Buksmärta hos barn
RETTS Nordic Meeting
16 oktober 2014
Peter Adrian, specialist i barnkirurgi
Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Göteborg
Barnakuten i Göteborg
• 45 000 besök/år
• 4 000 på grund av buksmärta
• 15 - 20% läggs in
• 200 - 250 opereras för appendicit
Åter till rubriker
106. retts-p
- Buksmärta R10.4
Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117
• Akut debut med pågående smärta och påverkat AT
• Buksmärta och påverkat AT
• All tidigare bukkirurgi
• Känt ljumskbråck
• Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år
• Spänd och ömmande buk
• Diabetes och p-glukos>12
• Öm testikel
• Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år
• Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna
• Svår/måttlig smärta men opåverkat AT
• Lätt smärta
• Inget av ovanstående
ESS-Vägledning
Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning.
Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10
Allmäntillstånd
Faktaruta
Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom.
Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn
som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder.
Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket
är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga
spädbarnskoliken.
Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder.
Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn.
Ovarialtorsion förekommer.
Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga
orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni.
Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar.
Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom.
Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom.
re#s-­‐p 2014
Buksmärta hos barn
• Tidigare otiter, i ö frisk pojke,
2 år 10 månader
• ÖLI sedan fredagen
• Feber och kräkningar från
måndag kväll
• Slutar kräkas på onsdagen
men får ont i magen, äter
och dricker dåligt
ESS 106 – Buksmärta
• Akut debut med pågående smärta och påverkat AT
• Buksmärta och påverkat AT
• All tidigare bukkirurgi
• Känt ljumskbråck
• Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn < 4år
• Spänd och ömmande buk
• Diabetes och p-glukos > 12
• Öm testikel
• Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn > 4år
• Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna
• Svår/måttlig smärta men opåverkat AT
• Lätt smärta
• Inget av ovanstående
Buksmärta hos barn
Vitalparametrar
• Söker akut onsdag kl 11.30
• Temp 38,1, AF 40, puls 164
• CRP 84
• Hostar, stånkig andning
A: Fri luftväg
B: Andningsfrekvens 36 - 40
C: Puls 146 - 175
D: Trött, hängig
E: Temp 35 - 41°
Buksmärta hos barn
• Lungröntgen normal. Viros?
• U-sticka blank
• Kl 19.30 temp 39,8
• Buken något uppspänd, tympanistisk, spänner emot
• Appendicit?
Buksmärta hos barn
• Rehydrering – Ringeracetat 50 ml/kg på 4 timmar
• Perforerad appendicit
• Återställd och skrivs ut en vecka senare
Vad är annorlunda?
• Anamnes
• Status
• Normalvärden
• Doseringar
• Missbildningar och åldersspecifika sjukdomar
• Vänligare vård?
Anamnes och status
• Ha inte bråttom
• Etablera kontakt med föräldrarna
• Se och respektera barnet utifrån dess ålder
• Varma händer
• Berätta i förväg
Normalvärden
ålder
andningsfrekvens
puls
0 – 2 månader
30 – 60
100 – 165
3 – 5 månader
30 – 55
100 – 160
6 – 11 månader
25 – 50
90 – 150
1 år
25 – 40
90 – 140
2 år
20 – 35
85 – 135
3 – 5 år
18 – 28
80 – 125
6 – 11 år
15 – 24
65 – 110
12 – 18 år
12 – 20
55 – 110
Spädbarn
• Tarmmissbildningar
• Inklämt ljumskbråck
• Pylorusstenos 2 - 8 veckors ålder
• Invagination från ca 2 månader
• Obstipation när man inte helammas
Barn 1 - 6 år
• Invagination upp till 5 år
• Appendicit från 2 år
• Obstipation när man slutar med blöjor
Skolbarn
• Testistorsion vanligast från tidig pubertet
• Ovarialtorsion vanligast efter menarche
Buksmärta hos barn
• Appendicit, celiaki, diabetes, extrauterin graviditet,
gallsten, gastrit/esofagit, gastroenterit, Henoch
Schönleins purpura, ileus, inklämt ljumskbråck,
intermittent hydronefros, invagination, körtelbuk,
malignitet, mask, Meckels divertikel, menstruation,
meteorism, mononukleos, Mb Crohn, nervinklämning,
njursten, obstipation, ont i själen, ovarialcysta,
ovarialtorsion, pankreatit, pneumoni, salpingit,
testistorsion, trauma, ulcerös kolit, ulcus,
urinvägsinfektion, uterin graviditet, ägglossning, övre
luftvägsinfektion.
