Folkpensionsanstalten Avdelningen för hälsovård och utkomstskydd 29.12.2006 Dnr 1/322/2007 Till läkare och serviceproducenter inom social- och hälsovården Ändringar i läkemedelsersättningarna 1.1.2007 – 1.3.2007 I och med läkemedelsprisnämndens (social- och hälsovårdsministeriet) och Folkpensionsanstaltens beslut ändras rätten till ersättning i fråga om vissa läkemedel. Ändringarna träder i kraft 1.1 – 1.3.2007. Nedan redogörs kort för ändringarna i huvuddrag. Med detta brev följer utdrag ur Folkpensionsanstaltens beslut med de ändrade ställena i exakt ordalydelse. Ändringarna kommer också att finnas på Folkpensionsanstaltens webbplats www.kela.fi under Yritykset ja yhteisöt > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö där det också finns andra uppgifter om ersättningsgillheten för läkemedel och läkemedelspriser. 1. Specialersättningsgilla läkemedel (bilaga 1) 103. Diabetes I enlighet med läkemedelsprisnämndens beslut betalas specialersättning (100 %) för insulin glargin från och med 1.1.2007 också vid behandlingen av typ 2-diabetes. För specialersättning krävs då inte någon separat anteckning på receptet utan det räcker med rätt till specialersättning 103 (diabetes). Enligt nämndens tidigare beslut betalas specialersättning för insulin detemir även i fortsättningen endast vid typ 1-diabetes. Specialersättning för insulin detemir förutsätter att rätt till specialersättning 103 (diabetes) beviljats samt att läkaren antecknat 'Diabetes typ 1' eller 'DM 1' på receptet. Villkoren för beviljande av rätt till specialersättning för diabetesläkemedel ändras 1.2.2007 då Världshälsoorganisationens diagnostiska glukosvärden för diabetes börjar följas. Dessutom justeras beviljningsvillkoren enligt vissa gällande tolkningar. 112. Svåra psykoser och andra svåra mentala störningar Sjukdomsbeteckningen ’manodepressiv psykos’ ersätts 1.2.2007 med beteckningen ’bipolär sjukdom med manisk episod eller psykotisk depressiv episod’ som baserar sig på den nuvarande sjukdomsklassifikationen. 115, 116, 117, 128, 130. Cancersjukdomar Postadress PB 450 00381 Helsingfors Telefon 020 434 11 Fax 020 434 3829 Besöksadress Nordenskiöldsgatan 12 00531 HELSINGFORS fornamn.efternamn@kela.fi 1 (4) www.fpa.fi Rätt till specialersättning vid cancersjukdomar beviljas från 1.2.2007 antingen för den tid som anges i behandlingsplanen eller för högst fem år. Avsikten är att förenhetliga och förtydliga förfaringssätten. 104, 107, 121. Övriga sjukdomar i högre specialersättningskategori (100 %) När det gäller de specialersättningsgilla (100 %) sjukdomarna Bristfällig sköldkörtelfunktion, Perniciös anemi och andra B12-vitaminabsorptionsstörningar och Svårt nedsatt könskörtelfunktion har Folkpensionsanstaltens beslut som träder i kraft 1.2.2007 kompletterats med preciseringar från tidigare beslut och tolkningar. 202. Disseminerade sjukdomar i bindväv, reumatoida artriter och med dem jämförbara tillstånd I beslutet har upptagits primär biliär cirros och skleroserande kolangit där ursodeoxicholsyra med stöd av läkemedelsprisnämndens beslut varit specialersättningsgillt (72 %) från 1.10.2006. I det beslut som träder i kraft 1.2.2007 har också svår kronisk glomerulonefrit som motsvarar rådande tolkning nämnts separat. 203. Kronisk bronkialastma och kroniska obstruktiva lungsjukdomar som nära påminner om denna I det beslut som träder i kraft 1.2.2007 har de diagnostiska fynd som gäller som villkor för beviljande av specialersättning (72 %) vid bronkialastma uppdaterats enligt de diagnostiska kriterierna för astma i de nya behandlingsriktlinjerna. Avsnittet om diagnostisering av astma hos små barn är på grund av de nya riktlinjerna för god medicinsk praxis mera omfattande än tidigare. För att rätt till specialersättning skall beviljas vid astma krävs för alla regelbunden antiinflammatorisk läkemedelsbehandling under längre tid än sex månader. Från 1.2.2007 beviljas för barn under 16 år rätt till specialersättning för astmaläkemedel för högst fem år i taget, för barn under tre år för högst två år. Rätt till specialersättning 203 vid Svår kroniskt obstruktiv lungsjukdom kan från 1.2.2007 beviljas även när sekundkapaciteten vid upprepade mätningar understiger 50 % av referensvärdet förutsatt att patienten under den luftrörsvidgande medicineringen har drabbats av sådana akuta försämringsperioder som beskrivs närmare i beslutet. 