g P # % - ett aktuellt
E Wr %J idrottsmedicinskt problem
Bo B e r g l u n d , doc. m e d i c i n k l i n i k e n . Karolinska sjukhuset
D e r ö d a b l o d k r o p p a r n a bildas i bertmärgen. P r o d u k n o n e n av r ö d a blodk r o p p a r regleras via e n sk "f eed-back" reglering. Den vikögaste stimulaöom
för bildning a v r ö d a b l o d k r o p p a r i b e n m ä r g e n är h o r m o n e t erytropoieön
• • • Produktionen av Epo påverkas i sin öir av syrgasinnehållet i
blodet genom aö deöa påverkar
njurarnas periöibulära celler. I
dessa celler produceras Epo och eö
sänkt syrgasmnehåll blodet leder
Öll en ökad produköon av Epo, som
i sin öir påverkar benmärgen öll aö
producera mer röda blodkroppar.
En förutsättning for aö prodnköonen av de röda blodkropparna med
siö syrgasbindande hemoglobin
skall fungera är aö det önns öllgång på järn. När systemet kommer i balans för en given syrgasspänning (beroende bla på hur hög
höjd vi bor på)har vi vår "normala"
mängd röda blodkroppar och hemoglobinkoncenöaöon (Hb). Epo
nyproduceras konstant och det
önns inget förråd upplagrat i de
periöibulära cellerna. Epo är eö sk
glukoprotein består av 166 aminosyror och en sockerdel, molekyl
vikten är ca 30400(varav 40% socker).
Sedan slutet av 1980-talet har läkemedelsindustrin med hjälp av sk
rekombinant DNA teknik lyckats
öamställa Epo. Deöa är eö mycket
stort och viktigt barnsteg som betyttmycketfor paöenter med främst
njursjukdomsbeöngad blodbrist.
Behandlingen är inte biverkningsfri och bla utvecklar många paöenter eö högt blodtryck.
Å andra sidan har deöa förnämliga
läkemedel visat sig vara en stor
fara för idroöen. Orsaken öll deöa
är aö behandling av friska individer leder öll en långsam ökning av
mängden röda blodkroppar upp
öll samma nivå som ses efter blodöansfusion "bloddoping". Prestaöonsförmågan i uthållighetsidrotter har ävenledes visat sig öka signiökant. Av denna orsak klassiöceras Epo som doping av IOC trots aö
någon allmänt accepterad deteköonsmetod ännu inte kommit fram.
Har då Epo missbrukats inom idrotten? Om deöa vet vi inte något säkert, men det förekommer ihärdiga
rykten om aö medlet använts inom
främst den professionella cykelsporten. Då ju Epo på intet säö är eö
ofarligt läkemedel är det inte bara av
idroöseöskt inöesse aöt begränsa
dess användning. Läkemedlet kan
även leda öll blodöyckstegring hos
friska individer och extra bekymmersamt är aö blodtrycket under
arbete tycks var speciellt känsligt och
öka redan efter kort öd behandling.
Lägger man öll deöa aö risken för
blodpioppsbildning ökar när HB söger inser alla läö aö okontrollerad "
doping " med Epo kan få katastrofala fojder for i övrigt friska individer/
idrottsmän
Kan då inte Epo detekteras genom
aö man ser ökade Epo nivåer i blodet när rekombinanr Epo har öllförts? Nej, så läö är det tyvärr inte.
Försök, som gjorts, visar ökade nivåer (jmf före behandling) möjligenförsta dygnen men därefter kan
några säkra skillnader ej ses. Till
deöa kommer aö normalnivåerna
av Epo i blodet är mycket varierande och deöa försvårar ju bedömningen yöerliggare.
På senare öd har det kommit öam
en del nya metoder som kan visa
sig bli användbara för deteköon av
tillfört Epo. En baserar sig på aö
kroppen normalt "öllverkar" Epo,
som varier något i utseendet öämst
på sockerdelen av molekylen Det
fabriksframställda rekombinant
Epo't å andra sidan har inte denna
variaöon utan alla molekyler är helt
lika. Genom aö söidera epo molekylens elektriska laddningar önns
en möjlighet öll deteköon. En annan metod är indirekt och baserar
sig på aö vissa undergrupper av
röda blodkroppar tycks öka på eö
karaktäristiskt säö efeö öllförsel av
rekombinant Epo. Huruvida ex
höghöjdsöäning också påverkar
dessa celler är i nuläget ej känt.
Det pågår alltså eö mycket intensivt mrskningsarbete för aö kunna
detektera öllförsel/"doping" med
rekombinant Epo och det är en inte
helt orealistisk förhoppning aö det
inom de närmsta åren skall finnas
metoder som möjliggör aö denna
typ av doping kan upptäckas och
därigenom begränsas, m
