minskad intellektuell
kapacitet
Observandum (ofta
finns sedan tidigare)
Långsammare
Sämre kommunikation
Svårare att ta fram
gammal information
Sämre
informationsbehandling
Sämre social situation
Mentala funktioner efter 50 år
Nivån av
utvecklingsstörning
Depression är vanligt
generellt
Lätt till måttlig
utvecklingsstörning leder
ofta till ångest och fobier
I status
Personerna har svårt
att uttrycka sina
problem, känslor och
uttrycker tex
depression med
huvudvärkssymtom
Dödsorsak (studie New York, 2752 äldre än
40 år, Janicki, 1996)
 Genomsnittlig dödsålder
 65 år(ej Down)
 Kvinnor 67 år
 Män 63 år
 Downs syndrom 56 år
 Jfm normalpopulation 70 år
Vanligaste dödsorsak
Hjärtsjukdom
Pneumoni
Cancer
Viktigt för personer som åldras med
utvecklingsstörning
Ha samma rättigheter
Bör finnas VC för gruppen
Samverkan
Konsultverksamhet
RMR
Utredas
Ha rättigheter enligt LSS som
anpassas efter åldrande
processen
Åldrande och motorik
störningar
 Svårare att titta uppåt
 Svagare muskelkraft
 Ataxi (svårighet att koordinera frivilliga rörelser)
 Gångstörningar, framåtböjd
 Tremor (darrningar)
 Ökat muskulär tonus spec. i benen
 Orofacial dyskinesi (ofrivilliga rörelser i ansiktet och munne
 Minskad spontan motoraktivitet, armsvägning
 Dysartri (svårighet för artikulerat uttal)
Vanliga motoriska störningar hos
förståndshandikappade
Felaktig kroppshållning
Muskeltonus
Icke meningsfulla rörelser
Aktivitetsstörningar
Gångstörningar
Språket
Ögonrörelser
Ansiktsmuskulatur
Huvudmotorik
Blinkningar
Sömn och motorikstörningar
PLM
Apnea
Sömngångare
REM-behaivor disorder
Head banging
Vad är normalt åldrande
Beteendet
förlångsammas
Reaktionstiden ökar
Sämre motoriska
förmågor
Sämre balans
Sämre sinnesfunktioner
Infektioner
Inkontinens
Minskad sömn
Vad är normalt åldrande
 Glömska
 Svårare hitta namn
 Minnesstörningar
 Svårare att hitta ord
 Minskad respons eller
minskad arousel
Personlighetsförändringar
(minskad drift, minskat
intresse för nyheter,
bundna vid rutiner och
struktur)
Medicinska orsaker associerade
med prematurt åldrande
 Diabetes mellitus
 Ateroskleros
 Hypertension
 Dyspne
 Tetraplegi
 Gravt förståndshandikapp
 Epilepsi
 Skallskada
Livsstil relaterat till prematurt
åldrande
Rökning
Alkolism
Fysisk inaktivitet
Bristfällig kost
Psykosocial orsaker till prematurt
åldrande
Kronisk stressbelastning
Bristande socialt stöd
Klass och ohälsa
Isolering
Heleen Evenius
Åldrande och riskfaktorer
 Depression
 Diabetes
 Ångest
 Metabolt syndrom
 Life events
 Depression 5 ggr högre än i
normal populationen
 Vaskulär sjukdom
 "Fitness"
 Cardio vaskulära
riskfaktorer
 Övervikt
 Högt blodtryckt
 Kolesterol
 Ångest som i
normalpopulationen
 Frailty, ökad risk för
försämrad ADL och funktion
i nära framtid (Searle 2008)
Har man dålig motorik risk
för Fraility (Jonkers 2012)
Åldrande
Typer
Frail elderly
Kronologisk
ålder
Ett begrepp som
utvecklats pga av
de stora
variationerna i
biologisk ålder
Biologisk ålder
Åldrande
Framgångsrikt
åldrande
Bräckligt
åldrande
Framgångsrikt
åldrande
Goda fysiologiska
reserver
Klarar av
belastningar
Klarar av stress
 Primär multisjuklighet
Multisjuklighet
 Här finns många olika
sjukdomsbilder samtidigt
 Sekundär multisjuklighet
 Sinnesproblem
 Hjärtproblem
 Diabetes
 Högt blodtryck
 Här leder en grundsjukdom
till andra sjukdomssymtom
 Cerebral pares leder till
