Slutrapport programområde
psykisk ohälsa
2002-2003
Samverkansprojekt mellan divisionerna Vuxenpsykiatri, Primärvård, Medicinska
specialiteter och förtroendevalda i programberedningen.
Divisionerna har deltagit i en verksamhetsgrupp som arbetat med att kartlägga förutsättningarna utifrån verksamhetens perspektiv.
Förtroendevalda har träffat patienter och närstående i fokusgrupper. Dialogen i
grupperna har utgått från ett fast frågeformulär. Ambitionen har varit att möta människor med olika former av psykisk ohälsa och få en bild av individen i förhållande
till familj, vänner, intresseorganisationer och grupper, stöd i samhället samt hälsooch sjukvården.
Verksamhet
Förtroendevaldapatient- och närståendes perspektiv
Förekomst i Norrbotten
Livskvalitet
Kartläggning av vårdprocessen
Närståendes upplevelser
Tydliggörandet av prioriteringar
Kontakter med vårdgivaren
Förebyggande åtgärder
Etiska problem som kan uppstå
Fördjupningsområden
Unga vuxna (16-25år)
Psykiskt funktionshindrade
Äldre med psykisk ohälsa
Bakgrund
Psykisk ohälsa används i programarbetet som ett samlingsbegrepp för allt från ett
nedsatt psykiskt välbefinnande till allvarlig psykisk sjukdom.
Psykisk ohälsa anses av världshälsoorganisationen (WHO) vara den mest angelägna faktorn för utveckling av mänskliga rättigheter och hälsoarbete. Psykisk ohälsa
anses enligt WHO också vara den faktor som har mest omfattande effekter för
ohälsobördan. Psykisk ohälsa är mer kostnadskrävande än någon annan sjukdomsgrupp avseende vård, läkemedel, sjukskrivningar och förtidspensioner.
Periodvis nedsatt psykiskt välbefinnande är intimt förknippat med livet som sådant
och något som alla människor upplever någon gång i livet. Det är ofta en reaktion
på påfrestningar av olika slag och i allmänhet avtar problemen efterhand. Många
klarar att hantera minskat psykiskt välbefinnande på egen hand, andra gör det med
stöd i den närmaste omgivningen. Men ibland är nedsättningen så stark eller varaktig att den enskilde varken på egen hand eller med stöd från närstående kan hantera
situationen. Då kan insatser från hälso- och sjukvården krävas, oftast från primärvården men ibland krävs även behandling inom psykiatrin. För ett lyckat resultat
BILAGA 1
FEL! OKÄNT VÄXELARGUMENT.
krävs ofta samverkande insatser från olika håll som barnomsorg, skola och arbetsgivare.
Medvetenheten om psykisk ohälsa och dess konsekvenser har fått ökad uppmärksamhet under senare år. Nationella studier visar att en stor andel av befolkningen
lider av psykisk ohälsa.
Av tradition ses den psykiskt sjuka patienten som en svårt sjuk patient med funktionsnedsättning. I modern psykiatrisk vård utgör majoriteten av patienterna människor som själva söker hjälp.
Under de senaste decennierna har utvecklingen av olika behandlingsformer varit
mycket dynamisk. Utvecklingen har karaktäriserats av att behandlingen anpassas
till den sjukdom patienten har och till varje patients individuella behov. Utvecklingen inom det terapeutiska fältet har varit likartad. Den psykiatriska vården har
efter psykiatrireformens genomförande bedrivits alltmer i öppna former.
Förekomst av psykisk ohälsa
Drygt en miljon svenskar lider av psykiska problem. Patienten söker för de problem man upplever, ofta av somatisk karaktär. Det krävs ofta en fast och varaktig
kontakt med patienten för att upptäcka andra problem. Diagnosregistreringen baseras på en huvuddiagnos, vanligtvis en somatisk diagnos. Mörkertalet blir därigenom stort när det gäller problem av psykisk karaktär inom ex primärvården.
