MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2017-03-09
30769-1
1 (2)
Gonorré - provtagning och handläggning på barnmorskemottagning
(BMM)
MEDICINSK INDIKATION
Gonorré smittar sexuellt (vid vaginala och anala samlag samt vid oralsex) samt
vertikalt (mor till barn smitta under förlossning). Jämfört med klamydia är gonorré
fortfarande en ovanlig infektion i Sverige, men den ökar. Ett stort problem är den
ökande antibiotikaresistensen.
Gonorré har en relativt kort inkubationstid (2 dagar – 2 veckor) för dem med
symtom. Asymtomatisk infektion ses framförallt hos kvinnor och långvarigt bärarskap
kan förekomma (månader). Kvinnor får uretrit, cervicit med purulent flytning. De kan
även få salpingit med risk för infertilitet. Gonorré i rektum och svalg förekommer
också.
TILLVÄGAGÅNGSSÄTT
Provtagning
Det mikrobiologiska laboratoriet i Västerås införde i juni 2015 kombinerad PCRanalys för både klamydia och gonorré på alla prov där analys av något av dessa
smittämnen begärs.
Prov för gonorré (Neisseria gonorrhoeae) tas vid symtom, eller om symtom saknas,
tidigast 7 d efter misstänkt smittotillfälle. Vid klinisk misstanke om gonorré ska
utöver prov för PCR-analys även gonokockodling tas (från uretra, cervix, rektum och
svalg enligt vägledning av sexualanamnes).
Vid ett positivt provsvar för gonokocker med PCR-teknik ska också odling tas men
den tas på venereologmottagningen dit patienten direkt ska remitteras.
Vaginalprov (även självprovtagning): Provtagningspinnen förs upp i slidan några cm
och roteras sedan utmed slidans vägg under minst 15 sekunder.
Självprovtagning för klamydia och gonorré – instruktion för kvinnor.pdf
Prov från svalg, rektum: Gonorré förekommer också i svalget och i rektum. Efter orala
eller anala samlag kan det vara motiverat att ta prov även från dessa lokaler.
Handläggning
Barnmorskan på BMM informerar om provsvaret, gör smittskyddsanmälan,
informerar om förhållningsregler samt remitterar patienten till
venereologmottagningen för kompletterande provtagning, behandling och
smittspårning.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Åsa Jansson (148X)
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2017-03-09
30769-1
2 (2)
Gonorré - provtagning och handläggning på barnmorskemottagning
(BMM)
Förhållningsregler, smittskyddsanmälan och smittspårning
Lämna förhållningsregler om skyldighet att informera sexualpartner, att vid sexuella
kontakter iaktta ett beteende som minimerar risken för smittspridning samt att
medverka vid smittspårning. Smittskyddsblad med förhållningsregler finns på
www.ltv.se/smittskydd. Smittspårning genomförs via venerologmottagningen.
Gonorré under graviditet
Gravida kvinnor med gonorré är utan symtom i upp till 80 % av fallen. I övrigt är
symtomen som hos icke-gravida. Flera studier har indikerat en association med
chorioamnionit, för tidig vattenavgång och prematuritet. Orsakssambanden är dock
oklara. Kvinnor som har gonorré vid förlossningen har en ökad risk för postpartum
endometrit. Smittöverföring kan ske till fostret in utero efter vattenavgång samt
under passagen i förlossningskanalen. Barnet riskerar konjunktivit samt keratit med
risk för blindhet.
Val av antibiotikabehandling görs i samråd med venereolog. Känsligheten för
antibiotika hos aktuellt isolat är direkt vägledande för valet. Gonorré som upptäcks
under graviditet kan ur barnets synpunkt behandlas med engångsdos ceftriaxon eller
spectinomycin. Azitromycin bör inte ges under första trimestern. Azitromycin
passerar över i bröstmjölk och rekommenderas inte under amning.
REFERENSER
INFPREG, kapitlet om gonorré
Laboratoriemedicin, provtagningsanvisning: Klamydia och gonokocker (PCR)
Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation.
Läkemedelsverket 2015.
Smittskyddsblad med patient- respektive läkarinformation om gonorré på
smittskyddets hemsida
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Åsa Jansson (148X)
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