depression, sömnbesvär,
urkalkning, stelhet
Riskfaktorer för bräckligt åldrande
Kroniska
Fysiologiska
(diabetes,
hjärtproblem,
depression)
(infektions
benägenhet,
övervikt, anemi,
ärftlighet)
Mätmetoder av bräcklighet
 Fem dimensioner
Linda Fried/John
Hopkins Frailty
Criteria
 Viktförlust
 Uttröttad
 Svaghet
 Långsamhet
 Låg aktivitetsnivå
Synförsämring vid åldrandet
 Med åldern blir linsen grumligare
 Blir svårare att se saker på nära
håll (linsen stelare)
 Närsynta personer behöver
bifokala glasögon
 Färgerna blå, lila, grönt blir
svårare att skilja pga linsen stör
ljusperceptionen
•syn
•hörsel och balans
•smak
•lukt
•känsel
 Svårare att adaptera till
glänsande ljus
 Torra ögon
 Blepharit
 Macula degenation (förlust av
centralt synfält)
 Glaukom (förlust av perifert
seende)
 Man förlora den perifera synen
pga retinala förändringar
 Keratokonus (förtunning av
cornea)
 Får svårare att se i mörker pga
att pupillen blir mindre
 Katarakt (lins grumling)
Tillstånd
 Diabetes (leder till
ögonbottenförändringar)
 Aicardi Syndrom
 Corpus callosum agenesi
 Infantil spasm
 Lesioner i retina eller
optiska nerven
 Downs syndrom har ökad
risk för synproblem
 Personer med
utvecklingsstörning
rapporterar inte
 NARP har fått sitt namn av
begynnelsebokstäverna i
neuropathia (nedsatt
funktion i perifera nerver),
ataxia
(koordinationsstörning) och
retinitis pigmentosa
(ögonsjukdom med
inlagringar i näthinnan).
Inlärningssvårigheter
Vad tänka på vid dålig syn
 Ha regelbundna ögon
undersökning
 Var observant på
gnidande i ögon,
förvirring, skelande, hålla
för ett öga, luta på
huvudet, sitta nära, ha
föremål nära
 Använd ljusa (gult,
orange, röd) och
konstraterande färger
 Ha ökad ljusvolym med
tillägg av spots
 Tillhandahåll
nattbelysning
 Stor text
 Låt personen adapteras
till olika ljussättningar
 Undvik glansiga ytor på
tex möbler
Hörselproblem > 50 år
 Var observant om
 Symtom
 Radion ställs på högre
 Höga toner hörs sämre
(presbycusis) som leder till
”Coctail party effect”
 Kolla vax
 Personer med Downs syndrom har  Prata direkt till personen
oftare hörselproblem, tex
presbycusis, vax, smala öron
 Tala tydligt och långsamt
kanaler
 Hitta en miljö utan störande ljud
 Låt personen berätta vad denne
har hört
Hörselproblem > 50 år
 Åtgärd
 Hjälpmedel
 Vardagen
 Hörapparat
 Undvik störande ljud
 Ljudförstärkare
 Använd ljudkällor som hörs
 Använd alternativa
kommunikationsmedel
 Prata tydligt
 Ljussignaler
Smak och lukt
 Symtom
 Luktförmågan kan försämras
 Smaklökarna försvagade
 Törsten kan minskas och kan leda
till de hydrering och snurrighet
 Förmågan känna sött och surt går
förlorat först, sist bittert
Smak och lukt
 Åtgärder
 Ha lagom vätskeintag
 Använd gärna kryddor
 Se till att maten inte blir gammal
utan är aptitlig både smak och
utseendemässigt
 Tänk på att mediciner kan
påverka smaken likaså sjukdom
Skinn
 Symtom
 Huden blir torrare och tunnare
och skrynklor
 Fettet under huden försvinner
 Och gör att vi har svårare att
vara varma i kyla
 Svettkörtlarna förlora sin
förmåga att hålla oss kalla
 Ålderspigment (bruna fläckar)
 Huden får sämre förmåga att
känna smärta och lätt beröring
 Vid Downs syndrom är
torr hud vanligt speciellt
vid hypotyreos. Svamp
infektioner är vanligare
 Vid cerebral pares är sitt
och liggsår vanligare
pga av nedsatt rörlighet
