STI-dagen 150210
Ylva Enström
Gonorré
Gonorré
drypel
dröppel
brenning
chaudpisse
dryparn
gonorré är känt sedan
sen medeltid som
smittsam sjukdom
under tidigt 1500-tal
trodde man att ett
”veneriskt gift” orsakade
både gonorré och syfilis
som ansågs vara
samma sjukdom
långt in på 1800-talet
uppfattades gonorré
som en ”primitiv” form
av syfilis
Gonorré
Neisseria gonorrheae, gramnegativ diplokock
beskrevs 1879 av Albert Neisser
infekterar slemhinna i cervix, uretra, rectum,
svalg, ögon
Gonorré - epidemiologi
1114 fall i Sverige år 2013
22 fall i Uppsala län år 2013
1342 fall 2014, varav 38 fall i C-län
360 fall utlandssmitta
bland MSM dominerar inhemsk smitta
Gonorré - symptom
kort inkubationstid - några dygn till 1 vecka
sveda vid vattenkastning
ofta riklig purulent flytning
Obs! subjektiva symptom kan saknas
Gonorré - symptom
purulent flytning
Gonorré - komplikationer
obehandlad infektion kan leda till salpingit
respektive epididymit, med risk för infertilitet
spridning av gonokocker i blodbanan – sepsis,
septisk artrit
ögoninfektion hos nyfödda som smittas via
infekterad förlossningskanal
Credé-profylax avskaffades 1986
Gonorré - diagnostik
direktprov - metylenblåfärgat utstryk från
uretra respektive cervix kan påvisa
intracellulära diplokocker
alla klamydiaprover screenas också för gc
med två PCR-test
om positiv PCR eller vid klinisk misstanke –
remiss till venereologen – tas alltid odling
med resistensbestämning från uretra, cervix,
rectum, svalg – sexualanamnes!
Gonorré - diagnostik
Gonorré - diagnostik
Gonorré - diagnostik
vanligt med penicillinasbildande stammar,
framför allt i Sydostasien
specialistfall - remittera till venereologen vid
positivt PCR-test eller vid klinisk misstanke
Gonorré - behandling
alltid resistensbestämning
standardbehandling f.n. är ceftriaxon
Rocephalin) 500 mg i engångsdos i.m.
spektinomycin (Trobicin) 2g i.m. (licens)
cefuroxim (Zinacef) 0,75g i.m.+probenicid 1g
cefixim, ciprofloxacin m.fl.
LMV:s nya riktlinjer för behandling av
bakteriella STI utkommer slutet av feb
Gonorré - uppföljning, prevention
krävs en - två negativa kontroller efter
behandling (två vid svalggc)
PCR-test som tas två veckor efter behandling
anmälan enl Sml
smittspårning
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma genitalium
~½ så vanlig som klamydia
smittar vid sexuell kontakt
symtomatologi som vid klamydia
80% av männen har symptom
lång inkubationstid, provtagning minst 10
dagar efter exposition
PCR-diagnostik på urin, cervix-eller
vaginalsekret
MG- när ska man ta prov?
mikroskopisk uretrit hos män med eller utan
symtom
kvarvarande symptom efter
klamydiabehandling eller recidiverande
uretriter/cerviciter
positiv partner
provtagning och behandling till pågående
partner??
ej anmälningspliktig enligt Sml
Mycoplasma genitalium
Azitromycin (Azitromax) 500 mg dag 1 följt av
250 mg dag 2-5
vid behandlingssvikt moxifloxacin (Avelox)
400 mg x1 x VII
resistens finns mot både azitromycin och
moxifloxacin!
Obs! förstärkt risk för förlängd QT-tid vid
samtidig behandling med SSRI och
azitromycin resp. moxifloxacin
Mycoplasma genitalium
~30% utläkning på doxycyklin
azitromycin 1 g i engångsdos inducerar
resistens!