201, 205, 206, 207, 211. Övriga sjukdomar i lägre specialersättningskategori (72 %) När det gäller de specialersättningsgilla (72 %) sjukdomarna Kronisk hjärtinsufficiens, Kronisk hypertoni, Kronisk koronarkärlssjukdom, Kronisk hjärtarytmi och Genetiska svåra rubbningar i fettmetabolismen har beslutet som träder i kraft 1.2.2007 kompletterats med preciseringar från tidigare tolkningar. 101 – 213. Samtliga sjukdomar som ger rätt till specialersättning Allmänna anvisningar om läkarutlåtandena har hittills inte funnits i den beslutstext som gäller de enskilda sjukdomarna. Anvisningarna kan därför ha undgått läsaren när anvisningarna på Internet använts. I det beslut som träder i kraft 1.2.2007 nämns nu vid varje sjukdom att undersökningsresultat och behandlingsplan skall beskrivas i utlåtandet. 2 (4) 2. Begränsat grundersättningsgilla och specialersättningsgilla läkemedel 303. Betainterferon och glatirameracetat Med stöd av läkemedelsprisnämndens beslut ger ett visst betainterferonpreparat från 1.3.2007 begränsad rätt till grundersättning (42 %) också för personer med skovvis förlöpande samt därmed nära jämställd med visshet diagnostiserad multipel skleros som under de två åren närmast före medicineringens början under en period visat symtom i form av neurologiska funktionsstörningar, vilket med säkerhet påvisats, åtföljda av minst en förändring som är typisk för sjukdomen och som skiljer sig från situationen tidigare vad gäller tid och ställe och som behörigen påvisats genom magnetundersökning. Innehållet i läkemedelsprisnämndens beslut påminner om de år 2006 reviderade riktlinjerna för god medicinsk praxis vid multipel skleros. För att kunna utvidga rätten till ersättning för betainterferon enligt läkemedelsprisnämndens beslut har Folkpensionsanstaltens beslut justerats så att det tillämpas från 1.3.2007 (bilaga 2). 316 och 189. Imatinib Med stöd av läkemedelsprisnämndens beslut ger imatinib från 1.1.2007 under vissa förutsättningar begränsad rätt till grundersättning (kod 316: 42 %) och begränsad rätt till specialersättning (kod 189: 100 %) också vid behandlingen av dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP). Följaktligen har DFSP-tumörer upptagits i de beslut av Folkpensionsanstalten som träder i kraft 1.1.2007 (bilaga 2 och 3). 3. Kliniska näringspreparat 602. Svåra undernäringstillstånd hos barn Vid behandling av Svåra undernäringstillstånd hos barn (602) som regleras i statsrådets beslut betalas ersättning (42 %) för kliniska näringspreparat under vissa förutsättningar också för små prematurer. För tydlighetens skull beskrivs förutsättningarna i Folkpensionsanstaltens beslut som träder i kraft 1.2.2007 (bilaga 4). Elise Kivimäki Avdelningschef Bilagor: Pekka Koivisto Ledande läkare Utdrag ur Folkpensionsanstaltens beslut från 22.12.2006 1. om de medicinska villkor som en sjukdom skall uppfylla för att specialersättning för läkemedel skall beviljas 2. om de utredningar som behövs och de medicinska villkor som skall uppfyllas för att grundersättning för begränsat grundersättningsgilla läkemedel skall beviljas 3. om de utredningar som behövs och de medicinska villkor som skall uppfyllas för att specialersättning för begränsat specialersättningsgilla läkemedel skall beviljas 4. om de medicinska villkor som en sjukdom skall uppfylla för att ersättning för kliniska näringspreparat skall beviljas. 3 (4) För kännedom:Social- och hälsovårdsministeriet Läkemedelsverket Utvecklingscentralen för läkemedelsbehandling ROHTO Läkemedelsprisnämnden Forsknings- och utvecklingscentralen för social- och hälsovården Stakes Farmaciförbundet Helsingfors universitets apotek Kuopio universitets apotek Lääketeollisuus ry Finska Läkarföreningen Duodecim Finlands Apotekareförbund Finlands Läkarförbund 4 (4)