Skinn
 Kolla huden
 Åtgärder
 Skölj noga bort tvål
 Torka huden efter bad och
använd salva
 Förebygg liggsår
 Snabba svängningar i
temperaturen kan vålla
obehag
 Undvik för het temperatur på
duschen
Muskel och skelett
 Symtom
 Muskelmassan minskar, styrkan och
muskeltonus likaså
 Sämre rörlighet i leder
 Osteoporos
 Ryggmärgen förkortas
 Artrit blir vanligare
 Vid Downs syndrom vanligt med
ryggkanals instabilitet, ledande till
nacksmärta, dålig hållning och gång,
försvagad kraft i överkroppen,
avvikande reflexer, ändrad tarmfunktion
 Långvarigt bruk av antiepileptika kan
leda till osteoporos
 Vid cerebral pares kan minskad rörlighet
och medicinering leda till osteoporos.
Minskad rörlighet pga av smärta och
nedsatt muskelaktivitet
Muskel och skelett
 Åtgärder
 Rekommendera ökad fysisk aktivitet
 Rekommendera bra möbler och
golv
 Rekommendera själv träning
 För att undvika osteoporos,
calciumsubstitution, lätt rörelse
aktivitet, hormon substitution
 Ha halkskydd i trappor och badrum
 Fallbyxor
 Använd rörelsehjälpmedel
Cerebral pares och åldrande
 Symtom
 Nedsatt rörlighet pga smärta
 Svårighet att äta pga av bristande
sväljningskontroll
 Dålig muskelkontroll och svårighet
att andas som leder till
talsvårigheter
 Får svårigheter med magfunktion
och vatten kastning
 Urkalkning
 Peridontala problem
 Sitt, ligg sår
 Förebygg med sjukgymnast
 Förbättra uthållighet och hjärtakärlsystemet
 Reducera muskelvärk och
spasticitet
 Stärk musklerna
Hjärta och cirkulation
 Symtom
 Svagare hjärtmuskel leder till
försämrad cirkulation
 När hjärtfrekvensen ökar tar det längre
tid att normaliseras
 Minskad elasticitet i artärerna pga
ökad kalk ansamling och kolesterol i
kärlväggen (arterioskleros) När
artärerna blir mindre elastiska måste
hjärtat jobba mer för att föra ut syre
 Många med Downs syndrom har
hjärtbesvär (obs minskad risk för
arterioskleros)
Hjärta cirkulation
 Åtgärder
 Motivera lätt träning
 Anpassa aktiviteterna efter personens
förmåga
 Undvik rökande
 Rätt diet
 Var uppmärksam på fatigue, förvirring,
missnöje
 Ha lagom tid mellan olika aktiviteter
 Undvik att ha tunga över saker över
huvudhöjd
 Var observant på hjärtbesvär
Lungor
 Åtgärder
 Undvik rökning
 Symtom
 Uppmana till djup andning
 Anpassa livsföringen till förmågan
 Lungorna blir mindre elastiska, vilket
leder till minskat syreupptag. Viktigast
dock cirkulationen
 Undvik stress
 Lungorna blir mindre effektiva och
klarar av fysisk belastning sämre
 Vaccinera mot infektioner
 Vid cerebral pares kan få ökade
andningsproblem och detta leder till
försämrat tal
 Se till att näringsintaget är bra
 Var observant på infektioner, tex
hosta, kort andning, förvirring
Mag tarm kanalen
 Symtom
 Behovet av kalorier avtar med åldern
 Minskad magsyra produktion leder till minskat
näringsintag och ökad risk för magsår
 Äldre personer för utvecklingsstörning har ökad
risk för förstoppning
 Dåliga vanor kan leda till förstoppning
 Personer med Downs syndrom och cerebral
pares kan få svårt att äta pga bristande kontroll
av sväljningsfunktionen. Spasticitet kan leda till
risk för att sätta i halsen
 Vid cerebral pares ökar tarm och blåsproblemen
med åldern. Minskad rörlighet och minskat
vätske och fiberintag kan leda till förstoppning
 Sämre tandkött förekommer vid Downs syndrom
och cerebral pares.
