Doknr. i Barium
16015
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2015-09-15
Version
2
RUTIN
Dietist Dietistutredning vid kroniska mag_tarmbesvär
Innehållsansvarig: Monica Arvidsson, Sektionschef, Läkare allergologi (monar3)
Godkänd av: Mona Andersson Palmqvist, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (monpa7)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Geriatrik Lungmedicin och Allergologi
Denna rutin gäller för
Allergimottagningen, VO GLA
Revideringar i denna version
Minimjölk ändrat till lättmjölk och två referenser borttagna under Kunskapsöversikt.
Syfte
Information om hur man utreder patienter med kroniska mag-tarmbesvär.
Arbetsbeskrivning
Då patienter med kroniska mag-tarmbesvär eller IBS (Irritable Bowel Syndrome) upplever ökad
känslighet mot viss föda kan vi utreda om patienten är överkänslig mot enskilda födoämnen. Vid
första besöket får patienten generella kostråd vid IBS och upplyses om att vi här på
Allergimottagningen inriktar oss på att utreda om patienterna har specifik födoämnesöverkänslighet.
Då läkaren, dietisten eller patienten själv misstänker ett specifikt födoämne så får patienten prova en
individuell eliminationskost (se separat Rutin). Om inget specifikt födoämne misstänks, men patienten
är motiverad till dietförsök, föreslås IBS-kost som beskrivs nedan. Skulle patienten med hjälp av
denna diet uppnå symtomfrihet finns möjlighet att fastställa om det rör sig om en specifik
födoämnesöverkänslighet.
Med hjälp av IBS-kost, som är en eliminationsdiet som är baserad på ris, majsmjöl, nötkött, kyckling,
vit fisk (mager fisk), ett fåtal grönsaker, ett fåtal frukter, svartvinbärssaft utan tillsatser, örtte, olja,
mjölkfritt margarin, socker, salt, peppar och örtkryddor, eftersträvas symtomfrihet. Denna diet har ett
lågt innehåll av kostfiber, är modifierad med avseende på kolhydratinnehåll och fett samt är helt fri
från gluten, mjölk, ägg och soja. Dieten är stoppande och passar därför bäst för patienter med
diarrébesvär. Om patienten inte har uppnått markant symtomlindring efter 3-4 veckor avbryts dieten
och patienten återgår till normalkost.
Om patienten uppnår symtomfrihet eller markant symtomförbättring återintroduceras ett
födoämne/livsmedel i taget med 2-3 dagars mellanrum. I första hand återintroduceras födoämnen
som inte misstänks ge symtom, detta för att utvidga kosten och underlätta patientens kosthållning
under utredningen. Därefter återintroduceras följande basfödoämnen: vete, mjölk, ägg och soja.
Skulle patienten reagera på något av dessa kan vi gå vidare med en dubbelblind provokation.
De födoämnen som återintroduceras bör intas i så ren form som möjligt och konsumeras i
storleksordningen 1 portion/dag under 2-3 dagar innan patienten går vidare och provar nästa
födoämne.
1 portion av de livsmedel som vi kan dubbelblindprovocera med:
Vete: 40 g vete (ca 2 skivor bröd bakat på vetemjöl)
Mjölk: 200 ml lättmjölk
Ägg: 1 st ägg
Soja: 130 ml sojadryck
Under återintroduktionsperioden bör patienten inte överskrida 1 portion/dag av de återintroducerade
livsmedlen som ej har gett symtom. Efter återintroduktionen kan mängden av de inprovade livsmedlen
ökas successivt till den mängd patienten önskar. Patienten upplyses om att det kan vara en
mängdfråga hur mycket hon/han kan äta av ett specifikt livsmedel utan att få symtom från magtarmkanalen. Vid symtom får patienten åter minska mängden av livsmedlet. Vid misstanke om
specifik överkänslighet mot vete, mjölk, ägg och/eller soja rekommenderas patienten
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 2)
Doknr. i Barium
16015
Giltigt fr.o.m
2015-09-15
Version
2
RUTIN
Dietist Dietistutredning vid kroniska mag_tarmbesvär
genomgå dubbelblind placebokontrollerad provokation (DBPCFC), se separat Rutin, för att om möjligt
fastställa diagnos avseende specifik födoämnesöverkänslighet.
Observera att den här strikta eliminationsdieten endast bör provas då patienten klagar över
känslighet för flera födoämnen och elimination av enstaka födoämnen ej har gett önskat
resultat.
Ansvar
Dietister Allergimottagningen, Verksamhetsområde geriatrik, lungmedicin och allergologi, Område 6,
SU, ansvarar för att utföra arbetet enligt gällande rutin.
Sektionschefen ansvarar för att rutinen är känd och följs.
Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar.
Uppföljning, utvärdering och revision
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker
till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO, där aktuell linjechef ansvarar för utredning,
åtgärd och uppföljning.
Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske vid behov, dock senast två år efter
godkännande. Ansvar för revidering har sektionschefen eller av denne utsedd person.
Kunskapsöversikt
- Bengtsson, U & Eriksson, N E (red) Förrädisk föda, andra upplagan, AstraZeneca 2003
Granskare/arbetsgrupp
Rutinen framtagen av Katrin Carlsson, dietist.
Reviderad av: Jenny van Odijk, leg dietist, Monica Carlsson, leg dietist, Verksamhetsområde geriatrik,
lungmedicin och allergologi
Granskad av Monica Arvidsson, sektionschef Allergisektionen, Verksamhetsområde geriatrik,
lungmedicin och allergologi, Område 6, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Spridningslista
Sektionschefen Allergisektionen via linjen.
Originalet förvaras i pärm på Allergimottagningen.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 2)