Inom vuxenpsykiatrin bedöms i genomsnitt varannan patient ha bestående eller
långvarigt funktionshinder till följd av psykisk sjukdom. Var femte patient uppskattas samtidigt ha missbruksproblematik.
Inom internmedicinen uppges enligt en enkät i kartläggningsstudien att kriser, ångest/oro och depression vara vanligast.
Ca 26 % av långtidssjukskrivningarna och ca 24 % av förtidspensioneringarna berör den psykiska hälsan.
Barn- och ungdom
Efter spädbarnstiden är psykisk ohälsa, olycksfallskador, infektioner samt astma
och allergier de främsta problemen som påverkar hälsan bland barn och ungdomar.
Den psykiska ohälsan bland barn tycks öka. Nära var fjärde barn i åldern 10-18 år
uppger sig ha huvudvärk varje vecka, var tredje har sömnproblem och var femte
ont i magen. Omkring 1,5 % av alla barn uppskattas ha svår DAMP (samlingsnamn
för störningar med tal, motorik mm). De lite äldre ungdomarna framförallt unga
kvinnor rapporterar idag mer besvär i form av ängslan, sömnsvårigheter osv än tidigare. Av ”sjundeklassare” i Norrbotten uppger sig 38% av flickorna och 24% av
pojkarna någon gång per vecka besväras av huvudvärk. Alkoholbruket kryper ner i
åldrarna och i gruppen 16-29 år männen uppger att de dricker drygt 12 liter alkohol
per år medan kvinnorna uppger sig dricka knappt hälften.
Vuxna
Detta är en bred åldersgrupp under en tid när många förändringar sker i livet. Hälsan kan naturligtvis variera under åren. Av tio vuxna norrbottningar tycker 6-7 personer att de har ett gott eller mycket gott hälsotillstånd. 7 % av kvinnorna och 3 %
av männen anger sig ha dåligt hälsotillstånd. Otillfredsställelsen med det psykiska
välbefinnandet i form av ängslan, oro och ångest har ökat under 1990-talet. Rörelseorganens sjukdomar och psykisk ohälsa är de dominerande orsakerna till sjukskrivningar och förtidspensioneringar.
BILAGA 1
FEL! OKÄNT VÄXELARGUMENT.
Äldre
I genomsnitt tycker 7 procent av de äldre norrbottningarna att de inte har så bra
hälsotillstånd. Under en tioårsperiod har antalet dementa i landet ökat från 100 000
till 120 000. Det psykiatriska vårdbehovet hos äldre är svårt att kartlägga eftersom
man sällan förmår skilja på vad som är psykisk ohälsa och naturligt åldrande.
Vårdfakta
Av totala antalet läkarbesök inom området psykisk ohälsa sker 60% i primärvården. Diagnosregistreringen baseras på en huvuddiagnos vilket gör att mörkertalet
är stort.
Tidigare studier visar att cirka 3 % av befolkningen i genomsnitt sökte psykiatrisk
vård under ett år. I början av 90-talet sökte ca 1-2 % av barnen hjälp i den barnoch ungdomspsykiatriska öppenvården - den siffran har numera fördubblats.
När det gäller unga vuxna finns idag inga särskilda sammanställningar angående
gruppens vårdkonsumtion. Självmordsfrekvensen har ökat bland ungdomar och det
är ofta i tonåren som sviktande socialt stöd under uppväxten visar sig i psykisk
ohälsa.
Psykiskt funktionshindrade löper större risk att dö i förtid än andra, de har också en
högre frekvens av odiagnostiserade somatiska sjukdomar och dessutom nyttjar de
droger i större utsträckning än andra (Felker 1996).
Antalet vårdplatser inom psykiatrin i Norrbotten har de senaste 10 åren minskat
med hälften och är nu 149 vårdplatser inklusive barnpsykiatrin och 25 platser för
rättspsykiatrisk vård, vilket ligger i nivå med riksgenomsnittet. Vården regleras av
lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT) och lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV).
