Avd. Stöd för evidensbaserad medicin
Metodrådet SLL-Gotland
DATUM
2016-11-08
Yttrande från Metodrådet, HTA 2016:33
Yttranden skrivs när det samlade vetenskapliga underlaget är otillräckligt för en fullständig HTA-rapport.
Är kiropraktik bättre än rådgivning som terapi av
barn med ”spädbarnskolik”?
Frågeställare
Karolina Lindström, med. dr, barnhälsovårdsöverläkare, SLL.
Kort sammanställning av kunskapsläget
Långvariga perioder av skrikighet hos spädbarn där komjölksallergi och andra sjukdomar
uteslutits benämns vanligtvis ”kolik”. Tillståndet brukar debutera under de första veckorna
och upphöra vid fyra till fem månaders ålder. Förekomsten varierar mellan 2 och 40 procent
beroende bland annat på vilken definition som används. Genesen är oklar och råd om
lugnande åtgärder är rekommenderad behandling. Legitimerad sjukvårdspersonal får
behandla barn vilket inkluderar kiropraktorer. Kiropraktisk behandling av barnen sker i form
av modifierad spinal manipulation med lätt fingertryck.
En litteratursökning i PubMed identifierade tre randomiserade kontrollerade studier (RCT)
varav upplägget i två överenstämde med vår frågeställning.
Olafsdottir et al. [1] rekryterade 100 barn från olika vårdgivare och direkt från informerade
föräldrar. 86 fullföljde studien. Randomisering och inklusionskriterier var adekvata,
inkluderande socioekonomiska faktorer. Studiegrupperna var lika beträffande ingångsdata
utom beträffande kön där det var färre flickor i kontrollgruppen. Ansvarig läkare och
föräldrarna var blindade för terapin – kiropraktik eller omhändertagande i famnen av
sköterska. Behandling gavs vid tre tillfällen med 2-5 dagars mellanrum. Utfallmåtten var
skriktid under tio dygn som registrerades av föräldrarna i en dagbok samt föräldrarnas
bedömning av effekten i en femgradig skala vid varje besök. Barnen följdes 8-14 dagar efter
avslutat terapi då en blindad observatör intervjuade föräldrarna. Förbättringar uppträdde i
båda grupperna över tid. Det var dock ingen signifikant skillnad mellan gruppernas skriktid
enligt dagbok eller enligt föräldrarnas bedömningar. Redovisning av komplikationer saknas.
Studien bedömdes vara av medelhög kvalitet.
I studien av Miller et al. [2] undersöktes 104 skrikiga barn, utan synliga tecken på annat
sjukligt tillstånd, som randomiserades till tre grupper: 33 barn till kiropraktik utan blindning
av föräldrarna, 35 barn till kiropraktik med blindning och 34 barn till ingen behandling med
blindning. Det senare innebar i denna studie att barnet inte rördes alls av behandlande
personal. Avsikten var att förutom värdera kiropraktik mot ingen behandling också att utröna
om blindning av föräldrarna var av betydelse för bedömningen av effekten.
Randomiseringsprocessen var adekvat och ett informativt flödesschema finns. Bortfallet var
stort med oklar redovisning av orsakerna, d.v.s. 26, 30 respektive 22 barn fullföljde 10 dagars
Stockholms läns landsting
Box 6909
102 39 Stockholm
Telefon: 08-123 132 00
Fax: 08-123 131 07
E-post: registrator.hsn@sll.se
Besök oss: Magnus Ladulåsgata 63A. Kommunikationer: T-bana Medborgarplatsen
Säte: Stockholm
Org.nr: 232100-0016
www.sll.se
studie. Baslinjedata var sparsamma. Uppgift om socioekonomiska faktorer saknas liksom
data i en figur över resultaten. Framtagning av data från skriktid i dagböcker gjordes av
blindad utvärderare. Inga biverkningar noterades. Resultaten visade att det fanns en
minskad skrikighet hos barn som fått kiropraktisk behandling om föräldrarna var blindade
för behandlingen. I brevkonversation har författarna uttryckt att resultaten ska tolkas med
försiktighet. Studiekvaliteten bedömdes som medelhög.
Bedömning
Ställd fråga går inte att besvara. Evidensen är otillräcklig för att kiropraktik har effekt i
behandling av barn med kolik. Mer forskning behövs.
Konsulterad expert
Karolina Lindström, med. dr, barnhälsovårdsöverläkare, SLL.
Sue A. Weber, BSc, DC, MSc, Chiropractic Pediatrics, Leg. Kiropraktor, Täby
kiropraktorklinik, Täby.
För Metodrådet SLL- Gotland
Elisabeth Persson
Claes Lennmarken
Docent, Ansvarig Metodrådet
Docent, Medicinsk rådgivare
Referenser
1.
2.
Olafsdottir E, Forshei S, Fluge G, Markestad T: Randomised controlled trial of infantile
colic treated with chiropractic spinal manipulation. Archives of disease in childhood
2001, 84(2):138-141.
Miller JE, Newell D, Bolton JE: Efficacy of chiropractic manual therapy on infant
colic: a pragmatic single-blind, randomized controlled trial. Journal of
manipulative and physiological therapeutics 2012, 35(8):600-607.