Gastro intestinalt
 Åtgärder
 Tänk på reflux
 Använd föda som
innehåller fibrer och näring  Tänk på vatten
intoxikation
 Ha regelbundna toabesök
 Sköt tänderna
 Ha lugn matsituation
 Tänk på gastrit
 Var observant på hur
mage och vattenkastning  Kolla labprover
fungerar
Urin
 Åldrande effekter
 Blåskapaciteten och muskeltonen
försämras och leder till fler
vattenkastningar (inkontinens är
dock inte orsakat av åldrandet)
 Njuren är mindre effektiv
 Prostata förstoring kan orsaka
problem
 Urininkontinens kan vara vanligare
vid Downs syndrom
 Både infektioner,
 Beteende problem
 CNS skador kan leda till problem.
Tex spasticitet vid cerebral pares
och spinal stenos kan leda till
problem
Urin
Tänk på
Ha vanor och rutiner
Drick lagom
Kolla prostata
Kolla socker
Infektioner
Endokrint
 Åldrande effekter
 Försämrad endokrin funktion
buksportskörteln producerar mindre
insulin
 Hormon som stimulerar
immunsystemet försämras
 Man klarar stress sämre
 Svårare att hålla
kroppstemperaturen
 Metabolismen blir sämre
 Menopaus för kvinnor eventuellt
tidigare vid ep och Downs syndrom
 Testosteron minskar hos män och
kan leda till depression, ångest och
fatigue
 Åldrandet är prematurt för Downs
syndrom
 Hypotyreos vanligt vid Downs
syndrom, kan leda till torr hud tort
hår, depression, förstoppning,
hallucinera
Endokrint
Åtgärder
Kolla prostata
Undervisa om
åldrande effekterna
Tänk på rätt klädsel
Undvik stress
Var observant på
menopaus
Sömn
 Åldrande effekter
 Minskad djup sömn
Åtgärder
Ha sömnrutiner
Bettskena CPAP
 Fler uppvaknande
Sömnhygien
 Kortare sömn tid
Kolla sömnen
 Downs syndrom innebär
risk för apnea
Circadin
Farmakologiska effekter
Åldrande
Åtgärd
Ändrade funktioner i
tarm, njurar, lever
innebär annat
upptag och effekt
Ha regelbunden
uppföljning av
medicinering
Polyfarmasi vanligt
Var observant på
biverkningar
The fragil X-associated tremor/ataxia
syndrome (FXTAS)
 FMR1 (fragile X mental retardation 1)
 Hos
 Män och kvinnor över 50
år
 Består av ett DNA segment kallat
CGG trinucleotide
 Är en gen som kodar för ett protein
som kallas fragile X mental retardation
protein, eller FMRP.
 Genetik.
 Permutation som lett till
 Detta proteinet finns huvudsakligen i
fragil X
hjärnan och är viktigt för normal
 Ökad FMR1 transcript har
kognetiv utveckling och för funktionen
föreslagits som molekylär
av den kvinliga reproduktionen.
bas
 Nukleotiderna som skapar DNA är
Adenine, Thymine, Cytosine och
Guanine
FXTAS
MR visa hyperintensivitet vid T” viktad
undersökning i cerebell vit substans och middle
cerebellar peduncels
Post mortem visar ubiguitin incklusioner intra
nukleärt och astrozyter i cortex och hjärnstam.