Ileus på barn
symtom & utredning
• Buksmärta
• Kräkningar
• Uppblåst buk
• Ingen avföring, inga gaser
• Buköversikt
• Tunntarmspassage, kolonröntgen
106. retts-p
- Buksmärta R10.4
• Buksmärta och påverkat AT
• All tidigare bukkirurgi
• Känt ljumskbråck
• Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn < 4år
• Spänd och ömmande buk
• Diabetes och p-glukos > 12
• Öm testikel
re#s-­‐p 2014
Ileus på barn
orsaker
• Tidigare operation
• Malrotation
• Invagination
• Meckels divertikel
• Inklämt ljumskbråck
Appendicit
• Livstidsincidens ca 15 %
• Sällsynt före 2 års ålder
• Ju yngre barnet är, desto oftare perforerad
Körtelbuk
• Oftast viros, “förkylning i magen”
• Körtlar syns på ultraljud
• Rehydrering lindrar?
Obstipation
• Incidens 1 - 30 %
• Oftast funktionell/idiopatisk
Organiska orsaker
• Celiaki
• Hirschsprungs sjukdom
• Cystisk fibros
• Anorektal eller sakral missbildning
Invagination
Invagination
Invagination
Invagination
• 2 månader - 3 år
• Attacker av intensiv buksmärta, ofta med kräkning
• I början pigg mellan attackerna
• Senare slö, blek, medtagen
Invagination
• Palpabel resistens?
• Blod per rektum, som röd vinbärsgelé
• Så småningom dehydrering & ileustecken
Gastroenterit
• Uteslut appendicit, ileus, invagination
• Buksmärtorna kommer efter diarréer/kräkningar
• Relativt beskedligt bukstatus
• Magsjuka i omgivningen?
Testikelns Nedvandring
Inklämt Ljumskbråck
Testistorsion
• Plötsligt påkommen smärta i ena sidan av skrotum
• Kan förläggas till buken
• Upphävd cremasterreflex?
• Horisontalställd testikel?
• Öm & svullen
• Bör opereras inom sex timmar från debut
Testistorsion
Testistorsion
Testistorsion
Testistorsion
Ovarialtorsion
foto: Jan F Svensson, Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Ovarialtorsion
foto: Jan F Svensson, Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Ovarialtorsion
• Alla åldrar, vanligast efter menarche
• Låg varierande buksmärta, ofta kräkningar
• Intensivt ont vid smärtattackerna
• Ultraljud, CT
• Exploration, detorkvering
Åter till rubriker
106. retts-p
- Buksmärta R10.4
Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117
• Akut debut med pågående smärta och påverkat AT
• Buksmärta och påverkat AT
• All tidigare bukkirurgi
• Känt ljumskbråck
• Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år
• Spänd och ömmande buk
• Diabetes och p-glukos>12
• Öm testikel
• Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år
• Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna
• Svår/måttlig smärta men opåverkat AT
• Lätt smärta
• Inget av ovanstående
ESS-Vägledning
Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning.
Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10
Allmäntillstånd
Faktaruta
Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom.
Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn
som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder.
Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket
är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga
spädbarnskoliken.
Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder.
Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn.
Ovarialtorsion förekommer.
Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga
orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni.
Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar.
Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom.
Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom.
re#s-­‐p 2014
Faktaruta
Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom.
Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos
barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års
ålder.
Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination,
vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den
vanliga spädbarnskoliken.
Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder.
Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn.
Ovarialtorsion förekommer.
Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den
egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni.
Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar.
Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom.
Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom.
re#s-­‐p 2014
Faktaruta
Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom.
Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos
barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års
ålder.
Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination,
vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den
vanliga spädbarnskoliken.
Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder.
Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn.
Ovarialtorsion förekommer.
Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den
egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni.
Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar.
Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom.
Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom.
re#s-­‐p 2014