Utskrivning kräver beslut av länsrätten. Vården sker mot patientens vilja och i
LRV regleras också behovet av samhällsskydd.
Vårdprocessen
Aktörer i vårdprocessen är primärvården med distriktssköterskor och läkare. Komuner har socialsekreterare och sjuksköterskor. Inom slutenvården kan läkare,
sjuksköterskor och kuratorer inom allmänmedicin, akutmottagning vara aktörer.
Psykiatrin har med sin specialistroll flera personalkategorier som agerar vårdgivare.
Primärvården har förstahandsansvaret och ca 30 % av de som söker Primärvården
lider av psykisk ohälsa enligt Nationella folkhälsokommittén. Patienten uppsöker
vanligtvis primärvården i första hand. Primärvården tar patientansvaret om man
inte gör bedömningen att specialistvård erfordras då remitteras patienten till specialist. Behandlingen sker i öppen eller sluten vård och kan pågå under lång tid. Därefter vidtar rehabilitering som i huvudsak sker i öppen vård.
Landstinget är inte ensam vårdgivare kring framförallt långtidssjuka patienter.
Kommunerna har ansvar för social rehabilitering för alla långtidssjuka och därutöver ansvaret för psykiatrisk rehabilitering upp till läkarnivå för de i särskilt boende.
Samordning mellan vårdgivare
I vårdprocessen samverkar ofta flera vårdgivare. Mellan vårdgivarna krävs fungerande samverkansrutiner, vårdprogram och behandlingsöverenskommelser. Pedagogiska metoder, rådgivning och vårdplaner utgör viktiga instrument igenom hela
processen.
BILAGA 1
FEL! OKÄNT VÄXELARGUMENT.
Patienter och anhöriga i alla grupper påtalade behovet av att utveckla samverkan
mellan olika aktörer i vård- och rehabiliteringskedjan.
När det gäller psykiska ohälsa sker ett omfattande samarbete genom lokala överenskommelser, fasta samverkansformer och i individuella patientkontakter. Samverkan sker dels inom hälso- och sjukvården och dels i förhållande till externa aktörer. Samarbete sker i förekommande fall med anhöriga.
Samarbete med intresseorganisationer är vanligast inom division vuxenpsykiatri
och medicinska specialiteter.
Prioriteringar
Landstingets etiska plattform bygger på prioriteringsutredningens grundläggande
principer. Prioriteringsprinciperna ska gälla vid fördelning av resurser och en medicinsk bedömning måste ske innan en patient kan placeras i en prioriteringsgrupp.
Inom Vuxenpsykiatrin har detta omsatts till följande prioriteringsordning, till stöd
finns dessutom diagnosexempel.
1. Vård av livshotande akuta sjukdomar, vård av sjukdomar som utan behandling
leder till invalidiserande tillstånd eller för tidig död.
2. Vård av svåra kroniska sjukdomar, vård av sjukdomar som medfört nedsatt autonomi.
3. Habilitering, rehabilitering samt individinriktad prevention.
4. Vård av mindre svåra akuta och kroniska sjukdomar
5. Gränsfall
6. Vård av andra skäl än sjukdom
Förebyggande åtgärder
Eftersom psykisk ohälsa har sin grund i många skilda orsaker kan landstinget, i
sina kontakter med enskilda individer ta upp frågor om totala livssituationen, för att
på ett tidigt stadium förebygga, upptäcka och hänvisa till rätt vårdnivå.
Förtroendevalda
Metod
Totalt har 17 möten hållits med patient- och anhöriggrupper. Både patienter och
anhöriga har delat med sig av erfarenheter när det gäller psykisk ohälsa och vilken
effekt detta haft på livssituationen. Förutom lidande i form av olika symptom har
man beskrivit påtagliga konsekvenser avseende relationer, utbildning, arbete, boende, ekonomi och fritidsaktiviteter.
