Doknr. i Barium
17786
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2017-03-03
RUTIN
Diabetes - Typ 2-diabetes (T2DM) hos barn
Version
2
Innehållsansvarig: Frida Sundberg, Överläkare, Läkare medicin barn (frisu1)
Godkänd av: Lars Gelander, Verksamhetschef, Verksamhet Medicin barn (large1)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin barn
Revideringar i denna version
Ersätter tidigare rutin 2015-01-15 version 1.
Alla barn och ungdomar <18 år med nydiagnostiserad diabetes mellitus skall remitteras akut till
barnmedicin samma dag. Internt på DSBUS kontaktas diabeteskonsult då en patient med känd
bakomliggande riskfaktor (t ex fetma, syndrom eller medicinering) konstateras ha hyperglykemi enligt
nedan.
Diagnoskriterier
Upprepade fP-glukos >7 mmol/l eller symtom på diabetes och minst två slumpmässigt tagna
P-glukos samma dag alternativt som 2-timmarsvärde vid peroral glukosbelastning > 11,1
mmol/L.
Typ 2-diabetes (T2DM) är en mycket ovanlig differentialdiagnos vid diabetesdebut hos barn
och ungdomar i Sverige. Markörer som talar för typ 2 diabetes är fetma/övervikt, acanthosis
nigricans samt hereditet för T2DM.
Lågt/inget insulinbehov och kvarstående normala C-peptider ett år efter diagnos samt
frånvaro av autoantikroppar vid diabetesdebuten talar för T2DM.
Om tydlig dominant ärftlighet föreligger bör i första hand monogen diabetes övervägas och
utredas.
Handläggning
Vid debuten
Patienter som misstänks behöva insulin skrivs in för slutenvård av på avd 324. Patienter som
inte behöver insulin initialt kan vårdas med daglig poliklinisk kontakt alernativt som
dagvårdspatienter.
Kontakt bör etableras med hela diabetesteamet inom en vecka. Samverkan bör ske med
andra team som finns kring patienten, i synnerhet obesitasteamet. Utöver ordinarie
diabetesteam bör patienten remitteras till sjukgymnast för ökad fysisk aktivitetsgrad.
Genomgång av bakomliggande faktorer till T2DM, behov av livsstilsförändringar avseende
kost och fysisk aktivitet samt oftast viktreduktion. Rökslut. Psykosocialt familjeperspektiv på
interventionen är oftast nödvändig.
Initial behandling: insulin och /eller Metformin. Successiv insättning av Metformin, initialt 500
mg x 1 stigande till maximalt 2000 mg fördelat på två doser, dosökning sker med 500 mg var
tredje vecka för att minska risken för GI-biverkninar. Obs risken för laktacidos. Metformin
utsättes vid röntgenundersökning med kontrastmedel och är kontraindicerat vid njur-, lung-,
hjärt-, eller leversvikt samt vid graviditet.
Initial utredning: vikt, längd, bltr, HbA1c, urinprov för mikroalbuminurinscreening, flipidstatus, krea, fP-insulin, C-peptid, leverstatus, patienten rekommenderas att mäta fPglukos samt pre-postprandiella P-glukosvärden (”kurva”) minst en gång per vecka.
Ögonbottenfoto. BDD-prover samt anmälan till BDD och nationella barndiabetesregistret.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 2)
Doknr. i Barium
17786
Giltigt fr.o.m
2017-03-03
Version
2
RUTIN
Diabetes - Typ 2-diabetes (T2DM) hos barn
Poliklinisk uppföljning
Återbesök på diabetesmottagningen under de tre första månaderna varannan vecka till PAS
och därefter var tredje månad till PAL för nedtankning av P-glukosvärden, längd, vikt, HbA1c
och bltr. Urinprov för mikroalbuminuri två gånger årligen.
Fortlöpande stöd och uppmuntran avseende livsstilsförändring vid varje återbesök.
Årsprov
Längd, vikt, bltr, HbA1c, leverstatus, krea, urinprov för mikroalbuminuri, ev androgenstatus hos unga
kvinnor om misstanke på PCO-syndrom, f-lipidstatus. Ställningstagande till blodtryckssänkande
(ACE-hämmare) och /eller lipidsänkande farmaka (statin).
Ögonbottenfoto vartannat år.
Mål
HbA1c < 42 mmol/mol vid behandling med enbart Metformin och < 50 mmol/mol då insulin behövs.
Normalisering av bltr, lipidstatus och mikroalbuminuri. Viktreduktion. Ökad fysisk aktivitet. Förbättrade
kostvanor.
Referenser
Rosenblom AL, Silverstein JH, Amimeya S, Zeitler P, Klingensmith GJ. G Type 2 Diabetes in
the child and adolescent. Pediatric Diabetes 2009:10 (Suppl.12): 17-32
Sjöblad S (red) Barn och Ungdomsdiabetes, andra upplagan, Studentlitteratur 2008
Ansvar
Gäller för all personal inom Barnmedicin på Drottning Silvias Barn- och ungdomssjukhus område
1/SU. Ansvar för spridning och implementering har verksamhetschefen som även ansvarar för att
rutinen följer gällande författningar/lagar.
Uppföljning, utvärdering och revision
Verksamheten följer upp att rutinen följs.
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker
till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets
gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
Granskare/arbetsgrupp
Thomas Kintis, läkare, Barnmedicin, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 2)