Minskning av purkinjeceller och tillhörande glios
FXTAS
 Symtom
 Fronto subcortical (långsam,
avtrubbad, motorikproblem)
 Intentions tremor (darrighet)
 Ataxi (svårt koordinera
musklerna)
 Parkinsonism
 Neuropati (skada på nerven)
 Autonom dysfunktion (Nedsatt
funktion i de nervfunktioner
som inte står under viljans
inflytande)
FXTAS
Övriga symtom
Apati
Agitation/aggression
Ohämmade
Irritabilitet
Kognitiv svikt
Depression
Downs syndrom
 Ökad risk för
 Minskad risk
 Depression
 Benfrakturer
 Sköldkörtel dysfunktion
 Kronisk lungsjd
 Demens
 Hypertoni
 Sinnesdefekter
 Hallucinationer
 Smärta
 Illusioner
 Immunsystem förändringar
 Ortopediska besvär, artros
 Osteoporos
Symtom vid Downs syndrom
Kognitivt
Mental retardation, vanligen IQ 40-60 (vid
6 år medel 55, vid 8 år medel 45)
Pojkar lägre IQ än flickor
Fysiska symtom
 Hypotoni, öppen mun, tungprotusion, hyperflexibilitet, bred nacke, kort längd
 Fetma utvecklas med åldern
 Brachycephala, mild microcephali, små frontallobssinus, liten näsa, epicantus
 Hörsel och syn problem
 Små händer, simhud
 Fötter med vitt mellan första och andra tån.
 Fotsulefåra
 Tunnt hår
Fysiska symtom
Hypogonadism
Hypotyreos
Epilepsi
Hjärtsjukdomar, kongenitala
Ortopediska besvär
Förtidigt åldrande med förändringar i hår, skelett,
motorik och skelett.
Syn problem hos personer med Downs
syndrom
 Orienteringsproblem
 Ackommodation problem
 Brytningsfel
 Översynthet (ca 50 %)
 Närsynthet (ca 20 %)
 Astigmatism (ca 20 %)
 Kan variera mellan ögona
 Grå starr
 Kongenital katarakt förekommer hos ca 1 %
 Kan börjar i 20 årsåldern
 Varannan vuxen drabbad, var 4:e måste
opereras
 Ökad risk pga av trånga tårkanaler
 Nystagmus
 Skelning
 Keratokonus (buktig hornhinna)
 Drabbar ca 5 %
 Vanligen efter puberteten
 Ger synstörningar
 Tårvägsstenos (trång tårkanal)
 Ögona rinner och blir smetiga
 Försvinner vanligen då ansiktet växer
 Brushfieldfläckar
 Små gråvita fläckar på regnbågshinnan
 Blefarit (ögonlocksinfektion)
 Har ingen betydelse för synen
Hörselproblem
Sensorirneural hörselnedsättning
Konduktiv hörselnedsättning
Kan uppstå från födseln men kan också komma
efter 20 årsåldern
Hjärtproblem
Kongenitala hjärtproblem finns hos barn i 30-60
%.
Vanligt är
Ventrikelseptumdefekt och förmaksventrikelseptumdefekt
Pulmonalis insuficiens
Klaff fel
Infektionsbenägenhet
Mät IgG fråga efter subklass 4
Behandla med gammaglobulin
Atlanto axial luxation symtom
Nacksmärtor
Torticollis
Gångförsämring
Försämrad kraft i överkroppen
Förändrade tarm urinerings vanor
Abnorma reflexer
Epilepsi vid Downs syndrom
 Absencer
 Tonsk-kloniska anfall
 Knyckiga rörelser
 Sent debuterade epilepsi är associerat med demens
medan tidigt inte är det
 Patienter med demens och epilepsi förlorar snabbare sin
språkliga förmåga än de som inte har epilepsi
Psykiatriska problem
Depression
Demens
Autism
Tourette
Tvång
Downs syndrom och depression
Tre gånger vanligare med depression än hos
andra förståndshandikappade
Utlöses ofta efter en förlust, tex en kamrat flyttar,
en anhörig dör, personalen går i pension
Små framsteg är av vikt
Depressions symtom vid Downs
syndrom
Vanliga symtom
Sömnstörningar
Hypokondri
Social tillbaka dragenhet
Anhedoni
Gråtmildhet
Minskad energi
Minskad motorisk aktivitet
Minskad aptit
Minskad förmåga ta hand
om sig själv
Aggression/ilska
Försämrat språk
Spontant gråt, rädsla
Ökad fientlighet
TACK!