Sammanfattning från möten med patienter och anhöriga
Livskvalitet
Livssituationen påverkas och det innebär en svår påfrestning att lida av psykisk
ohälsa. Symtom med ångest, depression, nedsatt initiativförmåga gör att man ser
nedlåtande på sig själv och lider av skamkänsla. Självdestruktivt beteende kan
ibland gå så långt som till självmordsförsök. Man förlorar det sociala nätverket utöver den egna familjen och det dröjer ofta alltför länge innan man söker hjälp. I
början har det varit svårt för patienterna att inse att man är sjuk och man har försökt
BILAGA 1
FEL! OKÄNT VÄXELARGUMENT.
dölja hur man mår. Detta har medfört att omgivningen inte förstått problemet och
dragit sig undan.
Närståendes upplevelser
Oftast finns bara familjen som stöd. Anhöriga har haft svårigheter att leva ett bra
liv eftersom man varit belastad av oro och omsorg. Anhöriga upplever att gruppterapi har varit ett bra stöd för de sjuka. Önskemål finns om mer stöd av kommunal
verksamhet när det gäller ekonomi, bostad, familjerätt och sysselsättning bl a genom att utveckla kontakten med personliga ombud. Rehabilitering, vårdplaner,
samordning mellan vårdgivare och beteendekompetensen i primärvården kan bli
bättre.
Kontakter med vårdgivaren
Första kontakten sker på olika sätt men väntetiden borde vara kortare. Till en början fick många tvinga sig att ingå i behandling. Flera upplever att det är svårt att få
snabb kontakt med primärvården. Alla har stora förhoppningar på närpsykiatrin
och den anses fungera bra. Det upplevs lätt att komma i kontakt med slutenvården.
Behandlingen där upplevs som allt från mycket bra till bestraffning. Där är ett problem med ständiga byten av vårdpersonal.
Etiskt förhållningssätt
Ett väl genomtänkt förhållningssätt är en förutsättning för vårdandet. Som etisk
grund för det direkta vårdandet gäller patienternas lika värde och rätt till självbestämmande, integritet och information.
Särskilda grupper i Nationella handlingsplanen
Unga vuxna 16-25 år
Patienter och anhöriga anser att förebyggande insatser är viktiga för att stärka den
psykiska hälsan. I alla grupper framfördes att tidiga insatser samt attitydförändringar är viktiga och särskilt viktigt anser man att det är med information till unga
och lärare. Det är också av största vikt att ta tag i problem tidigt. Man önskar att
kontakten mellan primärvård och psykiatri samt även mellan kommun och landsting förbättras. Sociala kontakter, meningsfull sysselsättning och fritidsaktiviteter
är viktiga faktorer i förebyggandet av psykisk ohälsa.
Psykiskt funktionshindrade
För den som drabbas av psykisk funktionsnedsättning är det avgörande att samhällets resurser samverkar för att minska effekten av den nedsatta förmågan. Handikapporganisationerna pekar på att ökad kunskap, tolerans och social gemenskap
minskar isolering och krympande nätverk för psykiskt handikappade. Patienter och
anhöriga har förtroende för vården men vill helst inte bli inlagda utan hellre få
hjälp i hemmiljön. Viktigt att man tar in anhörigas erfarenheter/kunskaper i vårdplaneringen. Arbetsträning och fritidsaktiviteter är viktiga för livskvaliteten. Merparten av patienterna hade målsättningen att lära sig hantera symtomen och ”leva
med sjukdomen”.
Äldre med psykisk ohälsa
Risken finns att äldre människors psykiska besvär uppfattas som en naturlig del av
åldrandet. Initial utredning och diagnostisering samt information om resultatet till
patient och anhöriga är viktigt för den totala upplevelsen av hur vården fungerar.
När det gäller vårdplanering och delaktighet i behandlingen anser anhöriga generellt att deras erfarenheter borde tas tillvara bättre. Behandlingen tycker man i stort
är tillfredsställande men vägen in och mellan vårdnivåerna kan förbättras. ÖnskeBILAGA 1
FEL! OKÄNT VÄXELARGUMENT.
mål framfördes om att primärvården borde undersöka/följa upp anhörigas situation
till drabbade av demens eller psykisk ohälsa. Anhöriggrupper är ett stöd som är bra
för anhöriga/närstående.
Slutsatser
Följande områden har programberedningen funnit viktiga för landstingets verksamheter att arbeta vidare med:
• Hur ett besked om svår sjukdom ges kan vara skillnad på hälsa och ohälsa.
• Diskutera preventiva åtgärder för att förhindra negativ utveckling till psykisk
ohälsa, drogmissbruk och kriminalitet.
• Uppfatta och bemöta tidiga varningssignaler hos barn och ungdomar. I detta
ingår även att ta fram rutiner för hur man tar hand om barn som är i riskzonen.
• Upprätthålla och utveckla kontakten med anhörig- och intresseföreningar.
• Tydliggöra distriktssköterskans roll att se patienten i hemmiljön och ha kontakt
med anhöriga. Viktigt att ta tillvara anhörigas kompentens i vårdprocessen för
stöd och hjälp till den sjuke.
• Informationen om förebyggande åtgärder, om vart man vänder sig när man blir
sjuk och information för att öka kunskapen och förståelsen om psykisk ohälsa
• Samverkan mellan vårdgivare. Landstingsstyrelsen har fått i uppdrag att initiera
diskussioner om utveckling av samverkan i SLAKO (samverkansorgan mellan
kommuner och landsting)
• Psykisk ohälsa har sin grund i skilda problem därför bör sjukvården i sina kontakter med enskilda individer ta upp frågor om den totala livssituationen i förebyggande syfte.
Positiva effekter
Förtroendevaldas kunskaper i inom området har ökat genom intervjuer med patienter och anhöriga samt presentation av ett antal verksamhetsgrenar.
Med anledning av programberedningens och hälso- och sjukvårdsberedningarnas
arbete med psykisk ohälsa har Landstingsstyrelsen vidtagit åtgärder vad gäller beteendevetare i primärvården och utbildning i stresshantering med kognitiv behandling för primärvårdens personal.
Den omfattande kartläggningen har lyft fram delområden som man löpande kan
arbeta vidare med i verksamheten. Samarbetet över divisionsgränserna har förbättrats.
Projektorganisation 2002
Uppdragsgivare
Projektledare
Projektsamordnare
Projektgrupp
BILAGA 1
Programberedningen
Birgitta Johansson
Kristina Wallón
Harald Segerstedt Division Vuxenpsykiatri
Lars Joelsson Division Medicinska specialiteter
Kurt Hofgren Division Medicinska specialiteter
Ola Schenström Division Primärvård
Jonas Thörnqvist Division Primärvård
Kerstin Sandberg NLL folkhälsoarbete
FEL! OKÄNT VÄXELARGUMENT.
Förtroendemannagrupp
Referensgrupp
Programsamordnare
Lars Tyskling NLL informationsavdelningen
Brage Ahlqvist (s)
Göran Hedberg (ns)
Karin Westergren (s)
Åsa Wikman (fp)
Annika Stenman
Jan-Erik Andersson/ Bo Westerlund
Kjell Larsson/Gunnar Persson
Lena Lindgren
Prjektorganisation 2003
Uppdragsgivare / styrgrupp
Projektledare
Projektgrupp
Referensgrupp
Förtroendemannagrupp
BILAGA 1
Programberedningen
Lisbeth Markström
Harald Segerstedt Division Vuxenpsykiatrin
Kurt Hofgren Division Medicinska specialiteter
Jonas Thörnqvist Division Primärvård
Annika Stenman division Vuxenpsykiatri
Gunnar Persson Division Medicinska specialiteter
Bo Westerlund Division Primärvår
Anne Öhman Sekretariatet
Göran Hedberg (ns)
Karin Westergren (s)
Els Jakobsson (fp)
Stefan Norberg (s)
FEL! OKÄNT VÄXELARGUMENT.
